LCOOL E PATOLOGIAS ASSOCIADAS

DHA

PRINCIPAIS AFECES RELACIONADAS AO

CONSUMO DHA Pancreatite aguda Pancreatite crnica Encefalopatia de Wernicke Sndrome Amnsica de Korsakoff Alargamento Ventricular com disfuno cognitiva Degenerao cerebelar alcolica Doena de Marchiafava-Bignam Neuropatia perifrica induzida pelo lcool Miopatia alcolica Sndrome de Abstinncia

EPIDEMIOLOGIA DO CONSUMO
Nos EUA 2/3 dos adultos americanos ingerem a substncia A maioria bebe quantidade pequenas ou moderadas sem repercusso nocivas Abusadores do lcool Dependentes (doena alcoolismo)

ALCOOLISMO
Tolerncia Controle prejudicado Dependncia Fsica Vcio

DHA
90% a 100 % dos alcoolistas ou alcooltras apresentam esteatose heptica 10 a 35 % desenvolvem hepatite alcolica (HA) 8% a 20% evoluem com cirrose At 230g de etanol por dia por pelo menos 20 anos, 80% iro desenvolver esteatose heptica de moderada a grave e 50% vao evoluir com leses cirrticas ou pr-cirrticas.

FATORES DE RISCO PARA LESO HEPTICA

Dose e durao da ingesta etlica Sexo Fatores Genticos Fatores Nutricionais Infeco por Vrus B ou C (CHC) Exposio Simultnea de Hepatotoxinas Sobrecarga de Ferro

PATOGNESE DA LESO HEPTICA

Hipxia Centrolobular Infiltrao e Ativao de Neutrfilos Formao de Complexos Antignicos Endotoxinas (LPS)

PATOLOGIA DA DHA
Esteatose Hepatite Alcolica Cirrose

RECONHECIMENTO DE DEPENDNCIA
C Agulma vez o Sr. (ou Sra.) j sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber ? A As pessoas o aborrecem quando criticam o seu modo de beber ? G O Sr. se sente culpado pela maneira como costuma beber ? E O Sr. Costuma beber pela manh para diminuir o nervosismo ou a ressaca ?

EXAME FSICO

(ABUSO DE LCOOL)

Sinais de circulao colateral na parede abdominal Ascite Teleangiectasia Baqueteamento digital Ginecomastia Ictercia Esplenomegalia Neuropatia perifrica Eritema palmar Desnutrio Aparncia maltrapilha Contratura palmar de Dupuytren Atrofia testicular

ACHADOS LABORATORIAIS

AST / ALT > 2,0 [ raramente os nveis absolutos ultrapassam 500 UI/L ( pensar em HVC, Hepatite Isqumica, Acetominofem ) ] FA E GGT elevadas em nveis variados Anemia discreta ( geralmente macroctica ) Macrocitose TDC Trombocitopenia Contagem do lquido asctico ( polimorfonucleares acima de de 250/mm3 indicativo de PBE) A leucocitose, quando excluda as causas infeccioas, diretamente proporcional gravidade da leso heptica Albumina, tempo de protrombina e bilirrubina normais at que haja leso heptica sigificativa Hiperglicemia Hipertrigliceridemia Hiperuricemia Hipopotassemia Hipomagnesemia Hipofostatemia

HEPATITE ALCOLICA
Caractersticas clnico-laboratoriais so suficientes para selar o diagnstico: Febre baixa Hepatomegalia Ictercia Anorexia A febre no dever ser atribuda a HA at que sejam excludas infeces, principalmente PBE, pneumonia e infeces do TU.

CIRROSE ALCOLICA
Caractersticas similares s cirroses de outras etiologias Pacientes podem apresentar evidncias de HA Hipoalbuminemia Elevao do tempo de Protrombina Encefalopatia heptica O papel da bipsia

TRATAMENTO HA
Tratamento da Sndrome de Abstinncia Reposio Calrico-Vitamnica Paracentese Detectar e tratar infeces Profilaxia da HD Encefalopatia Heptica Corticoterapia Terapia Nutricional Esterides Anabolizantes Fatores de crescimento Propiltiouracil

TRATAMENTO A LONGO PRAZO DA DHA

Abstinncia alcolica Terapia Nutricional PTU Colchicina Lecitina Poliinsaturada S-Adenosinametionina Transplante Ortotpico de Fgado ( questes bioticas )

PROGNSTICO
ndice de Funo Discriminante IFD = 4,6 x [ Tempo de protrombina do paciente (s) - Tempo de protrombina do testemunho (s) ] + Bilirrubina total (mg) IFD > 32 mortalidade em 1 MS em pacientes que NO receberam corticide: 35% na ausncia de encefalopatia e 45% na presena de encefalopatia