TRASTORNOS DEL SUEO

INSOMNIO

El proceso del sueo

El sueo es un proceso activo, imprescindible para el funcionamiento el ser humano y su equilibrio psicofsico. Tambin podemos decir que el sueo es un estado de baja conciencia respecto a los estmulos ambientales, que se distingue de estados como el coma por su relativa rpida reversibilidad. No existen parmetros fijos sobre cuanto tiempo de sueo sea suficiente, pero se conoce que la mayora de las personas necesita entre 5 y 10 horas con un promedio de 7 a 8 horas de sueo. El SNC presenta tres grandes estados de actividad: el estado de vigilia, el sueo no REM y el sueo REM

Fases del sueo

Gracias a distintos mtodos complementarios se ha podido identificar dos tipos de sueo: sueo no REM y sueo REM El sueo no REM se divide en tres etapas: -Etapa 1: representa el 5% del tiempo total del sueo en adultos sanos, es la etapa de transicin entre el sueo y la vigilia, aqu se encuentra disminuida la reaccin a los estmulos -Etapa 2: representa el 45-55% del tiempo total del sueo, es la fase de sueo superficial -Etapa 3 y 4: equivale al 10-20% del tiempo total del sueo, se denomina tambin fase de sueo profundo de ondas lentas. Se asocia al la funcin reparadora del sueo.

 Sueo REM: se presenta en forma cclica a lo largo de la noche alternando con etapas de sueo no REM, equivale al 2025% del tiempo total del sueo. -Se relaciona con el procesamiento de la actividad intelectual, el aprendizaje, los procesos de adquisicin, consolidacin y recuperacin de la memoria. -Esta etapa se caracteriza por la presencia de intensa actividad autonmica, y es de gran importancia para el desarrollo cerebral del feto y del nio en crecimiento. -Se evidencia atona muscular casi completa, a excepcin del tono muscular ocular, los msculos esenciales para la respiracin y el odo interno.

CLASIFICACION
Existen diversas clasificaciones para los trastornos del sueo como las del DSM-IV, el CIE-10 y la ASDA (American Sleep Disorders Association), pero a fines prcticos dividiremos estos trastornos en 4 grandes grupos, a saber: HIPERSOMNIAS -Sndrome de apnea del sueo: las apneas pueden ser centrales (ausencia de movimientos respiratorios), obstructivas (persistencia de tales movimientos) o mixtas. Las ms habituales son las obstructivas; su duracin y frecuencia pueden ser causa de hipoxia e hipercapnia. -Narcolepsia: Aparece en adultos jvenes y se acompaa de accesos irrefrenables de sueo diurno de corta duracin, atona muscular parcial o completa (incluso catapleja), alucinaciones hipnaggicas (visuales, auditivas, somatestsicas) y despertares nocturnos frecuentes.

 INSOMNIOS (a desarrollar) TRAST. DEL CICLO VIGILIA-SUEO: -Perturbaciones exgenas: incluye el jet lag, que es un conjunto de alteraciones que surgen como consecuencia de vuelos transocenicos que sobrepasan varios husos horarios; y los turnos de trabajo rotatorios. -Perturbaciones endgenas: incluye el sndrome de retorno de fase, que consiste en que tanto el adormecimiento como el despertar se producen mucho ms tarde de lo que el sujeto desea, y tambin el sndrome de adelanto de fase, que es exactamente el inverso del anterior: la somnolencia y el despertar aparecen demasiado pronto para las necesidades del sujeto.

 PARASOMNIAS: especialmente frecuentes en la edad infantil, incluye: - Pesadillas: los episodios aislados son la norma y carecen de trascendencia psicopatolgica; en cambio, los episodios reiterados pueden implicar algn tipo de conflicto psquico. -Terrores nocturnos: consiste en un cuadro de inquietud-agitacin, con tormenta vegetativa y pnico, durante el primer tercio de la noche. -Sonambulismo: Es la reiteracin de episodios de deambulacin nocturna que se acompaa de falta de reaccin a estmulos externos hasta llegar a la imposibilidad de ser despertado. -Otros: Enuresis, Bruxismo, etc.

INSOMNIO
Se trata del trastorno del sueo ms frecuente. Afecta aproximadamente a la tercera parte de los individuos. Se considera que un sujeto padece insomnio cuando existe una disminucin cuantitativa o cualitativa de las horas de sueo; dado que las necesidades varan ampliamente entre la poblacin, no se puede reducir el diagnstico de insomnio a una mera disminucin de las horas de sueo. En otras palabras: se padece insomnio si se duerme menos de lo que se necesita. El insomnio es una queja o un sntoma, pero nunca un diagnostico definitivo, ya que responde a mltiples causas aisladas o combinadas.

Clasificacin
* Segn la ubicacin en el ciclo del sueo: - Insomnio de conciliacin: me acuesto y no me duermo, doy muchas vueltas - Insomnio de mantenimiento: sueo interrumpido, se despierta varias veces durante la noche - Insomnio matutino: despertar precoz sin que el individuo se pueda volver a dormir * Segn el tiempo de evolucin: -Insomnio transitorio: se presenta durante pocas noches -Insomnio de corta duracin: menor a 3 semanas -Insomnio de larga duracin: mayor a 3 semanas

Etiologa/Causas mas frecuentes

Insomnio transitorio y de corta duracin: suele afectar a personas jvenes que duermen bien. -Situaciones estresantes agudas: medicoquirrgicas (procesos lgicos o no, hospitalizacin), psicolgicas (reacciones de duelo, ansiedad anticipatoria) y cambios ambientales desfavorables -Tratamientos farmacolgicos: muchos frmacos son capaces de inducir dificultades en el sueo nocturno por ej. broncodilatadores, corticoides, beta bloqueantes, etc. Tambin la interrupcin del tratamiento con benzodiazepinas, mas que nada con las de vida media ultra corta (alprazolam) siendo en este caso un insomnio de rebote. -Consumo de sustancias estimulantes: cafena y nicotina

Insomnio de larga duracin: para la valoracin de este tipo de insomnio es necesaria una H.C. y exploracin fsica completa, estudio descriptivo del sntoma (tipo de insomnio), valoracin psicopatolgica, factores desencadenantes, repercusin diurna y entrevista con la pareja o familiar del paciente para comprobar descartar la presencia de apneas. Etiologas mas frecuentes: -Patologa psiquiatrica: representa el 35% de los casos. El insomnio que aparece en los distintos cuadros difcilmente presenta caractersticas que lo conviertan en un elemento diagnostico. En el caso del insomnio de conciliacin destacan el Trast. por ansiedad generalizada, la ansiedad en cuadros psicticos, la hipomana y la anorexia nerviosa. En el insomnio de mantenimiento encontramos con frecuencia el trastorno de pnico y el trast. por estrs postraumtico, mientras que el insomnio matinal es comn en las depresiones endgenas. Cabe destacar el alcoholismo y la drogodependencia, tanto en fase de adiccin como abstinencia representan un 10-15% de los pacientes con insomnio de larga duracin.

-Causas medicas: mltiples causas medicas, toxicas situacionales pueden causar insomnio de larga duracin, por ej. procesos reumatolgicos, rinitis alrgicas, asma, hipertiroidismo, ERGE y los dolores crnicos -Trastornos neurolgicos: enfermedades degenerativas, la demencia, el parkinsonismo, la epilepsia y las cefaleas. -Trastornos respiratorios hpnicos: sndrome de apnea del sueo (sind. de apneas centrales y sind. de apnea obstructiva del sueo) -Otros: Mioclonus (contracciones breves de la musculatura de la pierna, se repiten varias veces en la noche generando un sueo fragmentado) y Sndrome de piernas inquietas (percepcin previa al adormecimiento de disestesias mas o menos desagradables referidas a la musculatura de las piernas, se traduce en un insomnio de conciliacin). Tambin encontramos el Insomnio primario psicofisiologico (incapacidad para conseguir una cantidad de sueo suficiente sin que se pueda encontrar una patologa orgnica o psiquiatrica que lo justifique).

TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacolgico, medidas higinicas del sueo: -Interrupcin de consumo de cafena y nicotina 3-4 hs. antes de acostarse - Evitar el consumo de alcohol en la noche (depresor del sistema nervioso que, si bien facilita el sueo, provoca despertares a lo largo de la noche y adiccin). - Evitar comidas copiosas previas a acostarse - No realizar ejercicio vigoroso en las 3-4 hs previas a acostarse - Minimizar el ruido, la luz y las temperaturas extremas - Acostarse y despertarse aproximadamente a la misma hora todos los das, no permanecer en la cama mas 8 hs al da. -No dormir siestas durante el da -Establecer una rutina relajante que prepare para el sueo

Tratamiento farmacologico -Benzodiazepinas: sus principales efectos son reducir la latencia del sueo, disminuir los despertares, aumentar el tiempo de sueo y mejorar la percepcin de calidad del sueo. Tener en cuenta: usar la dosis minima efectiva, usar durante el menor tiempo posible, el retiro debe ser progresivo y tratar siempre la causa subyacente, evitar las BZD de vida media ultra corta como el Alprazolam ya que generan gran tolerancia y dependencia. Entre las principales RA se encuentran la somnolencia, trast. cognitivos por sedacin diurna, tolerancia, dependencia fsica y abstinencia. *Insomnio de conciliacin: benzodiazepinas de vida media corta, Lorazepam 1 a 2 mg *Insomnio de mantenimiento y matinal: benzodiazepinas de vida media intermedia o larga, adems ayudan en casos de ansiedad matinal, tensin o contracturas musculares, Clonazepam 0,25 a 0,5 mg, Diazepam 5 mg.

 Hipnticos no benzodiazepnicos Son frmacos de vida media corta, sin efectos residuales, no afectan el desempeo psicomotor, menor alteracin en la memoria, no generan tolerancia y la aparicin de sntomas de rebote y abstinencia es menos frecuente que con las benzodiazepinas. -Insomnio de conciliacin: Zolpidem 5 a 20 mg -Insomnio de mantenimiento y matinal: Eszpiclona 2 mg.