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Neurologia Neurocirurgia
INTRODUO
A relao entre o contedo da caixa intracraniana e o seu volume determina a presso intracraniana (PIC), que tem como referncia a presso atmosfrica . Define-se PIC como sendo a presso no interior da caixa craniana, exercida pelo seu contedo, reflectindo o equilbrio entre o contedo interno e o volume do crnio.
FISIOPATOLOGIA
LCR
constitui 10% do volume intracraniano
Ventrculos laterais (buracos de Monro) Terceiro ventrculo (aqueduto cerebral) Quarto ventrculo (forames de Luschka e Magendi) cisternas basais.
Por via anterior & posterior: alcana a convexidade do crebro
LCR circula ao redor da medula no canal raquidiano A propagao da corrente do lquor atribuida ao efeito exercido pelas pulsaes cardacas nas artrias do plexo coride, provocando uma onda de presso.
A reabsoro liqurica ocorre, em grande parte, nas vilosidades aracnideas, ao longo do seio sagital, atravs de um mecanismo passivo do tipo valvular unidireccional. Quando a presso liqurica atinge 5mmHg mecanismos valvulares nos canalculos que unem o espao subaracnideo s veias que drenam para o seio sagital superior abrem -se e permitem o escoamento do LCR, para dentro do sistema venoso.
Pode ser irreversvel, e com o aumento progressivo, a PIC pode igualar-se PAM, interrompendo o FSC
PAM: vasos contraem-se at que PAM atinge 160 mmHg (presso quebra a resistncia da vasoconstrio) dilatao passiva e aumento do FSC
CO2
Efeito relaxante na musculatura dos vasos cerebrais Alteraes provocam efeito directo sobre: - resistncia vascular - FSC - volume sanguneo cerebral
Efeito indirecto sobre o dimetro das arterolas mediado pelas alteraes provocadas no pH do liq. extracelular.
ACOPLAMENTO / DESACOPLAMENTO
TCE
ACOPLAMENTO
Relao ideal entre FSC e metabolismo tecidular
DESACOPLAMENTO
Condio patolgica Excesso de FSC para um tecido que no est a consumir toda a qtd oferecida (HIPEREMIA) FSC menor do que as necessidades do tecido (OLIGOEMIA)
Aumento da PV intracraniana
HIC
Acumulao de lquido no espao intraceluar Aumento da presso venosa no espao instersticial Transudao transependimria de LCR (pacientes c/ hidrocefalia e HIC)
Intersticial
CICLO VICIOSO
Edema
hipxia
PIC
FSC
morte celular
mecanismos tampes!!!