24/11/2011

urenagem de 1rax
Allan uavld do rado
uanlel 8odrlgues Mendes
ulogo urevenowskl
8afael Massaharu Mlyazlma
24/11/2011
spaos do 1rax
Cavldade leural
Cavldade erlcrdlca
MedlasLlno
24/11/2011
Cavldade leural
ueflnlo
spao flslologlcamenLe vlrLual locallzado enLre
a pleura parleLal e a pleura vlsceral que conLem
uma flna lmlna llqulda"
Acumulo roblemas
24/11/2011
Cavldade leural
24/11/2011
Cavldade leural
lormas
Agulha slmples"
Asplrao"
urenagem
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urenagem leural
Cb[eLlvo
ALraves de um dreno efeLuar a reLlrada
llquldo ou gs presenLe no espao pleural ou
aLuar profllaLlcamenLe na exlsLncla do rlsco
de acumulo para por flm obLer a expanso
pulmonar"
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urenagem leural
lndlcaes
neumoLrax
PemoLrax
mplema pleural
CulloLrax
fuso pleural parapneumnlca compllcada
fuso pleural mallgna
llsLula broncopleural
soperaLrlo assoclado
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urenagem leural
lormas
urenagempor puno (Seldlnger + plgLall)
urenagemLubular com LrocarLe
urenagemLorclca clrurglca
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urenagem leural
24/11/2011
urenagem leural
24/11/2011
urenagem leural
24/11/2011
urenagem leural
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urenagem leural
rocedlmenLo
MaLerlal
1ecnlca de Colocao
1ecnlca de 8eLlrada
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urenagem leural
rocedlmenLo MaLerlal
Luva de procedlmenLo
AnLlssepLlco
Caze esLerll
Serlnga esLerll
Agulhas esLerels
AnesLeslco local
Luva esLerll
Campo esLerll
Lmlna e cabo do blsLurl
MaLerlal para dlvulso
1ubo de drenagem do Lrax
MaLerlal para lnsero do
dreno (kelly curva)
1udo de conexo
SlsLema de drenagem
Agulha e flo para suLura
sparadrapo
x
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urenagem leural
rocadlmenLos MaLerlals
1lpos de slsLemas coleLores
um frasco (coleLor e selo d'gua)
uols frascos (1 coleLor 2 selo d'gua)
1rs frascos (1 coleLor 2 selo d'gua 3 asplrao)
leurvac (esquerda asplrao cenLro selo d'gua
dlrelLa coleLor)
24/11/2011
urenagem leural
um frasco (coleLor e selo d'gua)
24/11/2011
urenagem leural
uols frascos (1 coleLor 2 selo d'gua)
24/11/2011
urenagem leural
1rs frascos (1 coleLor 2 selo d'gua 3 asplrao)
24/11/2011
urenagem leural
leurvac (esquerda asplrao cenLro selo d'gua dlrelLa coleLor)
24/11/2011
urenagem leural
rocedlmenLo 1ecnlca de colocao
Analgesla preprocedlmenLo
oslo ldeal do paclenLe
AnLlssepsla da pele
AnesLesla
1ecnlca assepLlca
ulerese
Colocao do Lubo
Conexo com o slsLema de drenagem
llxao
Conflrmar poslo com lmagem
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urenagem leural
24/11/2011
urenagem leural
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urenagem leural
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urenagem leural
24/11/2011
urenagem leural
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urenagem leural
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urenagem leural
24/11/2011
urenagem leural
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urenagem leural
rocedlmenLo 1ecnlca de reLlrada
8eLlrar flxaes e curaLlvos
SolLar o n
SollclLar explrao mxlma
8eLlrar o dreno
SlnLese
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urenagem leural
Culdados
oslo do frasco
MonlLorlzao do paclenLe e do slsLema
ara pneumoLrax no clampear"
ara llquldos Clampear" se 1L for drenado aguardar 1
hora para reLlrar o clamp repeLlr o processo aLe que
Ludo se[a drenado
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urenagem leural
lndlcaes para reLlrada
neumoLrax
Ausncla de fuga aerea
Ausncla de bolhas no frasco de drenagem
xpanso pulmonar
CuLros
ueblLo 100ml/24h
xpanso pulmonar
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urenagem leural
Compllcaes
rros dlagnsLlcos
CbsLruo (cogulo compresso dobramenLo)
oslclonamenLo lncorreLo
nLrada de ar pelos bordos da lnclso
xLenses demasladamenLe longas ou uso de conexes esLrelLas
lrasco coleLor chelo ou na mesma alLura do Lrax
SollclLao errada quanLo a resplrao do paclenLe duranLe a reLlrada
do dreno
no ocluso ldeal aps a reLlrada
dema de pulmo por expanso rplda
lnfeco
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Cavldade erlcrdlca
ueflnlo
spao flslologlcamenLe vlrLual locallzado
enLre o perlcrdlo parleLal e o perlcrdlo
vlsceral (eplcrdlo) que conLem uma flna
lmlna llqulda"
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urenagem erlcrdlca
uerrame
Llologla
lnflamao perlcrdlca
Pemorragla lnLraperlcrdlca
1raumaLlsmo Lorclco com ferlda cardlaca
1raLamenLo anLlcoagulanLe
lnsuflclncla cardlaca congesLlva
PlpoproLelnemla
nfermldades meLabllcas
nfermldades neoplsLlcas
24/11/2011
urenagem erlcrdlca
lndlcaes
voluo prolongada ( aclma de 10 dlas)
Sem dlagnsLlco eLlolglco flrmado
Casos com Loxemla que sugere acumulo
purulenLo
uno LerapuLlca no LamponamenLo
24/11/2011
urenagem erlcrdlca
1amponamenLo cardlaco
1 1amponamenLo cardlaco clrurglco
2 1amponamenLo cllnlco
3 1amponamenLo cardlaco de balxa presso
4 erlcardlLe consLrlLlva com derrame
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24/11/2011
urenagem erlcrdlca
1ecnlca
MaLerlal
Material para preparao do local a puncionar:
Antisspticos, gazes, lenis estreis, luvas, mscara,
touca, seringas de 5 cc e 10 cc, agulhas subcutneas
25 G e intramusculares 20 G, lidocana a 1% (sem
adrenalina).
Material para puno: Agulha de puno venosa tipo
abocath 16G ou 18G, seringa de 20 cc com 10cc de
lidocana a 1% ,guia com ponta flexvel em J, lmina,
dilatadores 8F e 6F, cateter 59, multiperfurado,
material de sutura, atropina a 1 mg.
24/11/2011
24/11/2011
urenagem erlcrdlca
1ecnlca
rocedlmenLo
Sedao
uecublLo dorsal (cabea 3043)
AnesLesla local
24/11/2011
urenagem erlcrdlca
1ecnlca
rocedlmenLo
Puno: a via subxifidea o padro. Deve-se inserir a
agulha com 45 a 0,5 cm a esquerda do processo
xifoide e a 0,5 - 1 cm abaixo do bordo costal. Avanar,
intercalando entre a aspirao com a agulha e a
injeo do anestsico, at encontrar o bordo costal.
Ento, alterar o ngulo da agulha para 15, em direo
ao ombro esquerdo at se obter liquido pericrdico.
Quando esse liquido for aspirado, parar de avanar a
agulha e s a bainha do sistema prossegue.
24/11/2011
urenagem erlcrdlca
1ecnlca
rocedlmenLo
Confirmao da posio: Realizada com o auxilio da
ecocardiografia bidimensional apical 4 cmaras.
Colocao do cateter: aps a confirmar a posio da agulha,
desconectar a seringa e prosseguir com a bainha no espao
pericrdico. Ento, pode-se retirar a agulha. Faz-se uma inciso
na pele e usa-se um dilatador para aumentar o tamanho do
trajeto. Usa-se a seguir um guia para a colocao do cateter e ,
aps, conecta-se o cateter ao sistema de drenagem.
24/11/2011
urenagem erlcrdlca
1ecnlca
rocedlmenLo
24/11/2011
urenagem erlcrdlca
1ecnlca
rocedlmenLo
Drenagem: conectar o cateter a um sistema de
com torneiras de 3 vias. Ento, fechar o sistema
coletor com um saco estril.
24/11/2011
urenagem erlcrdlca
1ecnlca
rocedlmenLo
Monitorizao pelo ECG:
"corrente de leso
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24/11/2011
urenagem erlcrdlca
1ecnlca
rocedlmenLo
Monitorizao invasiva da Presso Arterial.
Monitorizao com ecocardiograma bidimensional
Equipamento de Ressuscitao
24/11/2011
urenagem erlcrdlca
Complicaes
Aspirao de sangue ventricular em vez de pericrdico.
Lacerao de epicrdio / miocrdio ventricular.
Lacerao da artria ou veia coronria
Novo hemopericrdio, secundrio a laceraes de veia ou artria
coronria e/ou de epicrdio ou miocrdio ventricular.
Fibrilao ventricular.
Pneumotrax, secundrio a puno pulmonar.
Puno de grandes vasos com piora do tamponamento pericrdico.
Puno do esfago com subsequente mediastinite.
Puno do peritnio com subsequente peritonite ou aspirao falso-
positiva.
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urenagem erlcrdlca
Contraindicaes
Derrames pericrdicos loculados localizados
posteriormente
uoenas Hemorrgicas graves: exceto se
houver tamponamento.
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xames do llquldo drenado
xames bacLerloscplcos e de culLura
Aerblos anaerblos fungos e bacllo de koch
xame clLolglco
Celulas neoplslcas e leucclLos
neuLrfllos vlral e Luberculose (fase lnlclal)
Mononucleares (fase mals Lardla)
lclLos purulenLa
xame bloqulmlco
Cllcose nas lnfeces
Adenoslnadeamlnase Luberculose
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AspecLo do Llquldo
Amarelo clLrlno vlrals e Luberculose
urulenLo bacLerlanas lnespeclflcas
Pemorrglco neoplaslas
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ArLlgo
Survey of ma[or compllcaLlons of lnLercosLal
chesL draln lnserLlon ln Lhe uk
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1 MeLodos
24/11/2011
11 uesenvolvlmenLo do esLudo e parLlclpanLes
uols quesLlonrlos para 198 hosplLals
do 8elno unldo
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12 Mensuraes
1amanho do hosplLal
1lpo de unldade de saude
1lpo de dreno
1relnamenLo prevlo
lnformaCes dos paclenLes
Compllcaes
24/11/2011
13 Anllse dos dados
dlscrlmlnados
24/11/2011
2 8esulLados
111 resposLas
uescarLadas as mal relaLadas
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21 1lpo de dreno
Seldlnger (orLex 8ockeL Cook)
Argyle
24/11/2011
22 lncldenLes adversos
24/11/2011
24/11/2011
23 Craduao mlnlma a parLlr da qual e permlLldo
reallzar o procedlmenLo
27 1 ano de formado
322 anos
114anos
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24 Craduao e especlalldade do medlco envolvldo
no lncldenLe
24/11/2011
23 1relnamenLo do medlco lnformaes ao
paclenLe e consenLlmenLo
Apenas 11 trusts tm uma poltica de treinamento, incluindo superviso e instruo
formal
Apenas 16 trusts informam o paciente quanto ao procedimento que ser realizado
Apenas 22 trusts requerem consentimento escrito do paciente
24/11/2011
3 ulscusso
A Laxa de resposLa fol de 68
8aseado na memrla
Sub[eLlvo
lmposslbllldade de se calcular Laxa de rlsco
lmposslbllldade de se calcular o rlsco relaLlvo
sLlmulo ao uso de ulLrassom em Lals procedlmenLos
C procedlmenLo e subesLlmado quanLo sua dlflculdade
24/11/2011
8efernclas
24/11/2011
Obrigado
24/11/2011