Asma

Dra. Ligia Tinizaray T.

Caractersticas del asma

Estrechamiento de la va respiratoria(R) Hiperreactividad bronquial Inflamacin variable

Tipos
Asma intrnseca Asma extrnseca, alrgica Asma ocupacional

Fisiopatologa

Base clinicopatolgica
Inflamacin de la mucosa
Dirigida por el linfocito T Produccin de IgG Activacin de mastocitos Reclutamiento de eosinfilos

Hipersecrecin mucosa Contraccin muscular, denudacin epitelial Remodelado bronquial

SIGNOS FSICOS
Tos persistente Taquicardia y taquipnea Pulso paradjico Roncus y sibilancias Cianosis, hipoxia, cambios de conciencia Movimiento paradjico de abdomen Uso de msculos accesorios Sudoracin, angustia

Laboratorio
Gasometra
leve pH Moderada pH grave pH PaO2 PaO2 PaO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2

Biometria, leucocitosis, eosinofilia Esputo, eosinfilos cristales de Charcot Leyden Espirometra

FEV1 < 1 litro flujo espiratorio mximo < 80 litros/min

Los niveles del asma Primer grado

Global Initiative for Asthma (GINA)

Segundo grado

Tercer grado

Cuarto grado

Moderada persistente: Leve Los sntomas se intermitente: Leve persistente: presentan a diario, Los sntomas se Los sntomas son por lo que el uso presentan una vez dos veces por de broncodilapor semana. Las semana. Mientras tadores es crisis son leves y que los sntomas necesario pueden ser nocturnos se diariamente. El controladas manifiestan ms paciente puede rpidamente con de dos veces al presentar crisis broncodilatadores. mes. que incluso llegan Los sntomas a incapacitarlo nocturnos se con frecuencia por presentan dos varios das. veces por mes. Durante la noche los sntomas se presentan una vez por semana.

Severa persistente: Los sntomas son continuos, hay limitacin fsica permanente, crisis frecuentes y sntomas nocturnos constantes, mientras que la funcin pulmonar disminuye.

Etiologa y patogenia
Factores causales
Inflamacin (desequilibrio Th1/Th2)
Grupos infantiles, hepatitis, infecciones respiratorias

Hiperrespuesta bronquial
Aumento permeabilidad vascular, edema, engrosamiento, lesin epitelial

Factores provocadores
Alergenos inhalados
Ejercicio, hiperventilacin Aire fro y seco

Compuestos qumicos y farmacolgicos

SO2, NO2, histamina, metacolina Asa, AINEs, polsvos, secreciones de animales e insectos

Infecciones
Streptoco pneumoniae, H. influenzae, Moraxela catarralis

Factores emocionales Reflujo gastroesofgico

Cosas que pueden desencadenar un ataque de asma

Polucin del aire Aspirina e ibuprofeno (marcas comerciales: Advil, Motrin, Nuprin). Cambios en la temperatura Polvo Ejercicio Acidez estomacal. Moho Perfume Mascotas Polen Infecciones de los senos nasales Algunos alimentos Desodorantes en aerosol Emociones fuertes Sulfitos (agentes conservantes en el vino rojo, cerveza, en las verduras en los bares de ensaladas, sopas deshidratadas y otros alimentos) Humo del tabaco Virus

TRATAMIENTO Frmacos controladores Corticosteroides inhalados beclometasona, budesonida, fluticasona: AeroBid, Azmacort, Flovent, Pulmicort, Vanceril, etc.) Cromoglicato sdico (Intal) Nedocromilo (Tilade) Anti-leukotrienos (zafirlukas y montelukas) Serevent (inhaled long-acting beta2 agonist) Frmacos aliviadores Albuterol, Pirbuterol, Levalbuterol or Bitolterol (beta2 agonistas) salmeterol, formoterol Iprotropio,Atrovent, tiopropio (anticholinergic) Prednisone, prednisolone (corticoides) Metilxantinas: teofilina y aminofilina metrotexato

Frmacos de control a largo plazo o preventivos

Beclometasona Flunisolide Fluticasona Budesonide
Prednisona Hidrocortisona b2 agonistas accin prolongada Xantinas Antileucotrienos Salmeterol Formoterol Teofilina Zafirlukast Montelukast

Inhalatorios

Corticoides

Sistmicos Inhalatorios Va oral Va oral