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Elementos de diagnstico

ANOREXIA Y BULIMIA

Trastornos de la alimentacin
En el DSM IV
Tanto la anorexia como la bulimia se encuentran

en la seccin llamada DESORDENES DE CONDUCTA ALIMENTARIA Ambos trastornos cursan con disturbios de la imagen corporal y se expresa por diferentes vas distorsionando la experiencia de s mismo y negando una seria prdida de peso.

Trastornos de la alimentacin
Alimento. Proviene del latn alimentumconjunto de cosas que el hombre y los animales comen o beben para subsistir;

la cosa que sirve para mantener la existencia de algo que, como el fuego, necesita de pbulo. En ambos sentidos, alimentacin hace siempre referencia a algo fundamental e indispensable para vivir.

Trastornos de la alimentacin
Biolgicamente la alimentacin es un proceso radicalmente fisiolgico. En el hipotlamo se ubican los centros del

hambre y saciedad, los que, a travs de la corteza cerebral, coordinan y correlacionan las percepciones de los rganos sensoriales, el almacenamiento de los recuerdos de experiencias pasadas y la relacin de este comportamiento con el mundo exterior del sujeto.

Trastornos de la alimentacin
En el ser humano, la alimentacin no es slo un proceso biolgico-mecnico. El desarrollo psicolgico parece estar influido por la alimentacin. Desde el seno materno, el nio aprende sentimientos de seguridad, bienestar y afecto. La relacin del alimento con stos y otros afectos dura y se va desarrollando a travs de toda la vida, motivo por el cual ciertos sentimientos como el dolor, la ansiedad, la depresin y el desamparo podran influir en los procesos de alimentacin.

Trastornos de la alimentacin
Cada necesidad fisiolgica parece tener una temporalidad propia. Como urgencia biolgica los alimentos slidos se asocian con un apremio temporal que se expresa en un tiempo medido en semanas o meses El agua se relaciona con una temporalidad vivida en das o algunas semanas Mientras que la falta de aire tiene la urgencia temporal de minutos, es vivenciada por todos de manera casi idntica, sin variaciones interpersonales

Anorexia nerviosa DSM-IV


Criterios diagnstico
Rechazo a mantener

peso mnimo normal


Prdida del 15% peso

Miedo intenso a ganar

peso incluso estando abajo del peso normal Alteracin de la percepcin de la figura Amenorrea por 3 meses seguidos

Anorexia nerviosa DSM-IV


Subtipos
Tipo restrictivo
Controla su ingesta y no recurre a purgas ni vmito

Tipo compulsivo
Ingesta excesiva Induce vmito Enemas Laxantes Diurticos

Bulimia nerviosa
Criterios diagnsticos
Ingesta excesiva de Conducta

compensatoria
Induccin vmito Enemas Laxantes Diurticos Otros frmacos Ayuno Ejercicio excesivo

alimentos
Poco tiempo come ms que los otros en las mismas circunstancias Prdida de control de la ingesta en cantidad y tipo de alimentos

Bulimia nerviosa
Ingestas excesivas y

Subtipos
Tipo purgativo
Durante el episodio de bulimia utiliza exageradamente laxantes, enemas, induccin de vmito y diurticos

Conductas compensatorias
2 veces a la semana Periodo de 3 meses

Autoevaluacin
Exageradamente influida por el peso y silueta corporal

La alteracin no ocurre

exclusivamente durante la conducta anorxica

Bulimia nerviosa

Tipo no purgativo
Ayuno Ejercicio intenso

Trastorno alimentario no especfico


Mujeres que cumplen criterios de anorexia pero tienen menstruacin Individuos que bajan de peso rpidamente pero conservan su percentila normal
Cumplen criterios de bulimia excepto los atracones
Conductas

compensatorias menos de 2 veces por semana o menos de 3 meses

Trastorno alimentario no especfico


Individuo con peso normal que emplea conductas Trastorno por atracn
Atracones regulares en

compensatorias con ingesta mnima Masticar y expulsar la comida pero no tragarla

ausencia de conducta compensatoria

Trastornos de la alimentacin
En los ltimos 50 aos se ha incrementado en las adolescentes Predomina en mujeres
14.6 a 1.8

Predomina en pases de occidente industrializados Raza blanca


Estatus econmico medio y alto

1935-1939
16.6 / 100,000

1950-1954
7 / 100,000

1980-1984
26.3 / 100,000

Trastornos de la alimentacin
Hay disociacin mente cuerpo
La mente no hace caso

Causas fisiolgicas
Trastornos metablicos
Disminucin serotonina Aumento opioides endgenos en LCR

del reclamo corporal

Biologa (hambresaciedad) vs

Psicolgicas
Rasgos de personalidad

Psicologa (compensacinautocontrol)

Socio/culturales
Cultura de la esbeltez

Trastornos de la alimentacin
Familiares
Conflictivas (bulimia Sobreprotectoras (anorexia)

Profesionales
Danza Modelaje Deportistas

Trastornos de la alimentacin
Alimentacin
Vnculo primordial

Comida
Significado simblico
Control Llamar la atencin Desafiar a los padres

madre/beb Funcin alimenticia orientador central del psiquismo El beb se ve obligado a insertarse en el mundo simblico del lenguaje

Solucin a problemas

emocionales
Aquello que el sujeto no puede decir, lo grita por todos los poros de su ser

Trastornos de la alimentacin
Anorexia: Sin apetito
Depresin Reservadas

Bulimia: Hambre de buey


Neurosis angustia

Desconfiadas
Lbido disminuida Piel fra

Inestabilidad emocional
Vulnerabilidad Deseos de aceptacin

Vello fino (lanugo)


Cada del cabello Hipotensin Bradicardia

Hinchazn mejillas

Trastornos de la alimentacin
Los datos para sospechar los trastornos de la

alimentacin
Conductas de riesgo Los cuestionarios son efectivos

Trastornos de la alimentacin
Dietas para adelgazar Vmito despus de comer Dietas y ejercicio excesivo Competir con otros adolescentes Saltarse comidas Quejas reiteradas por su aspecto fsico Se niega a socializar Irritabilidad Depresin Debilidad

Trastornos de la alimentacin
Es complejo hacer el Dx temprano
Cuando presentan

sintomatologa la enfermedad est avanzada

Trastornos de la alimentacin
El tratamiento es multidisciplinario Mdico
Detecta el problema y

da manejo diettico

Psiclogo
Manejo problemas

emocionales de fondo

Psiquiatra
Cuando requiere manejo

farmacolgico