Meningite Bacteriana

Autores: Carlos Alberto Maurcio Junior Manoel Menezes da Silva Neto Rafael Guedes da Araujo Dias (PM) Renato Augusto de Oliveira Loureno Orientador: Dr. Paulo R. Margotto

DEFINIO

A meningite um processo inflamatrio do espao subaracnide e das membranas leptomenngeas (pia-aracnide), que envolvem o encfalo e a medula espinhal, provocando reao purulenta detectada no lquor. Na terminologia mdica, as situaes de meningomielite, meningoencefalite e meningomieloencafalite so referidas to-somente pelo termo meningite.

ETIOLOGIA

As meningites bacterianas (ou purulentas) tm sua etiologia baseada na faixa etria e na provvel porta de entrada do agente infeccioso. Didaticamente, verificam-se: A) Em recm-nascidos (RN) e lactentes at 3 meses de vida, predominam em ordem crescente: Streptococcus agalactiae (estreptococo B), Listeria monocytogenes e bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli e salmonelas e, por ltimo, Streptococcus pneumoniae (pneumococo).

ETIOLOGIA

B) Dos 4 meses at os 5 anos de idade: Haemophilus influenza tipo b, Neisseria meningitidis (meningococo) e, por ltimo, Streptococcus pneumoniae. C) Dos 5 anos at a idade adulta: predominam Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitides, o qual ocupa o primeiro lugar em perodos de epidemia.

EPIDEMIOLOGIA

*No Brasil, segundo Farhat (1992), as meningites bacterianas agudas de causa determinada tm como agentes mais comuns : - Haemophilus influenza b (20,3% dos casos); este com signifacativa reduo devido ao uso da vacina na rede pblica, a partir dos 2 meses de vida; - Neisseria meningitidis (20,2%); - Streptococcus pneumoniae (11,6%). * 2/3 dos casos em pacientes menores de 15 anos, sem diferenas de suscetibilidade entre as vrias raas.

EPIDEMIOLOGIA

*A taxa de letalidade das meningites bacterianas bastante varivel em diferentes partes do mundo. Alguns autores descrevem taxas de 5 a 40%, dependendo do agente etiolgico. *Alm da mortalidade, podem ocorrer sequelas neurolgicas graves e muitas vezes permanentes, como surdez ou hipoacusia, amaurose e/ou retardo neuropsicomotor.

Fatores de risco para MB

-prematuridade; -baixo peso ao nascer; -RNs cujas mes tiveram bolsa rota por mais de 24 horas, corioamniorrexe, infeces urinrias ou genitais e complicaes no parto, como sofrimento fetal e trauma obsttrico; -negligncia na lavagem das mos das pessoas que manipulam o RN, assim como material e equipamentos contaminados(mos sujas so mos assassinas P.R. Margotto) **OBS.: a mortalidade em RNs de 15 a 40%, e as sequelas neurolgicas so encontradas em 30 a 50% dos sobreviventes.

Fisiopatologia
A infeco pode atingir a leptomeninge por 3 mecanismos bsicos: 1) Via hematognica: primria ou secundria a foco de infeco distncia (infeco de pele, pulmo, corao, trato intestinal e geniturinrio) 2) Infeco adjcente s meninges: faringite, sinusite, otite mdia. 3) Soluo de continuidade: traumatismo craniano, infeco dos ossos, vasos sanguneos.
Fazem opsonizao do patgeno

Fatores de virulncia:
Pneumococo, Hemofilus e menigococo: proteases (clivam IgA) e capsula (dificultaa ao do complemento). Bacteremia Invaso do ESA Fcil colonizao

OBS: No SNC, aimunidade humoral deficiente

Fisiopatologia
Recm-nascido:
A colonizao bacteriana ocorre de incio na pele, coto umbilical, nasofaringe e reto promovendo bacteremia e invaso meningea Os prematuros tm niveis diminuidos de IgG e o recm-nascido normal tem baixas concentrao de IgM e IgA: isso facilita infeces por germes G- e penetrao da bactrias pelo trato respiratrio e gastrointestinal (isso explica a maior prevalncia de G- em RN).

Quadro Clnico

Quadro Clnico

Quadro Clnico

Diagnstico Laboratorial

Diagnstico Laboratorial

Bacterioscopia do Lquor Cultura do Lquor Hemocultura

Exames de Imagem

TC Cerebral dever ser feita nas seguintes eventualidades: presena de sinais focais Manuteno de Coma aps 72h do tratamento Meningite de repetio Casos de histria de otite mdia crnica Quando houver aumento do Permetro Ceflico US Cerebral em lactentes com fontanela anterior aberta para acompanhamento

Tratamento
Medidas Gerais: - Evitar hiperidratao; - Elevar a cabeceira da cama; - Diurese osmtica: Manitol 20% na dose 0,25-1g/Kg IV lentamente por 20-30min, ou furosemida na dose de 1-4mg/Kg/dia associada a dexametasona; - Entubao e hiperventilao nos casos de coma e/ou arritmias respiratrias; - Em casos de convulses contnuas ou prolongadas, administrar benzodiazepnicos (diazepam na dose 0,250,5mg/Kg IV lentamente); - Pausa Alimentar e uso de sonda nasogstrica aberta; - Em pacientes hipotensos dever ser feita reposio hidroeletroltica o mais rpido possvel com SF ou RL

Tratamento

Microorganismo

1 escolha

2 escolha

Neisseria meningitidis

Penicilina G ou ampicilina

Cefalosporinas de 3 gerao

Streptococus pneumoniae

Penicilina G ou ampicilina

Cefalosporinas de 3 gerao

Haemophilus influenzae

Ampicilina ou cloranfenicol

Cefalosporinas de 3 gerao Piperacilina, azlocilina+aminoglicosdeo ou aztreonam ou quinolonas Piperacilina, azlocilina+aminoglicosdeo ou aztreonam ou quinolonas Cefalosporinas de 3 gerao

Enterobacteriaceae

Cefalosporinas de 3 gerao

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime+aminoglicosdeo

Streptococus agalactiae

Penicilina G ou ampicilina

Listeria monocytogenes

Penicilina G ou ampicilina

Co-trimoxazol

Staphylococus aureus

Oxalicina

Vancomicina, Co-trimoxazol (em caso de resistncia Vancomicina)

Complicaes
Complicaes Iniciais: - Choque; - Miocardite; - Encefalopatia; - Insuficincia Renal Complicaes Tardias, 2-3 semanas aps incio da doena: - Colees Subdurais; - Empiemas Subdurais; - Ventriculites ? Suspeita: - Persistncia ou Reaparecimento da Febre; - Lquor com sinais de dissociao proteico-citolgica - TC de Crnio alterado

Seqelas

Surdez ou Hipoacusia em 10% dos casos; Amaurose; Labirintite ossificante com perda auditiva; Retardo Neuropsicomotor

Profilaxia
As medidas visam a eliminao da Neisseria meningitidis da orofaringe do portador Utilizam-se Antimicrobianos apenas para contatos ntimos e prolongados com o caso inicial: - Rifampicina 10mg/Kg em 2 doses, VO, por 2 dias e 600mg para adultos a cada 12h por 2 dias OBS: Nos pacientes tratados com Ceftriaxona no necessria a profilaxia, pois ela erradica o Meningococo da orofaringe. A grvida e o RN podem ser submetidos quimioprofilaxia, que deve ser iniciada nas primeiras 24h mas pode ser realizada at 30 dias aps contgio Tambm se utiliza Ciprofloxacina dose nica, VO, 250mg para criana e 500mg para o adulto

Profilaxia

Vacina contra o Hib (2-4-6 meses de idade) No caso do pneumococo no h necessidade de profilaxia.