TRATAMENTO CIRRGICO DAS DOENAS DA AORTA

UNIOESTE Curso de Medicina Disciplina : Cardiologia e Cirurgia Cardiovascula r Professo r: Dr. Rui Almeida Acadmicos: Anelise Carpin Erick Antonechen Fernanda Cintra Gabrielle Almeida Gssica Garbin

CASCAVEL - 2011

T R ATA M E N TO CIRRGICO DA S D O E N A S DA AO R TA

AORTA NORMAL

HISTOLOGIA
Camada ntima
Delgada Interna

Camada mdia
Espessa Tecido elstico Resistncia

Camada adventcia
Colgeno Vasa vasorum
FONTE:http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/arterias.htm

ANATOMIA
Diviso anatmica: Aorta torcica Aorta ascendente
Raiz da Aorta Segmento tubular superior

Arco artico Aorta descendente Aorta abdominal Supra-renal Infra-renal

Istmo artico

FONTE:http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/arterias.htm

ANATOMIA

ANATOMIA

FONTE:http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/arterias.htm

FISIOLOGIA
1) Condutncia
Condutos para o sangue Camada mdia resistncia Distensibilidade Elasticidade

2) Bombeamento
Sstole: energia cintica energia potencial Distole: energia potencial energia cintica

3) Resistncia vascular sistmica e frequncia cardaca

Quimioreceptores na aorta ascendente e arco artico Centro vasomotor (nervos vagos)

FONTE:http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/arterias.htm

EXAME DA AORTA
Palpao: abdome
Ausculta:
Estreitamentos ou seus ramos Raiz da aorta com regurgitao

Raio x:
ntero-posterior boto no mediastino superior Perfil raiz artica e aorta ascendente Oblqua anterior esquerda arco e aorta ascendente

Outros: TC, RM, ecocardiograma transtorcico e transesofgico, aortografia

8

T R ATA M E N TO C I R RG I C O DA S D O E N A S DA AO R TA

ANEURISMAS ARTICOS

INTRODUO
...dilatao patolgica do lmen artico normal envolvendo um ou vrios segmentos.

...dilatao permanente e localizada da aorta, com um dimetro de pelo menos 1 ,5 vezes o dimetro normal esperado deste segmento artico

10

INTRODUO
Morfologia:
Fusiforme
Mais comum Formato regular uniforme Dilatao simtrica

Sacular
Mais raro Mais localizada Protruso de apenas uma poro

Pseudo-aneurisma
Falso aneurisma Coleo de sangue e tecido conjuntivo Fora da parede do vaso
FONTE:http://poderdasmaos.com/site/?p=O_QUE_%C9_UM_ANEU RISMA10497

11

T R ATA M E N TO C I R RG I C O DA S D O E N A S DA AO R TA

ANEURISMAS ARTICOS TORCICOS

12

INTRODUO
Menos frequentes que os abdominais Sua incidncia no aumentou nas ltimas dcadas Classificao:
1) 2) 3) 4) Aorta descendente Aorta ascendente Arco artico Traco-abdominal

FONTE:http://diagnosebarretos.com.br/?f=paginas&p=exames

13

ETIOLOGIA E PATOGENIA
Fatores genticos Degenerao cstica da mdia (necrose)= ectasia nuloartica (regurgitao) Aterosclerose aorta descendente Sfilis aorta ascendente Aortite infecciosa

FONTE:http://www.manualmerck.net/?id=52

14

MANIFESTAES CLNICAS
40% so assintomticos Sintomas decorrentes do aneurisma ou efeito de massa local:
Sndrome da veia cava superior (obstruo retorno venoso) Compresso da traquia ou brnquio principal: sibilos, tosse, dispnia, hemoptise Compresso do esfago: disfagia Compresso do nervo larngeo recorrente: rouquido Dor torcica e dorsal
15

DIAGNSTICO E TRATAMENTO CLNICO

Diagnstico:
Raio x trax
Ampliao da silhueta mediastinal Aumento do boto artico Deslocamento da traquia da linha mdia

Aortografia TC RM Ecocardiografia transesofgica

Tratamento clnico:
Beta-bloqueador: propanolol

16

TRATAMENTO CIRRGICO
INDICAES CIRRGICAS:
CRITRIOS DE INTERVENO NOS ANEURISMAS TORCICOS

1. Aneurismas de aorta torcica ascendente maior ou igual a 5,5cm a 6cm.

2. Aneurismas de aorta torcica descendente maior ou igual a 6cm e 7cm em pacientes com alto risco cirrgico. 3. ndice de expanso rpido (>7 a 10 mm/ano).

4. Regurgitao artica significativa.

5. Presena de sintomas relacionados ao aneurisma. 6. Pacientes com Sndrome de Marfan e dimetro absoluto de 5cm. FONTE: Diretrizes para a cirurgia das doenas da Aorta Arquivo brasileiro de Cardiologia.

17

TRATAMENTO CIRRGICO
ANEURISMA TORCICO ASCENDENTE:
Procedimento de Bentall: Uso de enxerto (Dacron) Prtese de valva artica

A valva e o enxerto so suturados diretamente no anel artico

Artrias coronrias implantadas no enxerto artico

18

TRATAMENTO CIRRGICO

19
FONTE: http://portalcodgdh.min-saude.pt/index.php/Opera%C3%A7%C3%A3o_de_Bentall

TRATAMENTO CIRRGICO

FONTE: http://portalcodgdh.min-saude.pt/index.php/Opera%C3%A7%C3%A3o_de_Bentall

20

TRATAMENTO CIRRGICO
ANEURISMA DE ARCO ARTICO:

Procedimento difcil Vasos braquioceflicos devem ser removidos do arco artico antes da resseco Utiliza enxerto de tubo prosttico Ilha de tecido artico nativo contendo vasos braquioceflicos deve ser implantado no enxerto Grande risco de AVC Implica parada circulatria hipotrmica profunda

21

TRATAMENTO CIRRGICO

FONTE: http://www.rbccv.org.br/article/860/Substituic ao_do_arco_aortico_sem_parada_circulatoria_ total__tecnicas__taticas_e_resultados

22

TRATAMENTO CIRRGICO
ANEURISMA TORCICO DESCENDENTE:

Stent intravascular Via transluminal Menos invasiva que cirurgias convencionais Menores complicaes e baixa morbidade Complicaes:
Hemorragias

AVC Trombose Paraplegia

23

TRATAMENTO CIRRGICO

FONTE:http://www.drcardozo.com.br/saiba_vasculares01.html

24

T R ATA M E N TO C I R RG I C O DA S D O E N A S DA AO R TA

DISSECO ARTICA

25

DISSECO ARTICA
A disseco artica ocorre quando a camada mdia rompida longitudinalmente, formando uma falsa luz que se comunica com a luz verdadeira.

http://www.cfcp.com.br/a/index.asp?n=24723&lg=pt
26

DISSECO ARTICA
Disseco artica aguda incomum, mas catastrfica; 2000 casos/ano nos EUA; Homem:mulher 2:1; Pico de incidncia:6 e a 7 dcadas de vida; Mortalidade :1% por hora nas primeiras 48 horas

27

DISSECO ARTICA
Pode ser iniciada a partir de dois mecanismos: Lacerao na ntima ntima com exposio da camada mdia e formao de uma falsa luz; Ruptura do vasa vasorum - Minoria dos casos - Desenvolvimento de hematoma intramural - Hemorragia provoca lacerao intimal e a disseco artica;

28

DISSECO ARTICA

29

DISSECO ARTICA CLASSIFICAO

Quanto a durao:

Agudas

Crnicas

http://radiopaedia.org/articles/debakey_classification

30

DISSECO ARTICA CLASSIFICAO

http://radiopaedia.org/articles/debakey_classification

31

DISSECO ARTICA
Aorta ascendente : 65% dos casos

Aorta descendente : 20% dos casos

Arco artico: 10% dos casos

Aorta abdominal : 5% dos casos

http://mmspf.msdonline.com.br/pacientes/manu al_merck/secao_03/cap_029.html

32

DISSECO ARTICA FATORES PREDISPONENTES

75% dos pacientes so hipertensos; Tabagismo; Aneurismas de Aorta; Aortites Inflamatrias; Sndrome de Ehlers - Danlos.
http://basegeneticadasdoencas.bloguepessoal.com/134553/Sindro me-de-Ehlers-Danlos/

33

DISSECO ARTICAFATORES PREDISPONENTES

Anomalias congnitas da valva artica Dislipidemia Coarctao da Aorta tratada cirurgicamente Sndrome de Marfan Usurios de cocana
http://www.infoescola.co m/doencas/sindrome-demarfan/

34

DISSECO ARTICA QUADRO CLNICO

Dor torcica sbita e intensa ( anterior e/ ou na regio interescapular) Frequente que a dor migre; Astenia; Sncope ; Dispnia.

http://blog.helpsaude.com/2010/12/dores-no-peito-saibadiferenciar-se.html

35

DISSECO ARTICA MANIFESTAES

Insuficincia Artica Aguda Angina pectoris e IAM Dficit neurolgico e AVE Diferena de PA entre os MMSS Hemopericrdio e Tamponamento cardaco Hemotrax
36
http://grupos.emagister.com/imagen/hemotorax/1021453677

DISSECO ARTICA SINTOMAS COMPRESSIVOS

Podem ser observados: Sndrome de Horner Rouquido Disfagia
http://miasteniagrandedesafio.blogspot.com/2010/0 2/conhecendo-um-pouco-sobre-miastenia.html

Comprometimento das vias respiratrias Sndrome de cava superior

http://profhudsonjunior.blogspot.com/p/fisiologiahumana-odonto.html

37

DISSECO ARTICA EXAME FSICO

Hipertenso/ Hipotenso; Dficits de pulsos; Ausculta de insuficincia artica; Manifestaes neurolgicas; Regurgitao artica; Achados neurolgicos;

http://lyricsfever.net/lyrics/pulso/imperfeicao

38
http://mini-manual-tas.blogspot.com/2008/11/disseco-da-aorta.html

DISSECO ARTICA DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Infarto do miocrdio Regurgitao artica sem disseco Aneurisma torcico ou abdominal no -dissecante Pericardite Dor musculoesqueltica Tumores Mediastinais
http://saude.ig.com.br/minhasaude/enciclopedia/aneurisma+da+aorta+abdominal 39 /ref1238131553738.html

DISSECO ARTICA EXAMES

RX de trax
1. 2. 3. 4. Alargamento do mediastino Derrame pleural discreto No confirma dx
http://biomed.uninet.edu/2010/n2/nurquez.html

Separao entre o clcio da ntima e a borda externa da aorta - sinal do clcio.

40

DISSECO ARTICA EXAMES

ECG 1. Achados inespecficos; 2. Deve ser realizado em todos os pacientes. 3. Diagnstico diferencial com IAM;

http://portugues.istockphoto.com/stock-photo-2720637-ecg-2.php

enfermagemurgenciaemergencia.com

41

DISSECO ARTICA TCNICAS DIAGNSTICAS

Aortografia 1. Invasivo, necessita de contraste; 2. Utilizada nos casos de forte suspeita diagnstica com os testes no invasivos inconclusivos ou negativos.

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872006001000008&script=sci_arttext

42

DISSECO ARTICA TCNICAS DIAGNSTICAS

TC 1. Menos invasiva que a Aortografia; 2. Contraste endovenoso; 3. Local da lacerao raramente identificado; 4. Indicada na presena de CI ao ETE ou RM.

43

DISSECO ARTICA TCNICAS DIAGNSTICAS

RM 1. No invasiva, no requer contraste ou radiao; 2. Exame de escolha em pacientes estveis; 3. Alta Sensibilidade e Especificidade; 4. Detalhes anatmicos;

http://www.trajanoalmeida.com.br/exames/tomografia-computadorizada-multislice

44

DISSECO ARTICA TCNICAS DIAGNSTICAS

Ecocardiograma Transesofgico (ETE) 1. Preferido nos pacientes instveis; 2. Alta sensibilidade e especificidade; 3. No invasivo e no exige contraste; 4. Capacidade limitada de visualizao da Ao ascendente distal e arco proximal

45
http://www.imcc-cardio.com.br/site2010/suasaude.php?cntId=9

DISSECO ARTICA TCNICAS DIAGNSTICAS

46

DISSECO ARTICA TRATAMENTO

direcionado interrupo da progresso do hematoma dissecante, uma vez que as complicaes letais no so oriundas da prpria lacerao da ntima, mas sim, do curso tomado pela disseco da aorta, ou seja, o comprometimento vascular ou a ruptura artica.
Braunwald, 2010

TRATAMENTO CLNICO IMEDIATO

1. UTI

2. Reduo da Presso Arterial (PA sistlica de 100 a 120 mmHg) 3. Reduo da fora de ejeo do ventrculo esquerdo 4. Controle da dor

5.

Tipagem sangunea e avaliao dos nveis de hemoglobina.

6. Na vigncia de hipotenso: ponderar a expanso rpida de volume e, se necessrio, vasopressores 7. Exame diagnstico

TRATAMENTO DEFINITIVO
Disseco proximal aguda - tratamento cirrgico superior ao clnico Disseco artica aguda distal teraputica clnica. Excees: ruptura, expanso, formao de aneurisma sacular, isquemia dos membros ou de rgos vitais ou dor contnua. Disseco artica crnica distal e proximal teraputica clnica se estveis. Excees: ruptura, formao de aneurisma, regurgitao artica, ocluso arterial ou extenso ou recorrncia da disseo.

INDICAES PARA A TERAPUTICA CIRRGICA

RISCO CIRRGICO
1. Idade 2. Comorbidades 3. Extravasamento do aneurisma 4. Tamponamento cardaco 5. Choque 6. Comprometimento de rgo vital

OBJETIVOS DA CIRURGIA
1. Resseco do segmento mais intensamente danificado da aorta

2. Exciso da lacerao da ntima

3. Obliterao da entrada para o lmen falso, pela sutura das bordas da aorta dissecada proximal e distalmente 4. Enxerto prottico para restabelecer a continuidade

52

CORREO CIRRGICA COM INTERPOSIO DE ENXERTO DE DACRON

http://lynnwei.com/?p=568

TRATAMENTO CIRRGICO
Quando a regurgitao artica complica a disseco, a simples descompresso do falso lmen algumas vezes tudo o que necessrio para permitir a nova suspenso das cspides e restaurao da competncia valvar. Com maior frequncia, entretanto, a preservao da valva artica requer a aproximao da duas camadas da parede artica dissecada e a nova suspenso das comissuras suturadas com compressa. Nessa situao, o uso do ETE pode ser especialmente til ao cirurgio para orientar a reparao da valva artica. Braunwald, 2010

TRATAMENTO CIRRGICO: PROCEDIMENTO DE BENTALL

Algumas vezes necessria a substituio da valva artica por prtese. Quando a aorta proximal frgil ou muito dilacerada:

Procedimento de Bentall

Bentall H, De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax. 1968; 23: 338-9

TRATAMENTO CIRRICO BUTTON BENTALL- BENTALL MODIFICADA

http://lynnwei.com/?p=568

TRATAMENTO CIRRGICOTCNICA DE CABROL

http://lynnwei.com/?p=568

TRATAMENTO CIRRGICO
Anticoagulao continuada
Presena de prtese valvular mecnica

Substituio radical da aorta ascendente com preservao da valva artica.

Remodelamento Yacoub, 1983 Reimplante David e Feindel, 1992

TRATAMENTO CIRRGICOREIMPLANTE

David TE, Feindel CM, Bos J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 109: 345-52

TRATAMENTO CIRRGICOREMODELAMENTO

David TE, Feindel CM, Bos J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 109: 345-52

TRATAMENTO CIRRGICOREMODELAMENTO

David TE, Feindel CM, Bos J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 109: 345-52

TRATAMENTO CIRRGICONOVA TCNICA

Unificao das camadas da parede da aorta dissecada usando selante de fibrina ou cola gelatinosa de resorcina-formaldedo.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010276382007000100015&script=sci_arttext

TRATAMENTO CIRRGICOCOMPLICAES
Precoces: 1. sangramento

2.
3. 4. Tardias:

infeco
insuficincia pulmonar e renal isquemia da medula espinal

1. regurgitao artica progressiva 2. aneurisma localizado 3. disseco recorrente

DISSECO ENVOLVENDO O ARCO ARTICO

Quando incluir o arco artico no reparo cirrgico? De que forma e em que extenso reconstitu-lo? Qual o melhor mtodo de proteo cerebral a ser empregado?

DISSECO ENVOLVENDO ARCO ARTICOREPARO CIRRGICO

Lacerao da ntima no localizada no arco artico Hemiarch Repair

Leso intimal dentro da poro transversa do arco (10-20%) Reconstruo completa e Reimplante dos troncos supraarticos: em blocos ou separaradamente

DISSECO ENVOLVENDO ARCO ARTICOREPARO CIRRGICO

1. Abordagem cautelosa do arco artico 2. Preferncia pela tcnica de Hemiarch Repair com anastomose aberta e uso adjuvante de adesivos biolgicos 3. Se grande destruio intra-arco ou descontinuidade com a poro descendente insero de um enxerto tubular de dacron na aorta descendente e reimplante dos ramos supra-articos.

DISSECO ENVOLVENDO ARCO ARTICOREPARO CIRRGICO

Chiappini B et al. Eur Heart J 2005;26:180-186

European Heart Journal vol. 26 no. 2 The European Society of Cardiology 2004; all rights reserved.

DISSECO ENVOLVENDO ARCO ARTICOREPARO CIRRGICO

Chiappini B et al. Eur Heart J 2005;26:180-186

European Heart Journal vol. 26 no. 2 The European Society of Cardiology 2004; all rights reserved.

DISSECO ENVOLVENDO ARCO ARTICOREPARO CIRRGICO

Chiappini B et al. Eur Heart J 2005;26:180-186

European Heart Journal vol. 26 no. 2 The European Society of Cardiology 2004; all rights reserved.

DISSECO ENVOLVENDO ARCO ARTICOPROTEO CEREBRAL

1. PCC sob hipotermia profunda;

2. PCC hipotrmica com perfuso cerebral retrgrada;

3. PCC hipotrmica com perfuso cerebral antergrada, pela artria cartida ou, mais recentemente, pelo eixo subclvioaxilar.

RESUMO DAS RECOMENDAES PARA TRATAMENTO DAS DISSECES AGUDAS TIPO A

1. Cirurgia imediata para evitar ruptura / tamponamento / morte; 2. Enxerto reto na aorta ascendente, se raiz da aorta e valva artica normais; 3. Enxerto reto na aorta ascendente e ressuspenso valvar artica, se raiz da aorta anormal e vlvula insuficiente por perda de sustentao.

4. Tubo valvado, se aorta ascendente dilatada ou ectasia nulo-artica ou vlvula artica insuficiente;
5. Auto ou homoenxerto, se (situao n4) associada endocardite; 6. Ressuspenso valvar artica e remodelamento da raiz da aorta em sndrome de Marfan. 7. Reparo parcial do arco artico (hemiarch repair), se a disseco compromete o arco, mas sem leso da ntima; 8. Reconstruo total do arco, se h destruio ou leso da ntima dentro do mesmo; 9. Em caso de interveno no arco, reconstruo aberta com mtodo de proteo cerebral 10. Enxerto(s) de veia(s) safena(s), se stios coronarianos comprometidos pela delaminao e no passveis de reimplante

ABORDAGEM CIRRGICA NAS DISSECES ARTICAS TIPO B

Consiste na substituio da poro afetada por um enxerto tubular de Dacron, atravs de toracotomia esquerda no 4 e/ou 7espao intercostal, o que pode ser realizado com: 1. Clampeamento simples proximal 2. CEC trio-femoral com ou sem hipotermia 3. CEC parcial fmuro-femoral 4. PCC sob hipotermia profunda para uma anastomose proximal aberta.

ABORDAGEM CIRRGICA NAS DISSECES ARTICAS TIPO B

http://www.misodor.com/DOENCAVASCULARANEURISMATICA.html

ABORDAGEM CIRRGICA NAS DISSECES ARTICAS TIPO B

ABORDAGEM CIRRGICA NAS DISSECES ARTICAS TIPO B

TCNICA: TROMPA DE ELEFANTE

http://www.rbccv.org.br/article/767/Onze_anos_de_experiencia_com_emprego_do_anel_intraluminal_para_tratamento_das_d oencas_da_aorta

TRATAMENTO CIRRGICO DE DISSECES ARTICAS TIPO B

Isquemia renal, mesentrica ou de extremidades

Ramos comprometidos por obstruo esttica da sua origem

Vasos obstrudos pelo deslocamento dinmico da coluna de sangue da falsa luz

Implante intraluminal de stents

Fenestrao com cateter balo, com ou sem implante de stent na luz verdadeira

TRATAMENTO CIRRGICO DE DISSECES ARTICAS TIPO B

TCNICAS ENDOVASCULARES Dimetro estimado por RM, TC ou ETE; Comprimento ou uso de mais de um dispositivo de acordo com o tamanho da leso; Artria femoral direita o local mais comum de insero; Monitorao da PAM (manter entre 50 a 60 mmHg) Incertezas quanto ao manejo das complicaes

TRATAMENTO CIRRGICO DE DISSECES ARTICAS TIPO B

Passagem do fio guia pela artria femoral para identificao da luz verdadeira direita: introduo da prtese com auxlio do fio guia. LV = Luz verdadeira; LF = Luz falsa.
Rev Bras Cir Cardiovasc vol. 13 n. 2 So Paulo Apr./June 1998

TRATAMENTO CIRRGICO DE DISSECES ARTICAS TIPO B

http://www.clinicasaadi.com.br/espaco-academico/textosdidaticos/?textos=4 http://www.clinicasaadi.com.br/espaco-academico/textosdidaticos/?textos=9

RESUMO DAS RECOMENDAES PARA TRATAMENTO DAS DISSECES TIPO B

1. Manejo clnico com analgesia e controle agressivo da PA 2. Tratamento cirrgico, se dor persistente/recorrente, sinais de expanso, ruptura ou m perfuso de extremidades 3. Fenestrao endovascular, se isquemia mesentrica, renal, de MMII, ou dficits neurolgicos 4. Stent para desobstruir origem de ramo visceral ou manter fenestrao aberta 5. Fenestrao por balo e implante de stent, se compresso grave da luz verdadeira, com ou sem reentrada distal 6. Implante de stent na luz verdadeira para tratar compresso pela falsa luz 7. Implante de stent recoberto na luz verdadeira para ocluir a leso intimal e promover a trombose da falsa luz

INDICAES PARA A TERAPUTICA CLNICA

TERAPUTICA A LONGO PRAZO

A presso arterial sistlica deve ser mantida em 130 mmHg ou menos (beta-bloqueadores, verapamil e diltiazem) IECA quando houve algum grau de isquemia renal

29% das mortes aps cirurgia resultam de ruptura de aneurisma dissecante ou outro aneurisma em local remoto

TERAPUTICA A LONGO PRAZO

A alta incidncia de formao e ruptura de aneurisma tardio enfatiza a natureza difusa do processo mrbido da aorta Acompanhamento clnico cuidadoso Exame fsico minucioso e repetido Radiografias de trax peridicas

Imagens articas seriadas com ETE, TC ou RM

T R ATA M E N TO C I R RG I C O DA S D O E N A S DA AO R TA

DISSECO ARTICA ATPICA

85

DISSECO ARTICA ATPICA

Hematoma Intramural

lcera Aterosclertica Penetrante da Aorta

HEMATOMA INTRAMURAL
Hemorragia contida na camada mdia da parede da Aorta Epidemiologia: 1. Idosos, 2. Antecedente de hipertenso 3. Aterosclerose artica extensa Sintomas: 1. dor dorcica e lombar 2. regurgitao artica 3. dficit de pulsos 4. derrame pleural esquerdo 5. derrame pericrdico Diagnstico: Tomografia Computadorizada

HEMATOMA INTRAMURAL
Hematoma de Aorta ascendente Alto risco de morte e complicaes Tratamento Cirrgico

Hematomas da Aorta descendente Tratamento Clnico Persistncia dos sintomas e/ou evidncias de progresso Indicao Cirrgica

LCERA ATEROSCLERTICA PENETRANTE

Ulcerao de uma leso aterosclertica da aorta que penetra na lmina interna e permite a formao do hematoma na camada mdia da parede desse vaso. Acomete, nessa ordem: 1. aorta descendente 2. arco da aorta 3. aorta ascendente Em 25% dos casos: Penetrao na mdia Em 8% dos casos: Penetrao na adventcia ruptura artica transmural pseudoaneurismas articos

LCERA ATEROSCLERTICA PENETRANTE

Evoluo da lcera aterosclertica - Braunwald

LCERA ATEROSCLERTICA PENETRANTE

Epidemiologia: Idosos Histria de hipertenso Evidncia de outra doena cardiovascular aterosclertica Sintomas: Dor torcica e lombar localizadas

Diagnstico: Raio-X de trax Aortografia: padro-ouro TC/RM

LCERA ATEROSCLERTICA PENETRANTE

Aortografia pr-procedimento, evidenciando presena de lcera da aorta torcica descendente

http://www.rbci.org.br/detalhe_artigo.asp?id=110

LCERA ATEROSCLERTICA PENETRANTE

Complicaes:

1. Pseudoaneurisma
2. Ruptura Transmural 3. Embolia distal 4. Dilatao aneurismtica Tratamento: Pacientes estveis e sem complicaes Pacientes instveis Evidncia de complicaes Dor contnua Tratamento cirrgico Drogas hipotensoras e monitoramento contnuo com exames de imagem

T R ATA M E N TO CIRRGICO DA S D O E N A S DA AO R TA

MUITO OBRIGADO!

94

BIBLIOGRAFIA
1. 1- Bentall H, De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax. 1968; 23: 338-9 2. 2- David TE, Feindel CM, Bos J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 109: 34552 3. 3- Chiappini B, Schepens M, Tan E, Dell Amore A, Morshuis W, Dossche K, Bergonzini M, Camurri N, Reggiani LB, Marinelli G, Di Bartolomeo R. Early and late outcomes of acute type A aortic dissection: analysis of risk factors in 487 consecutive patients. European Heart Journal (2005) 26, 180186, eurheartj. 4. 4- Noedir A. G. STOLF, Paulo M. PGO-FERNANDES, Luciano R. SOUZA, Rilson R. MOITINHO, Roberto COSTA, Edmundo ARTEAGA, Adib D. JATENE. Uso da prtese endovascular auto-expansvel para tratamento das doenas da aorta torcica descendente. Rev Bras Cir Cardiovasc vol. 13 n. 2 So Paulo Apr./June 1998

5. http://www.clinicasaadi.com.br/espaco-academico/textos-didaticos/?textos=4 6. http://www.clinicasaadi.com.br/espaco-academico/textos-didaticos/?textos=9 7. http://www.misodor.com/DOENCAVASCULARANEURISMATICA.html

8. http://www.rbci.org.br/detalhe_artigo.asp?id=110