VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

El VIH provoca un deterioro del sistema inmune, lo que lleva a la aparicin de infecciones oportunistas y neoplasias, que son lo que caracteriza al SIDA que es la etapa final de la enfermedad. El tiempo promedio desde la infeccin hasta la aparicin del SIDA, en la mayora de la gente es de diez aos

Caractersticas moleculares.
Pertenece a la familia retroviridae, y a la subfamilia lentiviridae. Dos tipos: VIH-1 ms importante. VIH-2. Partcula esfrica, constituida por tres estructuras: - Nucleoide: que contiene el ARN y enzimas. - Cpside: icosadrica. - Envoltura: derivada de la clula husped. Tiene gran cantidad de genes y protenas reguladoras, lo cual lleva a una compleja relacin virus-clula y patogenia viral. ( 8 genes reg ).

Ciclo de replicacin viral

Adsorcin, fusin e internalizacin del virin:
Ocurren principalmente por la presencia del gp120 y gp41. Gp120: establece la primera interaccin con el receptor CD4 del linfocito TCD4 Gp41: permite la fusin de ambas membranas. Esto produce una proteolisis de la zona lo que permite que el VIH inicie la infeccin.

Transcripcin inversa e integracin. El ARN viral entra, se replica-transcribe gracias a la transcriptasa reversa, y forma una cadena de ADNv. La segunda cadena de ADNv se forma gracias a la ribonucleasa H. Y ahora, ambas cadenas se insertan el el ADN celular , como provirus. Tambien quedan restos de ADNv, sueltos en el citoplasma celular.

Latencia.

Estmulos como mitgenos, generarin la sntesis de factores de transcripcin, activando la transcripcin de genes celulares. Esto estimulara la transcripcin del provirus latente en la clula.
Expresin gnica temprana y tardia. En la etapa temprana se expresan genes reguladores y en la tardia los genes estructurales y enzimticos.

Morfognesis y salida.
La ribonucleoproteina en el citolasma, con al ARN y las protenas forman el nucleoide, y finalmente este migra hacia la membrana celular donde se recubre de esta misma.

Inmunopatogenia del VIH.

Las clulas que poseen receptores CD4, sern el blanco del VIH, el cual al destruirlas producira su deplesin. Las principales clulas que poseen este receptor son: LT CD4 y monocitos-macrfagos. Algunas de las funciones normales de linfocitos Activacin de macrfagos

Secrecion de citoquinas IL-2, interferon gama.

Induccin de citotoxicidad mediada por cels. T

Induccin de clulas B Induccin de NK.

Los mecanismos especficos mediante los cuales el VIH destruye los LT CD4 son desconocidos. Se postulan mecanismos :

Directos
A) Dao en membrana por masiva salida se VIH B) Protenas virales al insertarse en membrana celular alteran permeabilidad C) Alteracin metablica celular por acumulo de ARNv y ADNv. D) unin gp120-CD4 intra celular, interfiriendo en funcin celular

Indirectos
A) Infeccin de clulas precursoras, que lleva a muerte celular. B) formacin de sincicios,entre LT CD4 infectados y LT CD4 no infectados. C) Destruccin Autoinmunes de LT CD4.

Serologa de la infeccin
Perodo ventana: Va desde la infeccin por el VIH hasta la aparicin de anticuerpos anti VIH. Suele durar 2 a 10 semanas. Seroconversin: Cuando como respuesta a los antgenos virales, se sintetizan IgM e IgG. (anticuerpos). Los tests usados hoy en da para diagnosticar VIH+ , se basan principalmente en la deteccin de estos anticuerpos.

Luego de la seroconversin, el individuo puede permanecer asintomtico por meses o aos, y su viremia ser baja.
A medida que aumenta la sintomatologa, tambien lo hace la viremia, y los anticuerpos disminuyen. (core).

Tcnicas de laboratorio
Se dividen en dos grupos: A- Para deteccin de anticuerpos anti-VIH. 1. De descarte: ELISA, aglutinacin de partculas y tcnicas de procedimiento rpido. 2. De confirmacin: Western-blot, inmunofluoresencia indirecta y radioinmunoprecipitacin. B- Para deteccin de antgenos virales. PCR, cultivos virales y microscopia electrnica.

Manifestaciones Clnicas de la infeccin por VIH

Sndrome Agudo Retroviral por VIH

Sndrome agudo por VIH

Infeccin causada por VIH que destruye el sistema inmune de forma gradual Aparece de 2 4 semanas despus de la infeccin por VIH La infeccin aguda puede asemejarse a:
Mononucleosis infecciosa Gripe Otros sndromes vricos

Sndrome agudo por VIH

Fiebre Dolor de cabeza Fatiga Inflamacin de ganglios linfticos Dolor muscular Erupciones cutneas en cualquier parte de l cuerpo Estos sntomas duran: unos pocos das hasta 4 semanas y luego desaparecen

Sntomas:

Las manifestaciones clnicas Sndrome agudo por VIH

Generales Neurolgicas Dermatolgicas Gastrointestinales Respiratorios

Fiebre

97%

Meningitis

Exantema eritematoso maculopapuloso lceras mucocutneas

Candidiasis oral

Tos

Faringitis

73%

Encefalitis Neuropata perifrica Mielopata

Naseas Vmitos Diarrea

Adenopatas 77% Cefalea / dolor retroorbitario Artralgias / mialgias 58% Letargia / malestar Anorexia / Prdida de peso

Sndrome agudo por VIH

Despus de una infeccin, los anticuerpos pueden detectarse en la sangre, por lo general ocurre dentro de los 3 primeros meses de exposicin, aunque en raras ocasiones, puede ocurrir hasta un ao despus de la exposicin.

Seroconversin del VIH

Sndrome agudo por VIH

Es posible que despus de la infeccin aguda no haya ms evidencias de la enfermedad en los 10 aos siguientes. Aunque no siempre ocurre, la infeccin aguda por VIH puede progresar a infeccin sintomtica temprana por VIH y a la enfermedad por VIH avanzada (SIDA).

Sndrome agudo por VIH

Signos y exmenes
ELISA/ inmunoblot para VIH: negativo o indeterminado durante la infeccin aguda y llega a ser positivo en los tres meses siguientes. Carga viral ARN del VIH: positiva en pacientes con infeccin aguda por VIH. Conteo CD4 por debajo de lo normal puede mostrar inmunosupresin. El conteo CD4 suele mejorar 1 2 meses despus de una infeccin aguda. Un diferencial sanguneo puede revelar anomalas. Un examen de sangre para detectar el antgeno P24 a menudo es positivo

Infeccin asintomtica

Infeccin asintomtica
Fase en el transcurso de la infeccin crnica con VIH durante la cual no hay sntomas de la infeccin por VIH.

Lento deterioro del sistema inmunitario, sin sntomas clnicos

Descenso del conteo de CD4

En algunos individuos, este perodo puede durar 10 aos o ms, en otros, los sntomas clnicos y el empeoramiento de la funcin inmunitaria se presentan despus de unos aos de la infeccin original.

Infeccin asintomtica
Sntomas
La infeccin por VIH asintomtica se caracteriza por la ausencia de sntomas asociados con HIV

Signos y exmenes
El diagnstico de la infeccin por VIH se basa en exmenes sanguneos estndar, como la prueba de anticuerpos para VIH ELISA, seguido por el examen de confirmacin inmunoblot.

Infeccin asintomtica
Las CD4 disminuyen progresivamente en este perodo a una velocidad de 50 clulas por ao, cuando el nmero de las CD4 es < 200 / ul el estado de inmunodeficiencia es tal que el paciente tiene riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y neoplasias secundarias.

Infeccin sintomtica temprana por VIH

Infeccin sintomtica temprana por VIH

Manifestaciones clnicas del sndrome agudo por VIH

Generales - Fiebre - Faringitis - Linfadenopatas - Cefalea/ dolor retroorbitario - Artralgias/mialgias - Letargo/malestar - Anorexia/prdida de peso - Nuseas/ vmitos/diarrea

Neurolgicas - Meningitis - Encefalitis - Neuropatia perifrica - Mielopatia Dermatolgicas -Exantema eritematoso macupapuloso - lceras mucocutneas

Infeccin sintomtica temprana por VIH

Etapa de la infeccin vrica causada por el VIH cuando los sntomas han comenzado pero antes del desarrollo del SIDA que comprende infecciones potencialmente mortales. Se caracteriza por signos y sntomas tpicos de la infeccin por VIH pero no el SIDA completamente desarrollado.

Infeccin sintomtica temprana por VIH

Sntomas

Trastornos bucales Leucoplasia vellosa oral en la lengua causada por infeccin viral candidiasis bucal (infeccin de la boca por levaduras) gingivitis Diarrea prolongada

Trastornos de la piel dermatitis seborreica molusco contagioso infeccin crnica por dermatofitos (infeccin mictica de la piel o las uas)

Infeccin sintomtica temprana por VIH

Inflamacin de los ganglios linfticos

Sudoracin excesiva: sudores nocturnos

Neumona bacteriana

Fiebre prolongada

Fatiga prolongada

Malestar general (vaga sensacin de incomodidad)

Prdida de peso

Dolor articular

Neuropata perifrica

Tincin de Pap que muestra displasia cervical

Herpes zster recurrente

PTI: nmero de plaquetas en el torrente sanguneo es muy bajo

Infeccin sintomtica temprana por VIH

Signos y exmenes Un ELISA/inmunoblot para VIH: positivo para anticuerpos antiVIH exmenes que indican inmunosupresin: Conteo bajo de linfocitos CD4 CSC, leucocitos por debajo de 4.000 Conteo plaquetario por debajo de 100.000 Prueba de anergia cutnea: ausencia de respuesta a pruebas cutneas especiales usadas para comprobar la infeccin o la funcin inmunolgica