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Efectuar de inmovilizacin manual alineada. Evaluar y resolver el ABCD de la resucitacin Inmovilizacin de la cabeza. Inmovilizacin de las piernas y los brazos.
INMOVILIZACIN - CONTRAINDICACIN
Existe contractura o dolor de los msculos del cuello. La maniobra compromete la va area o la ventilacin. Desencadena o empeora trastornos neurolgicos (hormigueo, calambres, parlisis) o dolor.
Collarin Philadelphia: Refuerzo ventral y dorsal y poco peso Collarin Stiffneck: Refuerzo para los movimientos laterales, uso recomendable debido al acceso al cuello sin sacarlo
Tabla rgida corta: cabeza, cuello y tronco Tabla rgida larga: cabeza, cuello, tronco y miembros inferiores
PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACIN
Inmovilizacin manual desde atrs: Se coloca los meiques bajo de la mandbula inferior Se coloca lo pulgares sobre la parte posterior del crneo Se coloca los tres dedos restantes abrazando la cara Se lleva la cabeza a posicin neutral
PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACIN
Inmovilizacin manual desde adelante: Se coloca los meiques en la parte posterior del crneo Se colocan los pulgares sobre las mejillas del pacientes y bajo los pmulos Se coloca los tres dedos restantes abrazando la cara Se lleva la cabeza a posicin neutral
PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACIN
Inmovilizacin manual de un paciente acostado Paciente en decbito supino Movimiento de la cabeza en la posicin neutra Se coloca los meiques de ambas manos bajo la nuca Los pulgares sobre el crneo y los otros tres dedos abrazando la cara
Procedimiento de inmovilizacin
Valoracin Inicial
A (Respiracin) Restaurar va area
Llega al lugar
Valoracin Inicial
A (Respiracin) Restaurar va area
Evaluacin Neurolgica
Cargue en brazos.
EXAMEN CLINICO
Mecanismo de produccin. -Accidente de trfico, precipitacin, ahorcamiento, zambullida, armas. (Anotar la hora en que se produjo)
EXAMEN CLINICO
Sntomas: Dolor local. Generalmente acompaado de espasmo muscular y que se modifica con la postura o determinados movimientos. Limitacin de la movilidad. Dolor de tipo radicular. Con su irradiacin caracterstica segn las races comprometidas.
EXAMEN CLINICO
A) Exploracin Fsica: 1. Constantes vitales (TA, Pulso , Temperatura, Respiracin).
2. Localizacin de hematomas, erosiones, heridas. Precaucin cuando se localizan por encima de cintura escapular, porque pueden acompaarse de lesiones de columna cervical. 3. Localizacin de puntos dolorosos en grupos musculares o apfisis espinosas.
EXAMEN CLINICO
4. Contracturas musculares.
6. Evaluacin de fracturas. 7. Neurolgica: respuestas motoras, sensibilidad, reflejos (anotar los hallazgos y la hora).
EVALUACIN NEUROLOGICA
EVALUACIN NEUROLOGICA
Valoracin de la gravedad del traumatismo Evaluar la subsecuente mejora o deterioro de las funciones neurolgicas
2
3 4 5 NT
* se realiza a travs del examen de un msculo clave en cada lado del cuerpo para los 10 pares de miotomas * Cada msculo debe examinarse en secuencia cfalo-caudal * Evaluacin: derecha e isquierda
L4: Extensores largos de los dedos del pie (extensor largo hallux) L5: Extensores largos de los dedos del pie (extensor largo hallux) S1: Plantares flexores del tobillo (gastrocnemio, sleo)
Grado 0 1
2
NT
Normal
No comprobable
C2: Protuberancia occipital C3: Fosa supraclavicular C4: Inicio de la articulacin acromioclavicular C5: Lado lateral de la fosa antecubital C6: Pulgar C7: Dedo 3 de la mano C8: Dedo 5 de la mano T1: Lado medial (ulnar) de la fosa antecubital T2: Apex de la axila T3: Tercer espacio intercostal (EI)* T4: Cuarto EI (pezn)* T5: Quinto EI (a mitad de camino entre T4 y T6)* T6: Sexto EI (nivel del xifoides)* T7: Sptimo EI (a mitad de camino entre T6 y T8)* T8: Octavo EI (a mitad de camino entre T6 y T10)* T9: Noveno EI (a mitad de camino entre T8 y T10)* T10: Dcimo EI (ombligo)*
T11: Undcimo EI (a mitad de camino entre T10 y T1) T12: En el punto medio del ligamento inguinal L1: A mitad de la distancia entre T12 y L2 L2: mitad anterior del muslo L3: cndilo femoral medial L4: malolo medial L5: Dorso del pie en la tercera articulacin metatarsofalngica. S1: Cara lateral del taln. S2: Lnea media de la fosa popltea. S3: Tuberosidad Isquitica. S4-5: Zona perianal (tomada como un solo nivel)
EXAMEN DE FUNCION
SENSITIVA
La presencia del reflejo bulbocavernoso signos de funcin distal preservada, lo que indica lo incompleto de la lesin neurolgica con un pronstico ms favorable
ESCALA DE A.S.I.A.
LESIN DESCRIPCIN Ausencia de funcin motora y sensitiva Sensibilidad conservada por debajo del nivel neurolgico y hasta segmentos sacros S4-S5
A B C D E
Completa Incompleta sensitiva completa motora Incompleta sensitiva motora no til Incompleta sensitiva motora til Normal
Actividad motora presente pero no til. La mayora de los msculos clave, dstales al nivel neurolgico, estn a menos de 3 Actividad motora presente. La mayora de los msculos clave dstales al nivel neurolgico estn iguales o a ms de 3 Funciones motoras y sensitivas normales
ESCALA DE A.S.I.A.
La escala de ASIA ayuda en la valoracin disfuncin neurolgica que permite una correlacin que tiene aplicacin en la integracin diagnstica para normar el criterio de tratamiento.
Lesin completa
Se produce cuando por debajo del nivel de lesin no existe funcin motora ni sensitiva alguna, incluyendo los niveles sacros. En ella persiste sensacin perineal, anal y funcin voluntaria del esfnter anal aunque no sean normales.
La podemos considerar cuando en las metmeras inmediatamente por debajo del nivel de lesin, existe parte de la funcin motora o sensitiva.
ESCALA DE FRANKEL
ESCALA DE FRANKEL A B Lesin neurolgica completa por debajo de la lesin Parlisis motora completa, sensitiva incompleta (B1 o B2) * B1 : solo mantiene sensibilidad profunda * B2 sensibilidad superficial y profunda conservadas Lesin medular sin sistematizacin anatmica, produciendo dficit sensitivo motor incompleto, con la fuerza muscular por debajo de la gradacin 3 Dficit sensitivo motor incompleto, gradacin motora por encima de 3 (demodulacin con ortesis) D1: fuerza muscular de 3 con prdida de esfnteres. D2: fuerza muscular de 3 con disfuncin de esfnteres. D3: fuerza muscular de 3 con esfnteres normales. Normalidad neurolgica
La clasificacin de Frankel tiene utilidad pronostica y es la que se utiliza habitualmente de forma mas extensa La clasificacin de A.S.I.A. da informacin sobre la capacidad de recuperacin funcional del paciente ; valoracin exacta en cada uno de los distintos niveles y tiene mas inters en el momento agudo
G R A C I A S
BIBLIOGRAFIA
Trauma raquimedular cervical, manejo y evaluacin clnica de las complicaciones. Juan de Dios Verona Rendn,* Sergio Anaya Vallejo,** Jorge Larruz Quintanilla*
Spinal cord injury (SCI)Prehospital management,Michael Bernhard a,, Andre Gries a, Paul Kremer b, Bernd W. Bottiger
Vendajes, Inmovilizacion Y Traslado De Pacientes. Dra. Arelys Falcn Hernndez, Dr. Lzaro guila Trujillo
BIBLIOGRAFIA
Tratado de emergencias mdicas. Mara Sol Carrasco y colaboradores. Arn Ediciones, 2000
http://www.semicyuc.org/files/RCP_files/SVAT_ 08.pdf