Veloso Diego Gramajo Leandro

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Los meniscos son dos almohadillas de consistencia gomosa, formadas por una sustancia llamada fibrocartlago, que se sitan entre el cartlago del hueso del fmur y el de la tibia. El menisco situado hacia fuera de la rodilla se llama menisco externo y el contrario menisco interno o medial.

Su funcin es amortiguar el choque entre estos cartlagos y aumentar su congruencia, ya que la forma del cartlago tibial no se corresponde exactamente a la del femoral. De esta manera se distribuyen mejor las cargas y se estabiliza de manera ms eficaz la rodilla.

Qu sntomas produce una rotura de menisco?

En el momento de la rotura el paciente siente un dolor vivo y con frecuencia un chasquido. En las horas siguientes la rodilla puede producir ms lquido articular (derrame) pero es poco importante. El sntoma ms clsico y tpico es el bloqueo de la rodilla: El paciente no puede estirarla completamente. Esta situacin indica que la parte rota del menisco se ha desplazado hacia el centro de la rodilla y obstaculiza su movimiento. El bloqueo suele desaparecer cuando el paciente mueve su rodilla, notando (y a menudo oyendo) un clic. Es ms frecuente notar dolor en el lado de la rodilla correspondiente al menisco roto cuando el paciente realiza giros de la rodilla.

Tratamiento
Tras una lesin de menisco, el deportista debe seguir la regla de toda lesin deportiva: reposo, hielo, compresin y elevacin. Es conveniente usar muletas para evitar una sobrecarga de peso al andar mientras no hayan remitido el dolor y la hinchazn. En la mayora de los casos el paciente debe ser derivado al traumatlogo para la reparacin de la lesin meniscal mediante artroscopia(tubo de fibra ptica insertado en la rodilla bajo anestesia local o regional). El seguimiento debe planificarse de modo que permita iniciar un programa de rehabilitacin y que el paciente pueda reanudar pronto (semanas) la actividad deportiva.

LESIONES DE LOS LIGAMENTOS DE LA RODILLA

Un ligamento es una estructura anatmica en forma de banda, compuesto por fibras resistentes que conectan los tejidos que unen a los huesos en las articulaciones. El ligamento se compone de tejido conectivo fibroso, de una naturaleza similar a los tendones. Este tejido se encuentra estructurado por un grupo de pequeas entidades denominadas fascculos, los cuales conforman las fibras bsicas. A su vez, en esta estructura existen fibras onduladas que contribuyen de forma significativa en su respuesta no lineal a un esfuerzo de tensin aplicado. La funcin de los ligamentos es la unin y estabilizacin de estructuras anatmicas, siendo comn de encontrar entre los huesos y cartlagos del organismo, especialmente en aquellos en que forman articulaciones. A diferencia de los tendones, que conectan msculos con hueso, los ligamentos interconectan huesos adyacentes entre s, teniendo un rol muy significativo en el sistema msculo esqueltico.

Del punto de vista funcional las estructuras ligamentosas de la rodilla pueden ser agrupadas en tres: Un pivote central formado por el ligamento cruzado anterior (L.C.A.) y el ligamento cruzado posterior (L.C.P.). Un compartimiento interno constituido por las estructuras mediales donde encontramos el ligamento lateral interno (L.L.I.), formado por un fascculo profundo y uno superficial, y los ligamentos oblcuo posterior y el tendn reflejo del semimembranoso. Un compartimiento externo formado principalmente por el ligamento lateral externo (L.L.E.), y los tendones del msculo poplteo y el tendn del msculo bceps

Mecanismo de lesin
Mecanismo con rodilla en semiflexin, valgo forzado, y rotacin externa de la tibia: puede producir una lesin del L.L.I., ruptura meniscal interna y ruptura del L.C.A. Este conjunto de lesiones corresponde a la llamada "triada maligna de O'Donogue".

Mecanismo con rodilla en ligera flexin, varo forzado y rotacin interna de la tibia que provocara una lesin de L.C.A., luego una lesin de L.L.E. y ruptura meniscal interna o externa.

Mecanismo con rodilla en extensin y valgo forzado que provocara una lesin del L.L.I. y secundariamente una lesin del L.C.A. o del L.C.P.

En el plano frontal puro, un choque directo en la cara anterior de la rodilla puede provocar una lesin de L.C.P., o una hiperextensin brusca puede provocar una lesin pura de L.C.A

Estas lesiones pueden clasificarse en tres grados: Esguince grado 1: simple distensin del ligamento. Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento. Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsin de su insercin sea.

Tratamiento
En las lesiones de ligamentos laterales grados 1 y 2, el tratamiento es fundamentalmente ortopdico con rodillera de yeso por un plazo de 3 semanas, y deambulacin tan pronto el dolor haya cedido; recordar de iniciar inmediatamente ejercicios isomtricos de cudriceps con el paciente enyesado. Una vez retirado el yeso deber continuar con fisioterapia y ejercicios segn lo establezca la condicin del paciente. En las lesiones grado 3 con ruptura de ligamentos, la indicacin ser quirrgica mediante sutura o fijacin con grapas del ligamento desinsertado, siempre acompaado de inmovilizacin enyesada y rehabilitacin precoz.

Las lesiones del L.C.A. plantean una controversia teraputica que deber ser analizada para cada paciente, considerando su edad, actividad general, laboral y deportiva, y el grado de inestabilidad de su rodilla; una ruptura de L.C.A. puede ser compensada por los elementos estabilizadores activos (fundamentalmente musculatura del cuadriceps e isquiotibiales), especialmente en adultos mayores, de actividad sedentaria. En caso del diagnstico precoz de una ruptura de L.C.A. aguda en un paciente joven y deportista, la indicacin ser la reparacin inmediata, y en ste sentido ha sido de gran utilidad el uso de la tcnica artroscpica, tanto para confirmar el diagnstico como para intentar la reinsercin.

MUCHAS GRACIAS