TUBERCULOSIS PULMONAR.

Sara Hernndez Aldo Ibarra Ctedra de Neumologa Dr. Desiderio Jos

TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una enfermedad crnica, sistmica e infectocontagiosa, causada por Mycobacterium Tuberculosys (MTH), que se caracteriza por la formacin de granulomas, en los tejidos comprometidos muy relacionada con hipersensibilidad mediada por clulas.

JAMG-2006-INDRE/SSA5

EPIDEMIOLOGIA
Constituye la enf. mas infecciosa que mas vidas cobra, 3,000,000 de personas al ao en todo el mundo.
La OMS lo considera como un problema sanitario importante para el individuo, la familia, la comunidad y la sociedad, a pesar del desarrollo de los frmacos antituberculosos.

La OMS del centro para el control de enf. En Atlanta y la unin contra la tuberculosis, indican que se ha encontrado TB resistente a drogas en la tercera parte de 35 pases estudiados lo cual evidencia cientficamente que el mundo afronta otra vez la posibilidad de padecer TB incurable.

ETIOLOGIA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (MTH). Con mayor frecuencia MYCOBACTERIUM AFRICANUM (frica occidental) MYCUBACTERIUM BOVIS raramente Es un bacilo gram +, delgado, inmvil, aerobio de forma ligeramente curvada y fusiforme, con longitud que oscila entre una y cuatro micras. Puede vivir fuera del organismo por periodos largos de tiempo (rincones oscuros y mal ventilados. Posee numerosos antgenos capaces de inducir respuestas inmunolgicas variables que contribuyen al dao de los tejidos.

Mycobacterium tuberculosis
Posee una pared celular con un alto contenido de cidos miclicos que le da su principal caracterstica: la cido-alcohol resistencia. Es extremadamente resistente a los cidos y a los lcalis, propiedad que se emplea para su aislamiento. No resiste el calor, la radiacin ultravioleta y la accin del fenol

PATOGENIA
El riesgo de contagio es directamente proporcional al tiempo de exposicin y a la concentracin de microorganismos, y se requiere para la transmisin la combinacin de diferentes factores: Bacilos viables en el esputo del informe Aerolizacin del esputo cuando el paciente tose Concentracin suficiente de bacilos suspendidos en el aire. El husped susceptible Que el husped respire aire contaminado durante mucho tiempo.

Una vez que los bacilos llegan tienen cuatro destinos diferentes
La respuesta inicial del husped puede ser completamente efectiva y eliminar todos los bacilos, de manera que la enf. No pueda desarrollarse en el futuro. Los organismos pueden comenzar a multiplicarse y, por falta de una respuesta inmune adecuada, crecer inmediatamente despus de la infeccin y causar la enfermedad clnica conocida como tuberculosis primaria progresiva.

 Los bacilos pueden quedar en estado latente dentro de los macrfagos y nunca causar enfermedad, de modo que la persona queda con una infeccin latente de por vida, pero manifiesta solamente por una prueba cutnea positiva. Esos organismos latentes en estado durmiente pueden eventualmente comenzar a crecer, y dar como resultado una enfermedad clnica conocida como tuberculosis de reactivacin.

Prevencin
La vacunacin con BCG al nacimiento la quimioprofilaxis, van dirigidas a los tres eslabones de la cadena epidemiolgica, fuente de infeccin, mecanismo de transmisin y poblacin susceptible.

CUADRO CLINICO
Pueden no existir Ser ligeros o severos Locales o generales SINTOMAS LOCALES: de origen pulmonar o pleural Tos: desde moderada hasta severa, aislada o en accesos, seca o con expectoracin blanquecina (no as en las sobre infecciones bacterianas suele ser mucopurulenta)

Expectoracin: escasa o abundante, mucosa, mucopurulenta o purulenta, raramente ftida. Hemoptisis: puede tratarse de estras de sangre, cogulos o hemorragia franca. Casi siempre significa presencia de caverna bronquiectasias o ulceracin traqueobronquial. Disnea: es moderada o severa, permanente o episdica ocasionada por la disminucin del volumen pulmonar, broncoestenosis o espasmo, por obstruccin bronquial.

SINTOMAS GENERALES Fatiga o cansancio astenia malestar perdida de peso Sudores nocturnos Molestias propias de fiebre Febriculas en horarios vesprtinos

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS CUADRO CLINICO COMPLEMENTARIOS: Esputo, Baciloscopa, cultivo, del jugo gstrico en los nios y ancianos, Rx. de trax, broncoscopia, biopsia bronquial y bronquioalveolar para histologa y cultivo, otros. Reaccin del polimerizacin en cadena PCR y el titulo de ADENOSINDEAMINASA (ADA) microscopia de fluorescencia, prueba de tuberculina o reaccin de Mendel Mantoux.

DIAGNSTICO DE LA TUBERCULOSIS

CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO POR BACTERIOLOGA

BACILOSCOPIA

CULTIVO

DIAGNSTICO DE LA TUBERCULOSIS

Diagnstico (3 muestras)

Baciloscopa
Control de tratamiento (una baciloscopa mensual)

Dx. Imgenes

TUBERCULOSIS
PRIMARIA
ENF. PARENQUIMATOSA
CONDENSACIN FOCO DE GHON COMPLEJO DE RANKE TUBERCULOMAS

POST PRIMARIA
ENF. PARENQUIMATOSA
CAVERNAS TUBERCULOMAS

ATELECTASIA ADENOPATIAS DERRAME PLEURAL MILIAR

ATELECTASIA DERRAME PLEURAL DISEMINACIN BRONCOGENA BRONQUIECTASIAS ADENOPATIAS MILIAR

Imagen nodular calcificada (foco de Ghon) en hemitorax derecho con adenopatias calcificadas (complejo de Ranke)

Opacidades nodulares en hemitorax izquierdo, algunas con calficificacin central (tuberculomas)

Adenopatias hiliares

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Afecciones pulmonares diseminadas Condensaciones del parenquima pulmonar. Enrrarecimiento del parenquima

TRATAMIENTO * MEDIDAS GENERALES METODOS DE CONTROL Educar a la poblacin sobre las ventajas de la inmunizacin (BCG) Informar a la poblacin sobre el modo de transmisin de la enfermedad. Aminorar o eliminar hacinamientos. Pesquizaje a grupos de riesgo con sntomas respiratorios (tos, expectoracin o ambas) de mas de 14 das de duracin (pacientes con SR+14).

 Realizar prueba de tuberculina contactos como tambin a quienes tienen exposicin continua a enfermos con TB altamente activa, pacientes con VIH diagnosticado. Realizar examen de esputo BAAR a pacientes con sintomatologa respiratoria (SR+14)

 Realizar RX a ancianos, nios o con VIH+(contactos) Habilitar camas para quienes necesitan de hospitalizacin.

CONDUCTA A SEGUIR CON EL PACIENTE

CLASICACION DEL PACIENTE.

Notificacion inmediata a la autoridad de salud local e inicio de tratamiento normado. Aislamiento en el caso de TB pulmonar. Desinfeccion concurrente (lavado minucioso de las manos, utencilios y prendas) Tratamiento especifico, con vigilancia regular a base de frotis de esputo. Vigilancia estricta y sistematica del cumplimiento con el tratamiento del pac.

 PACIENTES CON CRITERIO DE INGRESO: De bajo nivel educacional, de escasos recursos caso social. Fracaso del tratamiento (por incumplimiento, intolerancia, alergia a las drogas anti TB. Recaidas de TB. Criterios geograficos: residentes en zonas montaosas con inaccesibilidad a un puesto de salud. Pacientes con hemoptisis, neumotorax u otros. Pacientes con complicaciones de su enf. de base ( DM, cardiopatia, Insuf. Renal )

TRATAMIENTO ESPECIFICO
MEDICAMENTOS
CONSIDERADOS DE PRIMERA LINEA:

DE SEGINDA LINEA:

Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Etambutol

Mas utilizados

Quinolonas Cicloserina kanamicina Etionamida Tiacetazona Amikacina

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
FASES Y DROGAS
PRIMERA FASE: Fase diaria 60 das Dosis mnima Isoniacida (oral ) 5mg/kg

Dosis mxima

300mg
600mg

Rifampicina (oral )

10mg/kg

Pirazinamida (oral) 15-30mg/kg

1,5 - 2g
1 g menor 50a

Estreptomicina (IM) 15-25mg/kg

0,5 g mayor 50a

 FASE INTERMITENTE:

2 veces por semana (40dosis) Dosis diaria

Dosis Maxima y estandar 750 mg 600 mg

Isoniacida

15 mg/kg

Rifampicina 10 mg/kg