Control de Salud Escolar

E.U Emma Morales Docente TENS UDLA.

Control de Salud Escolar

JUNAEB : ejecuta programas asistenciales que buscan favorecer un acceso igualitario a la educacin y una permanencia en el sistema educacional. Existen problemas que dificultan este acceso y se destacan algunos problemas de salud de alta prevalencia; nutricional, ortopdico, dficit sensoriales y salud mental.

 El programa de salud escolar responde a la necesidad de apoyar al estudiante durante su perodo escolar para lograr condiciones mas igualitarias.

Poblacin beneficiaria
El programa beneficia a los nios de Enseanza Bsica, matriculados en escuelas municipales, particulares y particulares subvencionadas del pas. As mismo, nios que asistan a escuelas especiales.

Realizacin del examen fsico

Recomendaciones para su aplicacin:
1. Informar previamente a los padres de su realizacin y los objetivos perseguidos. 2. Si no se cuenta con una sala de primeros auxilios o de enfermera, se puede utilizar la misma sala de clases.

 La sala de clase se divide en las siguientes zonas:

Donde los nios se desvisten. Donde se pesa y se mide. rea del examen fsico. rea del examen auditivo. rea del examen visual.

Recomendaciones para su aplicacin:

3.- Separar la zona del examen fsico del resto de la sala, con las mesas de trabajo ubicadas en forma invertida, para lograr mayor privacidad.

Procedimientos para realizar el examen:

1. Explicar previamente a los nios sobre el examen: en que consistir, su objetivo y utilidad. 2. Hacer pasar a los nios en grupos de dos o tres. Cuidar que sean del mismo sexo. Los demas pueden realizar alguna actividad encomendada por el profesor.

3.- Pesar a los nios idealmente con una Balanza de palanca, si no se cuenta con Ella, usar una de bao. NO OLVIDAR VERIFICAR QUE LA PESA EST CALIBRADA.

4.- Medirlos con un altmetro. Si no se cuenta con esto usar huincha y no olvidar que para medir correctamente los pies, glteos , espalda y cabeza deben estar apoyados al muro.
5.- Realizar examen fsico en forma ordenada (cfalo-caudal). - cuero cabelludo y cabello. - cara de frente y de perfil. - examen de columna , piernas rodillas y pies.

6.- Realizar el test de la audicin.

7.- Efectuar chequeo visual.

Situacin alimentario nutricional del escolar

Porqu es tan importante?

 Diversos estudios muestran la importancia de la alimentacin en el crecimiento y desarrollo del nio, as como tambin en su proceso de enseanza y aprendizaje. Una alimentacin inadecuada en el escolar trae consigo problemas de rendimiento escolar , dificultades de concentracin, ausentismo escolar y desmotivacin, entre otros y asimismo limitar sus posibilidades de desarrollo y calidad de vida en su adultez.

Cmo reconocer un estado nutricional normal?

Caractersticas a observar en el escolar:
Resistencia a las enfermedades. Capacidad de trabajo adecuada. Dentadura sana. Capacidad de atencin y concentracin. Rendimiento escolar adecuado. Fuerza y resistencia para la actividad fsica. Estado afectivo equilibrado. Peso y talla adecuados para la edad del nio.

Cmo reconocer un estado de mal nutricin?

Por dficit:
Peso corporal insuficiente para la edad. Enflaquecimiento. Talla inadecuada o insuficiente para la edad. Escasa resistencia a las enfermedades. Fatiga mental y fsica. Lesiones de piel frecuentes. Bajo rendimiento escolar.

Cmo reconocer un estado de mal nutricin?

Por exceso:
Aumento de peso corporal en relacin a su edad y talla. Dificultad para efectuar movimientos. Cansancio frente a ejercicios habituales. Mayor frecuencia de problemas respiratorios. Compromiso de la autoestima. Problemas posturales.

Cmo medir el estado nutricional?

Se usan medicin por IMC:Peso/ talla al cuadrado. Talla para la edad.

Percentiles
Edad Aos p5 p10 p25 p50 p75 p85 p90 p95

6,0
6,5 7,0 7,5

13,8
13,7 13,7 13,7

13,9
14,0 14,0 14,1

14,6
14,6 14,6 14,7

15,4
15,5 15,5 15,6

16,4
16,5 16,6 16,8

17,0
17,2 17,4 17,6

17,5
17,7 18,0 18,4

18,4
18,7 19,1 19,6

INDICE DE MASA CORPORAL (peso/talla2) POR EDAD ( CDC/NCHS) VARONES

8,0
8,5 9,0 9,5 10,0 10,5 11,0 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5 17,0 17,5 18,0

13,7
13,8 13,9 14,0 14,2 14,3 14,5 14,7 14,9 15,2 15,4 15,7 15,9 16,2 16,5 16,8 17,1 17,4 17,7 17,9 18,2

14,2
14,3 14,4 14,5 14,6 14,8 15,0 15,2 15,4 15,7 16,0 16,2 16,5 16,8 17,2 17,4 17,7 18,0 18,3 18,6 18,9

14,8
14,9 15,1 15,3 15,5 15,7 15,9 16,2 16,5 16,7 17,0 17,3 17,6 17,9 18,2 18,6 18,9 19,2 19,5 19,8 20,2

15,8
16,0 16,2 16,4 16,6 16,9 17,2 17,5 17,8 18,2 18,4 18,8 19,2 19,5 19,8 20,2 20,5 20,8 21,2 21,5 21,8

17,0
17,3 17,6 17,9 18,2 18,6 18,9 19,3 19,7 20,1 20,4 20,8 21,2 21,6 21,9 22,3 22,7 23,1 23,4 23,8 24,1

17,9
18,3 18,6 19,0 19,4 19,8 20,2 20,6 21,0 21,4 21,8 22,2 22,6 23,0 23,4 23,8 24,2 24,5 24,9 25,3 25,6

18,7
19,1 19,5 19,9 20,3 20,7 21,2 21,6 22,1 22,6 23,0 23,5 23,8 24,2 24,6 25,0 25,4 25,8 26,2 26,4 26,8

20,1
20,5 21,1 21,6 22,1 22,6 23,2 23,7 24,2 24,7 25,1 25,6 26,0 26,5 26,8 27,2 27,5 27,9 28,2 28,6 29,0

Percentiles
Edad Aos 6,0 6,5 7,0 p5 107,3 110,2 113,1 116,0 118,8 121,3 123,7 126,0 128,1 130,2 132,3 134,7 137,3 140,2 143,5 147,0 150,5 153,8 156,6 158,9 160,7 162,1 163,0 p10 109,1 112,1 115,1 118,0 120,8 123.4 125,9 128,2 130,4 132,6 134,8 137,2 139,9 142,9 146,3 150,0 153,6 156,9 159,7 162,0 163,7 164,9 165,8 p25 112,2 115,3 118,3 121,3 124,2 127.0 129,6 132,0 134,4 136,6 139,0 141,5 144,3 147,5 151,1 154,9 158,6 162,0 164,7 166,9 168,4 169,6 170,3 p50 115,6 118,8 122,0 125,1 128,1 130.9 133,7 136,3 138,8 141,2 143,7 146,3 149,3 152,6 156,4 160,3 164,1 167,4 170,1 172,1 173,6 174,6 175,3 p75 119,0 122,4 125,6 128,9 132,0 135.0 137,9 140,6 143,3 145,8 148,5 151,2 154,3 157,8 161,7 165,7 169,5 172,7 175,3 177,2 178,5 179,5 180,1 p90 122,1 125,5 129,0 132,3 135,6 138,7 141,7 144,6 147,4 150,1 152,8 155,8 159,0 162,6 166,5 170,5 174,2 177,3 179,8 181,6 182,9 183,8 184,4 p95 123,9 127,4 131,0 134,4 137,8 141,0 144,1 147,0 149,9 152,6 155,5 158,5 161,8 165,5 169,4 173,3 177,0 180,0 182,4 184,1 185,4 186,3 187,0 p97 125,1 128,7 132,3 135,8 139,2 142,5 145,6 148,6 151,5 154,3 157,7 160,3 163,7 167,4 171,3 175,2 178,8 181,1 184,1 185,8 187,0 187,9 188,6

TALLA POR EDAD (CDC/NCHS) VARONES

7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0 10,5 11,0 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5 17,0

17,5
18,0

163,7
164,2

166,4
166,9

170,9
171,3

175,8
176,1

180,6
180,9

184,9
185,2

187,4
187,8

189,1
189,4

Percentiles
Edad Aos 6,0 6,5 7,0 7,5 p5 13,2 13,2 13,2 13,2 13,3 13,4 13,5 13,6 13,7 13,9 14,1 14,3 14,5 14,7 14,9 15,2 15,4 15,6 15,9 16,2 16,4 16,6 16,8 17,0 17,2 p10 13,8 13,8 13,8 13,9 14,0 14,1 14,2 14,4 14,6 14,7 14,9 15,2 15,4 15,6 15,9 16,2 16,4 16,7 16,9 17,2 17,4 17,6 17,8 18,0 18,2 p25 14,4 14,4 14,5 14,6 14,7 14,9 15,1 15,3 15,5 15,7 16,0 16,2 16,5 16,8 17,1 17,4 17,6 17,9 18,2 18,4 18,7 18,9 19,1 19,3 19,4 p50 15,2 15,3 15,4 15,6 15,8 16,0 16,3 16,6 16,8 17,2 17,4 17,8 18,1 18,4 18,7 19,0 19,4 19,6 19,9 20,2 20,5 20,7 20,9 21,1 21,2 p75 16,3 16,5 16,7 17,0 17,3 17,6 18,0 18,3 18,7 19,1 19,5 19,8 20,2 20,6 21,0 21,3 21,7 22,0 22,3 22,6 22,9 23,1 23,4 23,6 23,8 p85 17,1 17,4 17,6 17,9 18,3 18,7 19,2 19,5 19,9 20,4 20,8 21,4 21,8 22,2 22,5 22,9 23,3 23,7 24,0 24,4 24,7 24,9 25,2 25,4 25,6 p90 17,7 18,0 18,3 18,7 19,1 19,6 20,0 20,5 21,0 21,5 22,0 22,5 22,9 23,4 23,9 24,3 24,6 25,1 25,4 25,8 26,1 26,4 26,7 27,0 27,2 p95 18,8 19,2 19,6 20,1 20,6 21,2 21,8 22,4 22,9 23,5 24,1 24,7 25,2 25,7 26,3 26,7 27,3 27,7 28,1 28,5 28,9 29,3 29,6 29,9 30,3

INDICE DE MASA CORPORAL (peso/talla2) POR EDAD (CDC/NCHS) MUJERES

8,0 8,5 9,0 9,5 10,0 10,5 11,0 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5 17,0 17,5 18,0

Percentiles
Edad Aos 6,0 6,5 7,0 p5 106,8 110,0 113,0 115,9 118,5 120,9 123,2 125,3 127,4 129,7 132,4 135,6 139,2 142,8 145,8 148,1 149,6 150,6 151,2 p10 108,6 111,8 114,9 117,8 120,5 123,0 125,3 127,5 129,7 132,1 134,9 138,3 141,9 145,4 148,4 150,5 152,0 152,9 153,6 p25 111,5 114,9 118,0 121,1 123,9 126,5 128,9 131,3 133,7 136,3 139,3 142,8 146,4 149,9 152,6 154,6 156,0 156,9 157,5 p50 115,0 118,4 121,7 124,8 127,8 130,5 133,1 135,6 138,2 141,0 144,2 147,8 151,4 154,7 157,3 159,2 160,4 161,3 161,8 p75 118,5 122,1 125,5 128,8 131,8 134,7 137,4 140,0 142,8 145,8 149,1 152,8 156,4 159,5 161,9 163,7 164,9 165,7 166,2 p90 121,8 125,5 129,1 132,4 135,6 138,5 141,3 144,1 147,0 150,1 153,6 157,3 160,8 163,8 166,1 167,7 168,9 169,7 170,2 p95 123,9 127,6 131,2 134,7 137,8 140,8 143,7 146,6 149,6 152,8 156,3 160,0 163,4 166,3 168,5 170,2 171,3 172,0 172,6 p97 125,2 129,0 132,7 136,1 139,4 142,4 145,3 148,2 151,2 154,5 158,1 161,7 165,1 168,0 170,1 171,7 172,8 173,6 174,1

TALLA POR EDAD (CDC/NCHS) MUJERES

7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0 10,5 11,0 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0

15,5
16,0 16,5 17,0 17,5 18,0

151,6
151,9 152,1 152,2 152,3 152,4

154,0
154,2 154,4 154,6 154,7 154,8

157,9
158,2 158,4 158,5 158,6 158,7

162,2
162,5 162,7 162,9 163,0 163,1

166,2
166,9 167,1 167,2 167,4 167,4

170,6
170,8 171,0 171,2 171,3 171,4

172,9
173,2 173,4 173,5 173,6 173,7

174,5
174,7 174,9 175,0 175,2 175,2

 La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades intermedias debern aproximarse a la edad ms cercana, segn el siguiente criterio:
De 6 aos a 6 aos 2 meses: usar la referencia de 6 aos De 6 aos 3 meses a 6 aos 8 meses: usar la referencia de 6,5 aos (6 aos). De 6 aos 9 meses a 7 aos 2 meses: usar la referencia de 7 aos.

 La poblacin de referencia para IMC ser la propuesta por el Center for Disease Control de EEUU (CDC).

El criterio de calificacin segn el IMC ser el siguiente:

IMC IMC IMC IMC < p 10 : Bajo peso entre p10 y < p 85 : Normal entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad > p 95 : Obesidad

Dado que el rango de normalidad del peso es muy amplio, debern considerarse frente a un caso individual las siguientes seales de alarma: Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo cambio del IMC desde el rango percentil 50-75 a percentil 75-85) Aumento del IMC > 1,5 puntos en 6 meses

El criterio de calificacin segn la Talla/edad ser el siguiente:

Talla baja: p5 Talla normal: entre p5 y < p95 Deben considerarse tambin las siguientes seales de alarma respecto a la talla: Incremento en talla < 2,5 cm en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) Incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses (pudiera ser pubertad precoz) Cambio de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo del rango percentil 50-25 a percentil 25-10). T/E entre p5 y p10

Problemas visuales
Causa de fracaso en el aprendizaje y la integracin.

Medicin de la agudeza visual

Sntomas que hacen necesario el examen:
Dolor de cabeza. Mareos. Visin borrosa. Baja en el rendimiento escolar. Llevarse los libros muy cerca de la cara. Achicar los ojos para ver mejor. Sentir cansancio al leer. Cerrar un ojo al leer.

Materiales necesarios para el examen:

Tabla de Snellen:
Cartilla ortopdica para analfabetos (de 2 bsico y menor edad). Cartilla ortptica con letras (desde 3 bsico).

 Huincha para medir distancia entre el nio y la tabla que debe corresponde a 5 metros. Un pedazo de tiza u otro marcador para indicar la posicin de la silla. Un puntero para indicar las letras. Una cartulina para cubrir el ojo. Hoja de registro.

Etapas del examen:

1. Explicar a los alumnos el procedimiento. 2. Ubicar tabla de Snellen a 5 metros del nio. (en caso de que ste use lentes se debe realizar el examen con los lentes puestos y registrar la abreviatura C/C (con correccin). 3. Eliminar factores de distraccin.

4.- Evaluar un ojo por vez comenzando con el ojo derecho, (cubrir ojo izqdo. Con cartn). 5.- Apuntar las letras de arriba hacia abajo y pedir al nio que identifique las letras o la direccin en que est la figura apuntada. (mostrar al menos dos dibujos por linea). 6.- Repetir paso anterior, tapando ojo derecho para evaluar ojo izqdo.

7.- Registrar los resultados por cada uno de los ojos: La agudeza visual del nio corresponde a la ltima fila leda correctamente. Se expresa como una fraccin en la cual se usa como denominador el nmero 5 para la tabla de ortotipos U y se usa como denominador el nmero 20 para la tabla de letras. En el denominador se anota la ltima lnea leda por el nio.

Qu hacer en caso de problemas?

Tabla con ortotipos U: Resultado entre 5/7.5 y 5/10 ubicar en primera fila de la sala de clases y reevaluar a los 6 meses. Bajo 5/10 derivar al mdico. Tabla con letras: Resultado entre 20/20 y 20/25 ubicar en primera fila de la sala de clases y reevaluar a los 6 meses. Si el resultado es bajo 20 /25 derivar al mdico.

Estrabismo
Cuando los ojos se encuentran en una posicin que la imagen caiga sobre la fvea de uno y no del otro se presenta el estrabismo, la desviacin puede ser para adentro, afuera, para arriba o para abajo.

Cmo detectar el estrabismo?

1. A travs de la observacin del nio. 2. Consulta a los padres. 3. Aplicacin del test de la oclusin.

Test de la oclusin
Esencial la colaboracin del nio. Hacemos que el nio fije la vista en un punto, al frente y se procede a tapar un ojo con un cartn y se observa:
A) si el ojo no se mueve, el nio no es estrbico. B) si el ojo que qued al descubierto realiza un movimiento de correccin, estamos ante un posible estrabismo y es necesario derivar a mdico. C) si al destapar el ojo , previamente tapado, hace un movimiento de enderezamiento para fijar la vista, ser signo de desviacin y ser necesario derivar.

Hacemos repetir el procedimiento con el otro ojo.

Ojo fijo: normal

Ojo se mueve: alteracin

Ojo fijo: normal Ojo se mueve: alteracin

Problemas Auditivos
Prevencin de problemas de enseanza y aprendizaje

Porqu se puede ver alterada la audicin?

Otitis a repeticin. Lquido en el oido medio. Tapn de cerumen. Patologa previa. Alteracin de los huesecillos por golpes. Destruccin timpnica por uso de objetos punzantes con fines de limpieza, rasquidos, etc.

Antecedentes de sospecha de problemas auditivos.

Supuracin y mal olor del odo. Tapones de algodn frecuentes en el odo. Salida de secrecin por los odos. Dolor Sensacin de odos tapados. Sensacin de vrtigos o mareos.

Examen auditivo
En primer lugar debemos eliminar la contaminacin auditiva del lugar. Este examen corresponde al test de la voz susurrada.

Test de la voz susurrada

Consiste en determinar la audicin del nio a travs de la propia vos del examinador . Se debe realizar el examen aproximadamente a 20 decibeles.
Nivel general de audicin Susurro dbil Susurro suave Susurro fuerte Conversacin 20 decibeles 30 decibeles 50 decibeles 50 decibeles

Grito

80 decibeles o mas

Elementos para la realizacin del test

Sala silenciosa. Dos sillas. Estar a solas con el nio. Lista de palabras a susurrar. Formulario de registro.

Cmo se realiza?
1.- Sentar al nio delante del examinador a 1 metro de distancia entre la oreja del nio y la boca del examinador. 2.- Pedir al nio que se tape un odo, cubriendo con el dedo el orificio auricular externo. 3.- Susurrar la palabra y esperar que el nio la repita para chequear que sea la palabra correcta. 4.- Una vez terminado el test con un oido repetir el examen con el otro. 5.- registrar los resultados.

Resultados
El examen es satisfactorio cuando el nio repite 8 o mas palabras de las 10 susurradas por cada oido.

Cundo derivar?
Se derivan aquellos nios que se equivocaron en 3 o mas palabras susurradas. Importante describir los resultados en forma independiente por cada oido.

Problemas posturales

Columna vertebral
El examen postural se realiza en siguiente orden:
Primera etapa: Pedir al nio que se ponga de pie con los pies separados. Posicin de la cabeza centrada. Simetra a la altura de los hombros. Simetra del torax. Simetra de los pezones. Simetra de la altura de las caderas. Simetra en los pliegues glteos inferiores.

 Segunda etapa:

Sealar al nio que se agache con la cabeza y los brazos colgando hacia delante sin doblar las rodillas, abrir las piernas para mantener el equilibrio. La silueta de la columna debe tener curvatura suave. Pintar las vertebras de la columna y observar curvatura. Hacer enderezar al nio y corroborar si existe escoliosis.

 Tercera etapa:
Ubicar al nio de lado y observar:
Posicin de la espalda. Posicin de los hombros.

Evaluacin De Columna Vertebral

EVALUACIN SEGMENTARIA EN ESCOLAR

COLUMNA VERTEBRAL. ESCOLIOSIS

COLUMNA VERTEBRAL. ESCOLIOSIS

COLUMNA VERTEBRAL.
Hiperlordosis

COLUMNA VERTEBRAL.

Xifoescoliosis

COLUMNA VERTEBRAL.

Xifosis

EVALUACIN SEGMENTARIA. EXTREMIDADES INFERIORES

EVALUACIN SEGMENTARIA. EXTREMIDADES INFERIORES

Genu Valgo Genu Varo

Pie Plano
Cmo realizar el examen? Explicar al nio el sentido del examen. Sentarlo con los pies desnudos, y observar el arco longitudinal interno, el pie en reposo se ver normal. Poner al nio de pie sobre una superficie dura indicndole poner un pie mas adelante que el otro y observar.

 Presencia de arco anterior (no deberan tener dedos en abanico). Presencia de arco longitudinal interno: no debe existir disminucin del espacio o arco de la parte interna del pie.

 Tcnica de pisar papel sirve para medir la huella plantar, el itsmo y el antepi. Pie entalcado en una cartulina negra.

EVALUACIN DEL PIE

 Pararse en punta de pies y observar la formacin del arco interno. El nio de pi y con los pies juntos observar los tobillos que no deben estar cados sino simtricos.

Pesquiza de otros problemas.

Caries bucal Prognatismo Retrogenie Respiracin bucal

Problemas de piel
Sarna Imptigo Pediculosis

Enteroparasitosis
Giardia lamblia protozoo del intestino delgado. Ascaris gusano del intestino delgado. Oxiuriasis pidulles, enterobius vermicularis. Teniasis Carnes de cerdo y vacuno mal cocidas. Coloniza intestino delgado.

Gracias!!!!!!!!!!!!!!!