ELECTROLITOS

ELECTROLITOS El contenido de agua del organismo constituye del 50 al 60% del peso del cuerpo del adulto. El agua se divide en 2 compartimentos principales: lquido intracelular y lquido extracelular. El lquido del compartimiento extracelular se divide adems en intersticial (se encuentra en torno a la clula y est separado del lquido intracelular por la membrana celular,) e intravascular (la pared capilar separa el lquido intersticial del compartimiento intravascular). El lquido intracelular se encuentra en el interior de la clula. Las molculas de agua son capaces de desplazarse en forma aleatoria a travs de una membrana permeable. Sin embargo, la presencia de solutos, principalmente electrolitos, en cualquiera de estos compartimientos del agua ejerce presin osmtica y suele retenerla en dicho compartimiento. La presin osmtica es el principal determinante de la distribucin del agua. La distribucin de electrolitos vara en los diversos compartimientos. Los electrolitos son sustancias cuyas molculas se disocian en iones cuando se encuentran en solucin. Los que tienen carga positiva se denominan cationes, (Na+, K+, Ca++ Mg++) mientras que los de carga negativa, aniones (Cl, HCO3, HPO4, SO4, cidos orgnicos y protenas).Algunos electrolitos son principalmente intracelulares y otros predominantemente extracelulares. El nmero total de cationes est equilibrado con un nmero igual de aniones. La concentracin de electrolitos generalmente se expresa en trminos de su reactividad como miliequivalentes por litro de suero o plasma (meq/l) Otra expresin es en milimol/litro (mmol/l), que corresponde al SI.

ELECTROLITO ORIGEN

SODIO Es un catin que predomina en el lquido extracelular. Su concentracin va de 136-145 mmol /l . Ocupa un papel central en el mantenimiento de la hidratacin y presin osmtica normales, como resultado de sus principales funciones que son:

FUNCIONES 1.Establecer en gran medida la presin osmtica del lquido extracelular dado que es su principal componente inorgnico 2.Conservacin del equilibrio hdrico y en la distribucin del agua en el cuerpo 3.Facilita el transporte de CO2 en forma de bicarbonato 4.su participacin para preservar el equilibrio cido bsico por el intercambio de sodio por iones H+ en el nefrn. 5.Mantener la irritabilidad en msculo, nervio y corazn. FUENTES La fuente principal de este electrolito la constituyen los alimentos: el consumo de sodio en la dieta es de alrededor de 100 a 200 mmol /l, el sodio se absorbe activamente en el intestino delgado, aunque en ltimo trmino los riones son los que regulan el contenido. Siendo la hormona aldosterona la que regula la resorcin tubular (secretada por la corteza suprarrenal). En presencia de aldosterona, se eleva la resorcin de sodio, junto con agua. Para preservar un equilibrio normal de cationes y aniones, conforme el sodio se resorbe se produce exresin de potasio y iones H+ cuando hay deficiencia o ausencia de aldosterona es imposible que se lleve a cabo la resorcin de sodio, ste se excreta en la orina y se retiene K+ y H+ .

CASOS EN QUE SE DISMINUYE

El trmino hiponatremia (hiposodemia) significa contenido plasmtico anormalmente bajo de sodio. Se observa cuando la concentracin es menor a 136 mmol / l y pueden deberse a los siguientes factores: 1.- Falta de sodio, por ingestin deficiente prdidas persistentes como en uso de diurticos, lesin renal; sudoracin profusa, diarrea y vmito. 2.- Por exceso de agua, por ingestin excesiva disminucin enla diresis acuosa. 3.- desnutricin. 4.-Anemia 5.- Insuficiencia renal etc. La hiponatremia casi nunca da lugar a sntomas clnicos cuando el nivel plasmtico es mayor a 125 mmol/l. Cuando se producen sntomas, suelen ser resultado del desplazamiento intracelular del agua para igualar la presin osmtica entre el compartimiento intra y el extracelular. En general los sntomas se deben a disfuncin neurolgica conforme el agua penetra a las clulas cerebrales y ocasiona que se dilaten. Cuando el sodio desciende a menos de 125 mmol/l, el paciente experimenta nasea y malestar general. A niveles de 110 a 120 mmol/l se observa dolor de cabeza, letargo ofuscacin. A niveles menores a 110 mmol/l se presenta convulsin y coma. El tratamiento es administrar manitol hipertnico o solucin de NaCl .

CASOS EN QUE SE ELEVAN

La hipernatremia (hipersodemia) ocurre cuando las concentraciones de sodio plasmtico es superior a 145 mmol/l , y puede deberse a 1.- Prdida de agua, por deshidratacin grave. 2.-Exceso de sodio, por ingestin excesiva, resorcin renal aumentada 3.- Coma diabtico, despus de terapia con insulina, en el cual se cree que la eliminacin de glucosa en exceso del suero causa transferencia de sodio celular a lquido extracelular, a fin de mantener igual presin osmtica en ambos compartimientos. Los sntomas de la hipernatremia son principalmente de tipo neurolgico. Aqu se desplaza el agua del interior de las clulas del cerebro hacia el plasma, provocando sntomas como letargo, debilidad muscular, convulsiones, coma y muerte.

ELECTROLITO ORIGEN

POTASIO Es el ms importante y abundante catin intracelular. Los niveles normales de potasio en suero varan de 3.5 a 5.3 meq/l. El potasio es indispensable para: la transmisin de los impulsos nerviosos las contracciones musculares. Tambin es necesario para el crecimiento. Los requerimientos de potasio para el cuerpo se satisfacen con una dieta normal, variando de una ingestin diaria de 0 a 1.0 meq. El potasio una vez absorbido por el tracto intestinal es eliminado del plasma por filtracin glomerular y luego es casi por completo resorbido por los tbulos. Mientras ms sodio haya en el tbulo intercambiable con el potasio, mas potasio se secreta por la orina. As las prdidas de potasio por orina aumentan con dietas ricas en sodio y disminuyen en dietas pobres en sodio. Algunas causas que provocan la deficiencia de potasio y la consiguiente hipopotasemia (hipocalemia) son: 1.- ingestin deficiente 2.- Prdidas persistentes como en vmito diarrea, prdidas renales, etc. Las principales causas de hiperpotasemia (hipercalemia) son: 1.- disminucin del flujo renal (oliguria, anuria u obstruccin urinaria) 2.- aumento en la ingestin o administracin de medicamentos con sales de potasio a grandes dosis 3.- Insuficiencia renal etc.

FUNCIONES

FUENTES

CASOS EN QUE SE DISMINUYE CASOS EN QUE SE ELEVAN

ELECTROLITO ORIGEN

CLORUROS El cloruro es el principal anin extracelular del organismo y su concentracin va de 99 a 109 mmol/L. con pocas excepciones el metabolismo normal del cloruro est muy relacionado con el de Na+. Los niveles de cloruro en general varan en proporcin con los del sodio en caso de cualquier modificacin del contenido de agua del organismo. Las principales funciones del Cl- incluyen: Preservacin del equilibrio de lquidos y de la presin osmtica Cualquier cambio desproporcionado en el contenido de cloruros, con respecto al de sodio es atribuible a alteraciones del equilibrio cido bsico en el organismo. El cloruro tambin es importante para preservar un equilibrio normal de aniones y cationes, ya que se intercambia con el bicarbonato en procesos conocidos como desplazamiento de cloruros. La dieta promedio diaria contiene de 70 a 200 mmol de cloruros en forma de sales de sodio o potasio. Los cloruros de la dieta se absorben en el intestino delgado. La regulacin de la concentracin de cloruros se relaciona pasivamente con el de Na+ en el tbulo contorneado proximal y se produce ms resorcin en el asa de Henle. Se produce hipocloremia cuando los niveles de Cl- en suero son < 99 mmol/L. Prdidas gastrointestinales: por vomito prolongado o succin nasogstrica Quemaduras Perdidas renales: por diurticos y por alcalosis metablica

FUNCIONES

FUENTES

CASOS EN QUE SE DISMINUYE

CASOS EN QUE SE ELEVAN

La hipercloremia se produce cuando el nivel de Cl- es > 109 mmol/L 1.- deshidratacin 2.-Acidosis tubular renal 3.- Alcalosis metablica : por diarrea prolongada, perdida de bicarbonatos e intoxicacin por salicilatos

HIPOCLOREMIA Como existe Cl- en el contenido gstrico asociado con H+ para formar el HCl, la prdida de contenido gstrico por vmito prolongado o succin naso_gstrica suele inducir a hipocloremia. El uso o abuso de diurticos que favorecen la excrecin renal de Na+ tambin promueven la excrecin renal de Cl- , por estar asociado con Na+. En la alcalosis metabolica hay un exceso de de iones HCO3 - .Para compensar la acumulacin de cargas negativas debidas a los aniones HCO3 - , los tbulos renales excretan Cl- con la subsecuente reduccin de su concentracin en suero. HIPERCLOREMIA: Las afecciones que producen hipernatremia tambin producen hipercloremia. Sin embargo, la elevacin de Cl- cuando los niveles de Na+ son normales se debe a perturbaciones acidobsicas, que dan lugar a acidosis metablica con reduccin de HCO3-. En estos casos, para preservar una concentracin normal de aniones se retiene Cl- y se produce hipercloremia. El bicarbonato de sodio se pierde del aparato digestivo por vmito prolongado y por acidosis tubular renal, en cuyo caso la resorcin del bicarbonato en los tbulos renales se reduce. DESPLAZAMIENTO DE CLORUROS: El CO2 se acumula en las clulas de los tejidos como producto del metabolismo celular normal. Se difunde al exterior de las clulas de los tejidos y penetra al plasma, en donde se disuelve en una pequea cantidad. Sin embargo, la mayor parte de CO2 se difunde descendiendo por un gradiente de concentracin que empieza por H2CO3. La enzima anhidarsa carbnica cataliza esta reaccin. El H2CO3 se disocia en H+ amortiguado por la hemoglobina y en el interior de la clula su concentracin se eleva an ms que la concetracin extracelular, por lo que se difundehacia el exteriorde la misma. Para preservar la electronegatividad, el Cl- fluye al interior de la clula y se intercambia por HCO3.- este proceso se denomina desplazamiento de cloruros.