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Urinária
Edson
Paschoalin
Doença mais freqüente no trato urinário
Há 7.000 anos, estudos antropológicos
(múmias egípcias)
Desenvolver cálculo urinário decurso da
vida = 5,4%
Epidemiologia
Hereditariedade
Caráter familiar
Alteração poligênica de penetrância variável
Rara entre negros e índios
Idade e Sexo
Prevalência aumenta com a idade até 70 anos
Homem > Mulher (3:1)
Brancos > Negros
Pico máximo entre 30-50 anos
Fatores Extrínsecos
Geografia
Regiões montanhosas e tropicais
Clima
Meses quentes
Dieta
Proteína animal; desnutrição
Ingestão hídrica
Aumento de ingestão hídrica
Ocupação
Ambientes quentes (5 vezes mais)
Condição sócio-econômica / nível educacional
Etiologia
Cálculos de Ácido
Úrico
8% dos cálculos em países industrializados
25% pac. cálculos Ac Ur apresentam gota
Não gota, não hiperuricemia cálculo
Acido úrico
Doenças mieloproliferativas, tratamento
quimioterápico
Diarréia crônica, ileostomia, desidratação
Urina muito ácida
Precipitação Acido úrico
Cálculos de Cistina
Ocorrem na cistinúria (alteração
hereditária do metabolismo de
amino-ácidos)
Característica autossômica recessiva
15% de todos os cálculos
Pouco solúveis na urina
Cálculos de Fosfato
Amoníaco Magnesiano
(estruvita)
Presença estruvita
Infecção prévia desdobrada de uréia, produzindo
amônia e alcalinizando a urina
Fator primário de gênese é a enzima bacteriana
urease, hidrolisa a uréia
CO2 e amônia
Proteus, Pseudomonas, Klebsiella
Mais freqüência em mulheres (+infecção trato
urinário)
Cálculo coraliforme (estrutiva e carbonato de cálcio)
Cálculos de Oxalato de
Cálcio e de Fosfato de
Cálcio
Decorrentes de alterações do metabolismo de cálcio
São os mais freqüentes
Hipercalciúria idiopática
Hipercalciúria reabsortiva
Hiperparatireóide primário
Hipercalciúria absortiva
Aumento da absorção intestinal de cálcio
Forma mais freqüente
Hipercalciúria renal
Deficiência na reabsorção tubular de cálcio
“O
segredo da felicidade é fazer
do seu dever o seu prazer”
Patologia
Decorrente da obstrução e
da infecção urinária
Ansioso e inquieto
Dif. paciente com irritação peritoneal
Sinal de Giordano
Percussão do punho lombar
Testículo homolateral “hipersensível”
Geralmente, distensão abdominal
Exames
Subsidiários
Urina
Proteinúria discreta (hematúria)
ph > 7,6 (sugere infecção)
Leucocitúria, hematúria, cristalúria
Rx Simples do
Abdômen
90% radiopacos
90% radiopacos
10% radiotransparentes, muito pequenos
(-2mm), sobrepostos a estruturas ósseas
A radiodensidade varia com a composição
Diagnóstico diferencial
Gg mesentéricos calcificados
Flebolitos
Cálculos biliares
Calcificações de cartilagens costais
Comprimidos no trato intestinal
Composição Química e
Aspecto Radiológico do
Cálculo
Composição Radiopacidade
Henry Miller.
Tratamento
Clínico
Aspectos gerais imediatos
Aspectos específicos de
acordo tipo cálculo
Cirúrgico
Tratamento
Clínico
Medidas Gerais
Tratamento a cólica renal
Combate a dor
Analgésicos
Antiinflamatórios não-hormonais
Antiespasmódicos
Opiáceos
Hidratação
não hiper → maior distensão → aumento da dor
Conservador
Cálculos assintomáticos nos cálices
Cálculos ureterais < 5 mm
Cálculos coraliformes em pacientes de auto risco
Tratamento Cirúrgico da
Urolitíase
Dor
Infecção
Obstrução
LECO
Endourologia
Cirurgia Aberta
Cálculo obstrutivo em rim infectado =
cirurgia emergência
LECO
(LEOC)
Angelo Vilana.
Endourologia
Técnica de acesso ao T.U. íntegro
diagnóstico ou tratamento de
diversas enfermidades, como a
remoção de cálculos urinários
Nefrolitotomia
Percutânea (NPC)
Discrasias hematológicas
Cirurgias Abertas
Pielolitotomia
Pielolitotomia ampliada
Nefrolitotomia anatrófica
Nefrectomia parcial
Nefrectomia
Grandes cálculos coraliformes unilaterais,
com perda da função renal e/ou
componente infeccioso grave.
Tratamento do Cálculo
Ureteral
Cálculos maiores que 5mm grande possibilidade de
cirurgia
LECO
Cirurgia aberta 85% sucesso
Excepcionalmente Ureterolitripsia transureteral
Abordagem 97% sucesso
Cálculo terço (abaixo vasos ilíacos)
médio/superior
Lombotomia
Cálculo terço inferior
Incisão inguinal
“Brincar é condição fundamental
para ser sério.”
Arquimedes.
Cálculo Vesical
Bacon