MARCAPASOS

Dr. LVARO ESCALANTE CARDIOLOGO Hospital Roberto Caldern G

Objetivos
1. Concepto y generalidades. 2. Principios bsicos de la estimulacin. 3. Clasificacin de los sistemas de MP y Cdigo de las cinco letras. 4. Indicaciones de MP.

5. Complicaciones.

HISTORIA
Roma . se utilizaba energa de peces como anguila, torpedo ,especies de rayas
Esclavo romano siente mejora de su Gota al pizar pez torpedo Pedacius dioscorides.expuso tto del prolapso anal mediante descargas de un pez en regin perianal No se Dispone de otra fuente de electricidad hasta S XVIII que Alessandro Volta descubre la pila

ETAPA EXPERIMENTAL
Luigi Galvani 1791 fundamentos esenciales de estimulacin cardiaca elctrica
1798 Bichat. Afirma que el corazn despus de parado poda reiniciar su contraccin mediante aplicacin directa de de estmulos elctricos

1802 Nysten comprueba que era posible en corazones de cadveres inhumados producir contracciones mediante electricidad generada de una pila

Cont. 1803 Aldini expone posibilidad de reanimacin con electricidad usando la pila de Volta, primero en utilizar el temporizador al aplicar corriente durante cortos periodos de tiempo (pulsos).

1864 Althus consigue estimular el corazn de perros con agujas insertadas a travs de la pared torcica.

ETAPA PRECLNICA 1870 Steiner Recupera a paciente despus de un sincope producido por Cloroformos a travs de agujas insertadas en el corazn 1889 J.A Mac Williams (Britsh medical journal): La estimulacin cardiaca artificial puede ser til para provocar la actividad de un Corazn detenido por una causa temporal 1905 Floresco primero en conseguir estimular aurcula y ventrculo derechos en perros

ETAPA CLNICA 1929 Sydney , Mark C.Lidwill describe estimulacion en bebes nacidos muertos logrando la reanimacin de uno de ellos con aparato porttil inventado por el mismo. 1930 Lidwill Albert Hyman emplea el marcapasos Artificial 1952 Beth Israel Hospital de Boston informa buenos resultados en el tratamiento de la enfermedad de Stock Adams 1954 se fabrica la primera versin del marcapasos

Cont.
1958 Estocolmo primera implantacin por A Senning en Arne Larsson ..fallece 2001 1958 Furman tcnica por catter y permite deambula cin 3 febrero 1960 Primera implantacin de marcapaso definitivo en America 1960 primer marcapasos totalmente implantado por Chardack y Greatbach M. Mirowsky 1979, primer implante de DAI.

CONCEPTO
Aparato electrnico de pequeo tamao, generador de impulsos que excitan artificial y rtmicamente a un corazn incapaz de contraerse por s mismo con regularidad

Partes que conforman un MP

Fuente de energa.

Circuito electrnico.
Carcasa.

Electrodos.

PRINCIPIOS BASICOS DE ESTIMULACION

1. Estimulacin. 2. Densidad de corriente (MA/cm ).

3. Polarizacin.
4. Impedancia.

5.Umbral de estimulacin( Factores que lo aumentan o disminuyen).

6. Deteccin (Amplitud, pendiente buena y fuera del periodo refractario).

PARMETROS DEL MP

Duracin del impulso: tiempo que perdura cada espiga, ms.

Amplitud del impulso: Altura de la espiga, voltios.

Sensibilidad: Capacidad mayor o menor que tiene el MP de percibir una seal elctrica.

Histresis: Valor de FC hasta el cual el MP puede esperar por un latido propio.

CDIGO DE LAS 5 LETRAS

I Cmara Estimulada O: Ninguna A: Aurcula II Cmara Sensada O: Ninguna A: Aurcula III Tipo de Respuesta O: Ninguna T: Triggered IV Modulacin De frecuencia O: Ninguna R: Respuesta a frecuencia V Estimulacin multisitio O: ninguna A: aurcula

V: Ventrculo D: Doble

V: Ventrculo D: Doble

I: Inhibida D: Doble

V: ventrculo D: doble

N: ninguna

TIPOS DE ESTIMULACIN

Auricular: AAI, AOO, AAT. Ventricular: VVI, VOO, VVT. Doble Cmara: DDD, VDD, DDI, DOO. Multisitio: AD, VD y VI. Recordar que se le adiciona la letra R cuando el MP posee funcin biolgica AAIR, VVIR, DDDR, VDDR

INDICACIONES DE MPP

Bloqueo AV Completo. Bloqueo AV II Grado Mobitz II. Bloqueo AV II Grado Mobitz I y sncope. Bloqueos IV y PR Largo. Bradicardia Sinusal Sintomtica. Sndrome Brad/Taquicardia. Sndrome QT Largo. Mioc Hipertrficas y Dilatadas. Fibrilacin Auricular. ICC, IMA agudo

Seleccin del Modo de Estimulacin

Estimulacin AAI

Estimulacin VVI

Estimulacin DDD

Estimulacin VDD

Latidos de fusin y pseudofusin

Criterios para rechazar la Estimulacin AAI

Trastornos AV de cualquier grado. QRS ancho Punto de Wenkebach < de 120x durante el implante. Sndrome del Seno Carotdeo. Intervalo P-QRS 260 msg

Ventajas e Inconvenientes de la Estimulacin Bicameral

Comparacin Estimulacin Unipolar y Bipolar (DAI ?)

Parmetros Circuito Grosor del electrodo Umbrales Inhibicin EKG perifrico Edad Preferible Programabilidad Dislocacin Bipolar 20-30mm 3 mm Ligeramente ms altos Baja Espcula pequea Jvenes S Menos probable Unipolar 20-30 cm 1.5 mm Ligeramente ms bajos Alta Espcula grande Ancianos No Ms probable

COMPLICACIONES I) Durante el Proceder:

Hemorrgicas. Neumotrax. Perforaciones de estructuras cardiacas. Electrodos atrapados o mal ubicados. Guas metlicas endocavitarias. Muerte.

COMPLICACIONES II) Despus del Proceder.

Fallo de estimulacin por: desplazamiento de electrodo, aumento del umbral, fractura del mismo, conexin inadecuada Fallo de sensaje. Sepsis. Necrosis Asptica Exteriorizacin de MP o Electrodo. Sndrome de MP. Sndrome de Twiddler.

SOBREDETECCION
Deteccin de seales propias del corazn Deteccin de seales falsas
Deteccin de seales propias del siste Ma Deteccin de voltajes fisiolgicos Crosstalk

Diseccin vena Ceflica

Colocacin de electrodo en VD

Colocacin de electrodo en AD

Fallo de captura, canal Ventricular

Fallo de Captura, canal Auricular

Fallo de Captura

Fallo en el Canal de Salida

Fallo de Sensaje

Interferencia Electromagntica

Histresis

Histresis Inadecuada

Taquicardia mediada por MP

Electrodo Fracturado

Electrodo en VCS

Estimulacin en VI

Mala conexin de electrodo

Si una vez soamos con estimular el corazn, hoy soamos con que no se detenga, precisamente esa es la diferencia entre la vida y la muerte