OSTEOMIELITIS

Octavio Sierra Martnez

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La osteomielitis es la inflamacin del hueso producida por un agente infeccioso, puede permanecer localizada o extenderse hasta afectar la mdula sea, la cortical, el periostio o los tejidos blandos circundantes.

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Clasificacin Aguda, subaguda y crnica Exgena y hematgena Piognica o no piognica

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OSTEOMIELITIS HEMATGENA AGUDA Es el tipo ms frecuente de infeccin sea y se habitualmente en nios, ms frecuentemente en varones Ms frecuente en nios menores de 2 aos y entre los 8 y los 12 aos de edad

Fig. 16-1 Pathophysiology of hematogenous seeding. When under pressure, exudate or abscess can extend through Volkmann canals into subperiosteal region and from there into medullary cavity or epiphysis. (Modified from Hobo T: Acta Scholae Med Kioto 4:1, 1921.)

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La osteomielitis hematgena aguda es producida por una bacteremia, las causas pueden ser mltiples, se asocia con otros factores como traumatismos localizados, enfermedades crnicas, desnutricin o defectos del sistema inmunolgico.

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Generalmente se afecta la metafisis de los huesos largos, la epifisis en nios menores de 2 aos (artritis sptica), en mayores la placa de crecimiento funciona como barrera.

Fig. 16-3 Epiphyseal separation caused by infection in young child.

Fig. 16-2 Pathological fracture after destruction of cortical bone by infection.

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PATOGENIA La infeccin produce una respuesta inflamatoria, una necrosis isqumica local de la mdula y luego del hueso y la subsiguiente formacin de un absceso, este aumenta la presin intramedular lo que ocasiona mayor isquemia y finalmente el material purulento escapa desde la cortical

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Staphylococcus aureus es el agente causal ms frecuente es Pseudomona adictos a la herona Salmonella en hemoglobinopatias Estreptococos en nios pequeos Coliformes H. influnzae

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DIAGNSTICO Historia clnica Laboratorio: leucocitos, VSG y PCR Radiografas simples Gamagrafia sea IRM

Fig. 16-6 Bone scan showing increased uptake in area of osteomyelitis.

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TRATAMIENTO Antibioticoterapia, periodo corto de antibiticos intravenosos , seguido por antibitico va oral Quirrgico, drenar absceso y retirar material muerto o necrtico

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OSTEOMIELITIS HEMATGENA SUBAGUDA Tiene una aparicin ms insidiosa, los signos y sntomas son mnimos El 35% de los pacientes con infecciones seas tenan osteomielitis subaguda

Fig. 16-8 Classification of subacute osteomyelitis: type 1, central metaphyseal lesion; type 2, eccentric metaphyseal lesion with cortical erosion; type 3, diaphyseal cortical lesion; type 4, diaphyseal lesion with periosteal new bone formation but without definite bony lesion; type 5, primary subacute epiphyseal osteomyelitis; and type 6, subacute osteomyelitis crossing physis to involve both metaphysis and epiphysis. (Modified from Roberts JM, Drummond DS, Breed AL, Chesney J: J Pediatr Orthop 2:249, 1982.)

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La temperatura esta normal o ligeramente aumentada, en ocasiones hay dolor leve a moderado La VSG esta aumentada en solo el 50% de los pacientes y los hemocultivos suelen ser negativos El patgeno solo se consigue aislar en el 60% de los casos

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Se cree que el curso indolente de la osteomielitis subaguda es el resultado de un aumento de la resistencia del husped, una disminucin de la resistencia bacteriana, o de la administracin de antibiticos

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El dx diferencial es con un tumor seo primario, es este caso debe realizarse biopsia abierta y cultivo. Los organismos identificados con mayor frecuencia son . S. aureus y S. epidermidis. TX es 48hrs antibitico IV, ciclo de 6 semanas antibitico VO.

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ABCESO DE BRODIE Es una forma localizada de osteomielitis subaguda en huesos largos de adultos jvenes, se afecta principalmente el rea metafisoepifisiaria El sntoma de presentacin es dolor intermitente de larga duracin, dolor a la presin.

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En RX suelen aparecer como una lesin ltica con un anillo de hueso esclertico Se piensa que la lesin se produce por grmenes de baja virulencia, estafilococo aureus se cultiva en el 50% de los pacientes, y en 20% resulta negativo TX con biopsia abierta, legrado y lavado qx.

Fig. 16-9 Brodie abscess in right distal tibial epiphysis of 3-year-old child.

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OSTEOMIELITIS CRNICA La osteomielitis crnica es difcil de erradicar totalmente, los sntomas sistmicos generalmente ceden, pero uno o mas focos en el hueso pueden contener material purulento , tejido de granulacin infectado o un secuestro.

Fig. 16-10 Sequestrum of chronic osteomyelitis in tibia.

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La caracterstica de la osteomielitis crnica es el hueso muerto infectado, dentro de una envoltura de tejidos blandos comprometida. Los focos infectados dentro del hueso estn rodeados por tejido escleroso relativamente avascular, por lo que los antibiticos sistmicos son intiles.

Fig. 16-5 Roentgenogram showing bony destruction.

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Clasificacin I medular: enfermedad endstica II superficial: infeccin de la superficie cortical por dficit de cobertura III localizada: secuestro cortical que se puede resecar sin afectar la estabilidad IV difusa: hallazgos de I, II y III ms inestabilidad mecnica tras el desbridamiento.

Fig. 16-11 Anatomical classification of adult osteomyelitis. (Redrawn from Cierny G III, Mader JT: Orthop Rev 16:259, 1987.)

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DX Estudio clnico Laboratorio: leucocitosis, VSG y PCR RX Fistolografia Gamagrama TAC e IRM Biopsia y cultivo con antibiograma

Fig. 16-12 Roentgenograms made in two planes after injection of radiopaque liquid into sinus often are helpful in locating focus of infection in chronic osteomyelitis.

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TX Secuestrectomia y legrado por osteomielitis crnica Injerto seo Cadenas de bolas de polimetilmetacrilato (PMMA) con antibitico Garacoll

Fig. 16-14 Sequestrectomy and curettage. A, Affected bone is exposed, and sequestrum is removed. B, All infected matter is removed. C, Wound is either packed open or closed loosely over drains.