Evaluacin de los Trastornos del Sueo

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Afectacin del Sueo por factores como

Acontecimientos vitales estresantes. Mecanismos de Afrontamiento y Solucin de Problemas Trastornos orgnicos Estilos de Vida Demandas socio laborales REM 5/5/12

FASES NO REM

FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4 Sueo Ligero Sueo Profundo

FASE 5

1.Disomnias: Incluyen los trastornos de iniciacin y mantenimiento del sueo, as como los trastornos de somnolencia excesiva. 2.Parasomnias: Caracterizadas por acontecimientos o conductas anormales asociadas al sueo , sus fases o los momentos de transicin sueo-vigilia. 3. Trastornos del sueo asociados a trastornos mdicos- psiquitricos. 4. Trastornos del sueo propuestos, es decir aquellos de los que en la actualidad disponemos de datos insuficientes para confirmar su aceptacin como trastorno definitivo dentro de esta categora.

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Clasificacin internacional de los Trastornos del Sueo Comprende 88 trastornos del sueo que se agrupan (ICDS) mayores: en 4 categoras

Epidemiologa, Consecuencias y Evaluacinde una queja o sntoma, nunca del Insomnio El insomnio se trata

de un diagnstico. Ser siempre secundario a un trastorno mdico, psiquitrico, circadiano, de sueo, conductual o ambiental. Es una debilitante condicin mdica (frecuentemente crnica) que afecta a un tercio de la poblacin ocasionalmente y se asocia a un alto coste personal (en trminos de bienestar) y social (disminucin de la productividad, accidentes laborales y gastos farmacuticos) Hasta un 60 por 100 de pacientes con insomnio grave no son detectados. Estudios provenientes de sociedades industrializadas sugieren que aproximadamente

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Evaluacin Clnica
Naturaleza del Problema:

Depresin asociada a problemas de continuidad o despertares precoces; trastornos de ansiedad asociados a problemas de inicio y mantenimiento del sueo. Trastornos fisiolgicos especficos como la apnea o el movimiento peridico de piernas puede traducirse en despertares repetidos y sensacin de un sueo ligero o no reparador. Obtener datos acerca de factores precipitantes en insomnios transitorios o de corta duracin y en insomnio crnico o persistente. Es importante tambin identificar los factores que perpetan los sntomas que consisten

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Horarios Valorar aspectos como tiempo en que el paciente pasa en la cama; estimacin de las horas que duerme; duracin y momento en que se producen los despertares; hora en la que finalmente se despierta y se levanta; hora y duracin de las siestas; modificaciones de los horarios durante los fines de semana y en el caso de los trabajadores por turnos las modificaciones que acompaan cada rotacin. Podramos pedirle al paciente que defina una <<buena noche>> y una << mala noche>> o preguntas referidas a las 2 o 3 ltimas noches. Otros sntomas relacionados con el sueo Informacin relativa a sntomas motores o sensoriales sugestivos al sndrome de las piernas inquietas (sntomas descritos como parestesias, inquietud o desazn que obliga a mover las extremidades inferiores), sndrome del

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Cogniciones y Conductas Asociadas Valoracin del patrn emocional, cognitivo y conductual que contribuye a la aparicin o mantenimiento.

Expectativas negativas en relacin con el sueo. Activacin condicionada en respuesta al esfuerzo por dormir. Rumiacin diurna acerca del problema del sueo. Recorte deliberado de las responsabilidades y funciones diurnas como respuesta anticipatoria a una <<mala>> noche. Catastrofizacin en relacin con el impacto destructivo sobre las consecuencias sociales, psicolgicas y ocupacionales. Distorsiones cognitivas como: <<debo permanecer en

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Consecuencias
30 de cada 100 personas que sufren de insomnio crnico, informa tener deterioro en la calidad de vida, en reas como las relaciones personales, la habilidad de llevar acabo o terminar una tarea, la sensacin de bienestar, la tolerancia al estrs y la concentracin y memoria. 5/5/12

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El grado de deterioro de la funcin diurna parece correr paralelo al de la gravedad del trastorno de sueo. Los trastorno emocionales mas frecuentes en la el insomnio son la depresin y la ansiedad. Es importante ser consientes de que la relacin causa-efecto entre trastorno del sueo y trastorno emocional es bidireccional.

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Somnolencia/fatiga
La somnolencia es un sntoma de trastorno de sueo, siendo un riesgo mayor para quedarse dormido, y esta se reporta mediante quejas como cansancio fsico, fatiga y disminucin de la actividad mental.
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Evaluacin medica y neurolgica

Alguna enfermedad medica puede general trastornos en el sueo, como insomnio o somnolencias. O por lo contrario el trastorno de sueo puede complicar el curso de la patologa medica.
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Enfermedades medicas asociadas al insomnio: problemas pulmonares crnicos, los problemas cardiacos, algunas endocrinopatas, el reflujo gastroesofarico, enfermedades degenerativas, traumatismos craneoenceflico y en nios se puede asociar a otitis o enfermedades respiratorias (medicamentos).

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Evaluacin psiquitrica
Un estado deprimido, fatiga, el deterioro de funciones cognitivas y problemas en las relaciones interpersonales o sociales pueden ser consecuencia diurnas del insomnio, pero tambin sntomas claves de depresin (inventario de depresin de Beck). Ansiedad e hiperactivacion son componentes del insomnio primario pero tambin puede ser la ansiedad una problemtica.
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El insomnio puede ser una factor de riesgo para desarrollar trastornos afectivos o de ansiedad.

Incluso algunas caractersticas de la personalidad pueden predisponer al insomnio, como las personas que suelen interiorizar los conflictos, los muy perfeccionistas, etc (inventario multifsico de personalidad MMPI).

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Igualmente los trastornos en el sueo pueden asociarse con trastornos de ansiedad generalizada, episodios de pnico caractersticas obsesivo- compulsivo, estrs postraumtico, adicciones, trastornos de alimentacin y somatomorfos.

Cuestionarios y diarios de sueo

Entrevista
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Los diarios son muy tiles en la evolucin inciales y en el seguimiento de los efectos del tratamiento.

Polisomnografa
mide los ciclos y etapas del sueo al registrar:

Los niveles de oxgeno en la sangre La posicin del cuerpo Las ondas cerebrales (EEG) El esfuerzo y la frecuencia respiratoria La actividad elctrica de los msculos Los movimientos oculares La frecuencia cardaca

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El flujo de aire que entra y sale de los pulmones durante la respiracin

Actigrafa
Consiste en la valoracin del tiempo de actividad de los pacientes. Promociona una medida indirecta de los periodos de sueo y vigilia. Tiene el tamao y forma de un reloj puede guardar informacin de das o incluso de semanas.
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Epidemiologia, Consecuencias Y Evaluacin De La Somnolencia Excesiva

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SOMNOLENCIA DIURNA

C.W Dement afirma que esta condicin modifica las funciones cognitivas como aprendizaje, memoria y atencin lo cual se refleja en el potencial y rendimiento.

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Se refiere a una incapacidad para mantenerse despierto en situaciones montonas.

Trastorn o ritmo circadia no

Alcoho l, drogas , medici nas

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Sndrome de piernas inquietas

Factores que la caracterizan

5/5/12 Somnolencia fisiolgica Tendencia biolgica rapidez para dormirse latencia del sueo Signos comportamentales bajo rendimiento dficit psicomotor o cognitivo

Manifestaciones de la somnolencia

Somnolencia subjetiva

Valoracin hecha por el paciente Sobre su condicin.

EVALUACION CLINICA
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Para considerar
Debilidad o perdida del tono muscular ante emociones intensas episodios de parlisis al iniciar el sueo Conductas automticas Sueo interrumpido

Sueo nocturno escaso en das de descanso con menos sntomas en periodos vacacionales SUEO NOCTURNO INSUFICIENTE

NARCOLEPSIA

Insomnio nocturno Somnolencia diurna excesiva

Dificultad para levantarse Somnolencia y lentitud en las maanas Dificultad para iniciar el sueo nocturno

TRASTORNO DEL RITMO CIRCADIANO

SINDROME DE FASE RETRASADA

Medicamentos antidepresivos, turnos de trabajo y consumo abusivo de alcohol y drogas favorecen la condicin.

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Pruebas
Somnolencia fisiolgica Manifestaciones de la somnolencia Test de latencia mltiple del sueo (MSLT) muestra el tiempo total de sueo de la persona. Se usa tambin para hacer seguimiento al tratamiento (somnolencia residual). Utiliza EEG, EOG y EMG Test de mantenimiento de la vigilia (MWT) evala la capacidad del organismo para mantenerse despierto. somnolencia subjetiva Escala de somnolencia Stanford Utiliza descripciones donde los sujetos debern decidir cual se ajusta mejor a su situacin. 5/5/12

Pupilometria la pupila se torna inestable al iniciarse el sueo

Pruebas de rendimiento y nivel de vigilancia que evidencian concentracin, memoria y aprendizaje

Escala de somnolencia de Epworth Valora la probabilidad de que el sujeto se duerma en ocho actividades sedentarias Ej: sentado leyendo,