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M A R I A N A A D R I O 1, M A R I A N A B R A N C O 1, S O F I A R O C H A 1 1A LU N A S D O 5 A N O D O M E S T R A D O I N T E G R A D O E M M E D I C I N A D A FA C U L D A D E D E M E D I C I N A D A U N I V E R S I D A D E D E C O I M B R A
RESUMO
Introduo Infeces do tracto urinrio
Bacteriria
INTRODUO
Situaes infecciosas
Vrios agentes Diversos quadros clnicos Gravidade varivel Ponderar teraputica Alteraes farmacodinmicas na gravidez Efeitos deletrios para o feto
1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Definio:
Presena de 105 ou mais colnias do microorganismo por
limitada, com uma taxa significativa de cura espontnea, na gravidez, a bacteriria persiste durante a gestao.
1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Etiologia:
A sua incidncia no aumenta durante a gestao,
1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Testes rpidos:
1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Porqu rastrear? Quando no tratada, evolui para pielonefrite em 12,5 a 30% dos casos Quando tratada, evolui menos de 1% dos casos
1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Importncia da deteco precoce desta entidade clnica
Necessidade de rastreio sintomtico Idealmente na consulta pr-concepcional Trimestralmente durante a gestao Relao entre bacteriria assintomtica e: Parto pr-termo (PTT) Recm-nascidos de baixo peso
1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
maior ndice de prematuridade. Parecem tambm estar relacionadas com abortamento espontneo e perda ponderal do feto.
1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Medidas Preventivas:
Considerando que a bacteriria assintomtica na mulher grvida um factor decisivo para o desenvolvimento de uma ITU sintomtica e outras complicaes:
1 Controlo da gestante:
Devem-se realizar exames de urina (cultura e contagem de colnias) mensalmente, ou em prazos menores, se o caso assim indicar.
2 Antibioterapia
1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Seguimento rigoroso das gestantes com bacteriria, realizando exames peridicos de urina.
Nas pacientes em que no foi conseguida a erradicao da bacteriria, importante uma investigao urolgica mais detalhada.
A ecografia constitui um mtodo no invasivo e seguro e, portanto, o melhor indicado nestas situaes.
1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Antibioterapia
MICROORGANISMOS MAIS FREQUENTEMENTE ENVOLVIDOS:
E. Coli Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae Enterobacter Pseudomonas Enterococos Streptococos de grupo B Staphylococos saprophyticus
60-90%
1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Tratamento:
Teraputica antibitica como: Amoxicilina (500 mg 8/8 horas) Nitrofurantona (100 mg 12/12 horas) Cefalosporinas cefradina (500 mg 8/8 horas) Associao trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg 12/12 h) (evitar no 1 semestre antagonista do cido flico) Quinolonas?
1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Tratamento:
Preferir ciclos curtos (3 dias): Efeitos secundrios no feto so minimizados Menor aparecimento de resistncias Menores custos
1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Ciclos curtos (3 dias) so mais eficazes em:
2. Cistite aguda
Complica menos de 2% das gestaes. Ocorre mais frequentemente no 2 trimestre. Agentes:
E.coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas, Enterococos, Estreptococos do grupo B, Estaphylococos saprophyticus.
Exames laboratoriais
Urocultura: 105 CFU/ml
Clnica sugestiva
+
Leucocitria
(> 10 leuccitos/l)
de
sintomas
+
Bacteriria
sistmicos
Teraputica!
3.Pielonefrite Aguda
Complica 1% a 2% das gestaes.
bacteriria.
Urocultura com antibiograma (agente mais
Quadro clnico ligeiro, estabilidade hemodinmica, sem sinais de PPT. Antes das 24 semanas, em mulheres saudveis
Perodo de observao para garantir tolerncia da via oral Garantia da administrao da primeira dose de ceftriaxona IM
semanas.
Procede-se subsequentemente a controlos bacteriolgicos
regulares.
Persistncia
Aps
assintomtica ou cistite.
Aps primeiro episdio de pielonefrite. Grvidas com complicaes urolgicas.
BIBLIOGRAFIA
Graa, Lus Mendes da; Medicina Materno-Fetal, 4
CAO_DO_TRATO_URINARIO.pdf