Constituye una de las urgencias ms graves en pacientes con enfermedades del corazn izquierdo.

Ocurre por aumento de la presin capilar pulmonar secundaria a estenosis mitral o insuficiencia cardiaca izquierda, de ah que tambin se le conozca como edema pulmonar cardiognico

El edema agudo de pulmn es el acumulo excesivo de lquido extravascular en el pulmn, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar)

Presin osmtica superior a la presin capilar Pulmonar Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las protenas plasmticas

Extenso sistema linftico

CARDIOGNICA

NO CARDIOGNICA

*Infarto Agudo del Miocardio (IAM) Arritmias cardiacas Insuficiencia ventricular izquierda grave Shock cardiognico

Inhalacin de gases irritantes Neumona por aspiracin Shock sptico Embolia grasa Sndrome de distrs respiratorio del adulto Administracin rpida de lquidos intravenosos Sobredosis de barbitricos u opiceos

Valoracin respiratoria:

Respiracin laboriosa. Disnea.- el edema pulmonar dificulta la distensibilidad pulmonar y hace ms difcil la expansin de los pulmones. Hipoxemia.- debido al deterioro del intercambio gaseoso.

Existencia de hipoxia con hipocapnia (hiperventilacin) ya que elimina gran cantidad de CO2 al respirar tan dificultosamente, desarrollando una alcalosis respiratoria. Taquipnea.- debido a la hipoxia paciente respira ms de prisa. el

Crepitantes y sibilancias.- el aire, al pasar a travs de las vas areas llenas de lquido, durante la inspiracin provoca crepitantes y sibilancias.

Taquicardia y aumento de la presin arterial.- para compensar el dficit de aporte de oxigeno, el sistema simptico aumenta la frecuencia cardiaca. El sistema nervioso simptico provoca vasoconstriccin que aumenta la presin arterial. Distensin de las venas yugulares

Esputo espumoso teido de sangre.debido a la presin, algunos vasos pulmonares se rompen haciendo que los hemates pasen a los pulmones. Piel plida, fra y sudorosa.- para conservar el oxgeno, el organismo deriva sangre arterial desde la piel hacia rganos vitales. Tercer ruido cardiaco (ritmo de galope).producido cuando durante el principio de la distole la sangre entra de prisa en el ventrculo izquierdo distendindolo y da lugar a vibraciones anormales.

 Agitacin

y nerviosismo.

Ansiedad.-

el paciente no puede respirar y siente que se esta ahogando.

Paciente angustiado, inquieto, con dificultad para hablar por la intensa disnea que presenta No tolera el decbito Frecuencia respiratoria es alta (30 o 40 por minuto) Respiracin es superficial y tambin existe taquicardia.

Las cifras de presin arterial pueden estar elevadas incluso en pacientes no conocidos como hipertensos. La piel puede estar fra, pegajosa y hmeda, y en ocasiones tambin hay cianosis. En el trax puede observarse el empleo de los msculos accesorios de la respiracin (tiros intercostales). Puede haber estertores audibles a distancia y sin necesidad del estetoscopio. El paciente tiene tos con esputo espumoso y asalmonado.

La radiografa de trax es el estudio ms til para el diagnstico en conjunto con la historia clnica del edema pulmonar agudo, ya que muestra la imagen correspondiente al edema alveolar como una opacidad diseminada en ambos campos pulmonares.

La redistribucin de flujo a los vrtices, La cisura interlobar visible, Las lneas B de Kerley Un moteado fino difuso y en ocasiones la imagen en alas de mariposa; La presencia de cardiomegalia orientar hacia el diagnstico de insuficiencia cardiaca, mientras que la ausencia de ella hablar de disfuncin diastlica.

El electrocardiograma ayuda a identificar la posible cardiopata subyacente o los factores desencadenantes, como sera por ejemplo, un infarto del miocardio o una taquiarritmia como la fibrilacin auricular.

El manejo teraputico de esta grave complicacin tiene tres objetivos :

Disminuir la presin venocapilar. Mejorar la ventilacin pulmonar. Tratamiento de la enfermedad causal.

a). Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes para disminuir el retorno venoso al corazn.

b). Aplicacin de torniquetes rotatorios en tres de las cuatro extremidades, con la fuerza necesaria para que no desaparezca el pulso arterial y se cambia cada 15 minutos a la extremidad que se encuentra libre (sangra seca).

 c).

Isosorbide o nitroglicerina por va sublingual.

La administracin de una tableta

de cualquiera de estos dos frmacos tiene un poderoso efecto vasodilatador que reduce drsticamente el retorno venoso y la congestin pulmonar.

d). La administracin intravenosa de furosemida a razn de 20 a 60 mg promueve con gran rapidez la movilizacin de lquidos del intersticio pulmonar hacia el rin, por lo que se reduce con gran eficiencia la congestin pulmonar.

 e).

Nitroprusiato de sodio.-

Este poderoso vasodilatador mixto

se administra por va intravenosa a razn de 0.3 a 0.8 microgramos/Kg/minuto, cuando el edema agudo del pulmn es consecutivo a insuficiencia ventricular por crisis hipertensiva.

a). Administracin de oxgeno mediante puntas nasales a razn de 4 litros por minuto.

b) Aminofilina 1 ampolleta de 250 mg muy lenta por va intravenosa; su efecto broncodilatador mejora la ventilacin pulmonar as como su efecto diurtico potencia la accin de la furosemida

ESTENOSIS MITRAL
Cuando a pesar de las medidas contina el

cuadro clnico, se requiere la intubacin del paciente para administrarle asistencia mecnica a la ventilacin pulmonar, especialmente la presin positiva respiratoria final (PEEP) que evita el colapso de las vas respiratorias pequeas y con ello asegura la ventilacin alveolar.

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA

se requiere la digitalizacin rpida

con ouabana o lanatsido C, adems de las medidas para reducir la presin capilar y mejorar la ventilacin pulmonar.

INFARTO DEL MIOCARDIO AGUDO

Medidas que reducen la presin

capilar pulmonar asociada a aquellas otras que mejoran la ventilacin pulmonar y ambas a su vez, a las que reducen el efecto de isquemia miocrdica

La administracin de betabloqueadores (propranolol 10 a 20 mg cada 8 horas) o calcioantagonistas (diltiazem 30 mg cada 8 horas), ya que estos frmacos reducen el efecto que la isquemia tiene sobre la relajacin ventricular.

Una vez mejorado el paciente establezca comunicacin telefnica con la guardia del centro hospitalario ms cercano y coordine su traslado.

Se considera una buena respuesta si a los 15 a 30 minutos del inicio del tratamiento, mejora la disnea, la frecuencia cardiaca, disminuyen los estertores pulmonares, aparece una coloracin ms oxigenada de la piel y se produce una buena diuresis

Se le puede ofertar al paciente potasio, 1 ampolleta por va oral con agua para compensar las prdidas de este ion o adicionrselo a la infusin de la venoclisis con la cual debe ser obligatoriamente trasladado

 Informar al paciente sobre la

necesidad de traslado y tratamiento definitivo por un centro mejor equipado tecnolgicamente.

El traslado debe ser asistido por un personal mdico.

 El paciente debe guardar reposo absoluto en posicin de sentado. Continuar administrando oxigeno por cateter nasal. Mantener monitorizado al paciente durante todo el traslado.

Entregar remisin mdica con toda la informacin del paciente desde su llegada a la unidad de salud (medicacin, evolucin, complicaciones, etc.) hasta su entrega en el hospital de referencia