DR JORGE ANTONIO LEGUIZAMO MEJIA MEDICO MATERNO FETAL CERTIFICADO EN MMF POR EL CMGO A.C.

HOSPITAL MATERNO PERINATAL DEL ESTADO DE MEXICO

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CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE ISSSTE

HOSPITAL MATERNO PERINATAL DEL ESTADO DE MEXICO DIVISION DE MEDICINA MATERNO FETAL DR JORGE LEGUIZAMO MEJIA MEDICO MATERNO FETAL

18-23 SDG EXAMEN ANATOMICO DEL FETO UBICACIN DE PLACENTA VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO SUBJETIVO MOVIMIENTOS FETALES VASOS DE CORDON UMBILICAL

DBP Y CC GROSOR DE CUERNO POSTERIOR DEL VENTRICULO LATERAL DIAMETRO TRANSVERSAL CEREBELO Y CISTERNA MAGNA GROSOR DEL PLIEGUE NUCAL CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL LONGITUD DE FEMUR LONGITUD DE HUMERO

LA FETORESONANCIA DESPUES DE LAS 22-23 SEMANAS DE GESTACION ES PERMISIBLE COMO COMPLEMENTO DEL USG PARA DETECTAR MAGNITUD DE DEFECTO DEL SNC

Griffiths PD, Paley MN, Widjaja E, Taylor C, Whitby EH. In utero magnetic resonance imaging for brain spinal abnormalities in fetuses. BJM 2005; 562-565 Levine D, Barnes PD, Robertson RR, Wong G, Mehta TS, Fast MR imaging of fetal central nervous system abnormalities. Radiology 2003; 229: 51-61.

NEUROSONOGRAMA FETAL

ESTUDIOS INDICAN QUE LAS MALFORMACIONES DEL SNC SON ALGUNAS DE LAS MAS COMUNES DE TODAS LAS ANORMALIDADES CONGENITAS. LOS DEFECTOAS DEL TUBO NEURAL SON LAS MALFORMACIONES MAS FRECUENTES DEL SNC Y REPRESENTAN APROXIMADAMENTE 1-2 CASOS POR 1000 NACIMIENTOS. LA IANCIDENCIA DE ANORMALAIDADES INTRACRANEANAS CON TUBO NEURAL INTAACTO ES INCIERTO. ESTUDIOS A LARGO PLAZO SUGIEREN SIN EMBARGO QUE LA INCIDENCIA PUEDE SER TAN ALTA COMO 1 EN 100 NACIMIENTOS.

Myrrianthopoulos NC. Epidemiology of central nervous system malformations. In: Vinken PJ, Brunyn GW, editors. Handbook of clinical Neurology. Elseviere: Amsterdan, 1977; 139-177.

EXAMEN DEL ENCEFALO

PROYECCIONES CONVENCIONALES: 1.- TRANSVERSAL A LA ALTURA DEL CAVUM DEL SEPTUM PELLUCIDUM REVELA LOS LIMITES LATERALES DE LOS CUERNOS ANTERIORES, LOS LIMITES MEDIALES Y LATERALES DE LOS CUERNOS POSTERIORES DE LOS VENTRICULOS LATERALES Y EL PLEXO COROIDEO ESTA PROYECCION SE USA PARA MEDIR EL DBP, LA CIRCUNFERENCIA CEFALICA Y EL ANCHO DE LOS VENTRICULOS

PROYECCION SUBOCCIPITOBREGMATICA

CON LA CAVIDAD DEL SEPTUM PELLUCIDUM AL FRENTE, EL MESENCEFALO EN MEDIO Y LA FOSA POSTERIOR DETRS, SE EMPLEA PARA MEDIR EL DIAMETRO TRANSVERSAL DEL CEREBELO Y LA CISTERNA MAGNA

NEUROSONOGRAMA FETAL

MEDICION DEL ATRIUM DE LOS VENTRICULOS LATERALES

VISTAS CORONALES DEL CEREBRO FETAL

a PLANO TRANSFRONTAL b PLANO TRANSCAUDADO

c PLANO TRANSTALAMICO

d PLANO TRANSCEREBELAR

PLANO TRANSFRONTAL

PLANO TRANSCAUDADO

PLANO TRANSTALAMICO

PLANO TRANSCEREBELAR

PLANOS SAGITALES DEL CEREBRO FETAL

a PLANO MEDIOSAGITAL

Y PARASAGITAL b

SECUENCIA DEL PROCESO DE NEURULACION SECUNDARIA CORTES SAGITALES DEL EXTREMO CAUDAL DEL EMBRION HUMANO

DIAMETRO BIPARIETAL

CIRCUNFERENCIA CEFALICA

PROYECCION TRANSVERSAL A LA ALTURA DEL CAVUM DEL SEPTUM PELLUCIDUM REVELA LOS LIMITES LATERALES DE LOS CUERNOS ANTERIORES, LOS LIMITES MEDIALES Y LATERALES DE LOS CUERNOS POSTERIORES DE LOS VENTRICULOS LATERALES Y EL PLEXO COROIDEO. SE MIDE EL DBP CIRCUNFERENCIA CEFALICA Y ANCHO DE VENTRICULOS

PROYECCION SUBOCCIPITOBREGMATICA
CON LA CAVIDAD DEL SEPTUM PELLUCIDUM AL FRENTE, EL MESENCEFALO EN EL MEDIO Y LA FOSA POSTERIOR DETRS, SE MIDE EL DIAMETRO TRANSVERSAL DEL CEREBELO Y LA CISTERNA MAGNA

DIAMETRO TRANSVERSAL DEL CEREBELO

VENTRICULOMEGALIA EN PROYECCION TRANSVERSAL CONVENCIONAL DE CABEZA FETAL LOS VENTRICULOS LATERALES ESTAN DILATADOS Y LOS PLEXOS COROIDEOS RODEADOS POR LIQUIDO

VENTRICULOMEGALIA

1.- BORDERLINE: ANCHO ATRIAL 9-10 mm 2.- LEVE: ANCHO ATRIAL 11-12 mm 3.- MODERADA 13-15mm 4.- GRAVE > 15mm

HOLOPROSENCEFALIA

EN PROYECCION TRANSVERSAL CONVENCIONAL DE CABEZA FETAL SE DETECTA UN SOLO VENTRICULO DILATADO EN LA LINEA MEDIA QUE REEMPLAZA A LOS DOS VENTRICULOS LATERALES TAMBIEN SE PUEDE DETECTAR UNA SEGMENTACION PARCIAL DE LOS VENTRICULOS LOS TIPOS ALOBAR Y LOBAR SUELEN ASOCIARSE CON DEFECTOS FACIALES (HIPOTELORISMO, CICLOPIA, HENDIDURA FACIAL E HIPOPLASIA NASAL O PROBOSCIS)

AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO

SE SOSPECHA AL EN PROYECCION TRANSVERSAL CONVENCIONAL AL NO ENCONTRAR EL CAVUM DEL SEPTUM PELLUCIDUM ENTRE LAS 18 Y 37 SDG Y SE EVIDENCIA ATRAVES DE UNA CONFIGURACION DE LOS VENTRICULOS LATERALES TTIPO LAGRIMA (CON AUMENTO DEL TAMAO DE LOS CUERNOS POSTERIORES) SE DEMUESTRA EN PROYECCION CORONAL Y MEDIA Y SAGITAL Y MEDIA QUE PODRIAN REQUERIR ABORDAJE TRANSVAGINAL

COMPLEJO DANDY WALKER

CONTENIDO DE FOSA POSTERIOR CORTE SUBOCCIPITOBREGMATICO TRANSVERSAL DE CABEZA FETAL ABARCA VARIAS ANOMALIAS DEL CEREBELO Y EL VERMIS, LA DILATACION QUISTICA DEL 4 VENTRICULO Y EL AUMENTO DEL TAMAO DE LA CISTERNA MAGNA

CLASIFICACION DEL COMPLEJO DANDY WALKER

1.- MALFORMACION DE DANDY WALKER 2.-VARIEDAD DE DANDY WALKER 3.-MEGACISTERNA MAGNA

MALFORMACION DE DANDY WALKER

ANOMALIAS DE LOS HEMISFERIOS CEREBELOSOS, AGENESIA COMPLETA O PARCIAL DE VERMIS CEREBELOSO,DILATACION QUISTICA DEL 4 VENTRICULO Y EN MAS DEL 50% DE CASOS, VENTRICULOMEGALIA Y OTROS DEFECTOS EXTRACRANEALES ASOCIADOS.

VARIEDAD DE DANDY WALKER

AGENESIA PARCIAL DE VERMIS CEREBELOSO SIN DILATACION DE CISTERNA MAGNA

MEGACISTERNA MAGNA

HEMISFERIOS CEREBELOSOS, VERMIS Y CUARTO VENTRICULO NORMALES, PERO CON UNA DISTANCIA VERTICAL MAYOR DE 10 mm ENTRE EL VERMIS Y EL BORDE INTERNO DEL CRANEO

CORTE DE FOSA POSTERIOR SUBOCCIPITOBREGMATICO

MICROCEFALIA

CABEZA Y ENCEFALO PEQUEOS DX EN PROYECCION TRANSVERSAL CONVENCIONAL QUE SE USA PARA MEDIR DBP, EN CIERTOS CASOS SE DETECTA HOLOPROSENCEFALIA CUANDO LA MICROCEFALIA PARECE AISLADA, SE DEBE DEMOSTRAR UNA REDUCCION PROGRESIVA DE LA RELACION ENTRE CIRCUNFERENCIA CEFALICA Y LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL HASTA POR DEBAJO DEL PRIMER PERCETIL A MEDIDA QUE AVANZA EL EMBARAZO

ESTA ENTIDAD PODRIA NO EVIDENCIARSE HASTA EL TERCER TRIMESTRE EN LOS FETOS CON MICROCEFALIA SE OBSERVA UNA DESPROPORCION TIPICA ENTRE EL TAMAO DEL CRANEO Y LA CARA, DADO QUE EL ENCEFALO ES PEQUEO, CON MAYOR COMPROMISO DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES QUE DEL HEMISFERIO Y LA FOSA POSTERIOR

LESIONES QUE PRODUCEN DESTRUCCION CEREBRAL

SU DIAGNOSTICO SE REALIZA EN PROYECCIONES TRANSVERSAL CONVENCIONAL Y SUBOCCIPITOBREGMATICA DE LA CABEZA FETAL EN LA HIDRANENCEFALIA SE DETECTA LA AUSENCIA DE HEMISFERIOS CEREBRALES CON CONSERVACION DEL MESENCEFALO Y EL CEREBELO.

EN LA PORENCEFALIA SE DETECTA UNA O VARIAS AREAS QUISTICAS EN LA CORTEZA CEREBRAL, QUE EN GENERAL SE COMUNICAN CON EL SISTEMA VENTRICULAR, EL ESPACIO SUBARACNOIDEO O AMBOS. EN LA ESQUISENCEFALIA SE EVIDENCIAN HENDIDURAS BILATERALES EN EL ENCEFALO FETAL QUE CONECTAN LOS VENTRICULOS LATERALES CON EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.

QUISTES DEL PLEXO COROIDEO

DIAGNOSTICO EN CORTE TRANSVERSAL CONVENCIONAL DE CABEZA FETAL MEDIANTE LA DEMOSTRACION DE UNA O VARIAS AREAS QUISTICAS (CON DIAMETRO MAYOR DE 2 MM) EN UNO O AMBOS PLEXOS COROIDEOS DE LOS VENTRICULOS LATERALES CEREBRALES

QUISTE ARACNOIDEO
QUISTE ECOLUCIDO BIEN DEFINIDO QUE SE LOCALIZA EN LA LINEA MEDIA Y NO SE COMUNICA CON LOS VENTRICULOS. SE UTILIZA DOPPLER COLOR PARA DIFERENCIAR EL QUISTE DEL ANEURISMA DE LA VENA DE GALENO.

CALCIFICACION INTRACRANEAL
DX EN PROYECCION TRANSVERSAL CONVENCIONAL DE LA CABEZA FETAL SE SUELEN DETECTAR MULTIPLES AREAS HIPERECOGENICAS ADYACENTES A LA PARED DEL VENTRICULO SE PUEDE EVIDENCIAR VENTRICULOMEGALIA

ANEURISMA DE LA VENA DE GALENO

DX MEDIANTRE LA DEMOSTRACION DE UN QUISTE ECOLUCIDO ALARGADO EN LA LINEA MEDIA SUPRATENTORIAL. ES EL DOPPLER EN COLOR QUE DEMUESTRA UN FLUJO ARTERIOVENOSO ACTIVO DENTRO DEL QUISTE SE PUEDEN DETECTAR SIGNOS ASOCIADOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO ALTO

EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

PROYECCIONES CONVENCIONALES
EXAMINAR TODOS LOS ARCOS NEURALES DESDE LA REGION CERVICAL HASTA LA SACRA, TANTO EN PROYECCION TRANSVERSAL COMO LONGITUDINAL: EN LA PROYECCION TRANSVERSAL EL ARCO NEURAL NORMAL SE ASEMEJA A UN CIRCULO CERRADO CON UNA CUBIERTA CUTANEA INDEMNE

EN EL PLANO SAGITAL LA COLUMNA VERTEBRAL NORMAL POSEE UN ASPECTO DE DOBLE VIA Y ES POSIBLE OBSERVAR LOS TEJIDOS BLANDOS SUPRAYACENTES

ESTAS PROYECCIONES SE EMPLEAN PARA EVALUAR LA INTEGRIDAD DE LAS VERTEBRAS (PARA EXCLUIR ESPINA BIFIDA) Y LA PRESENCIA Y REGULARIDAD DE TODA LA COLUMNA VERTEBRAL (PARA EXCLUIR AGENESIA SACRA Y ESCOLIOSIS

ANENCEFALIA Y ENCEFALOCELE

SU DIAGNOSTICO SE REALIZA A TRAVES DE EXAMEN DE PROYECCIONES TRANSVERSAL CONVENCIONAL Y SUBOCCIPITOBREGMATICA DEL ENCEFALO. LA ANENCEFALIA SE DETECTA RDURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO Y SE CARACTERIZA POR AUSENCUA DE CUPULA CRANEAL Y DE HEMISFERIOS CEREBRALES HASTA EL 50% DE CASOS SE EVIDENCIAN LESIONES VERTEBRALES ASOCIADAS

ENCEFALOCELE

DEFECTO CRANEAL CON QUISTES HERNIADOS LLENOS DE LIQUIDO O MATERIAL ENCEFALICO QUE SE LOCALIZA EN MAYOR FRECUENCIA EN REGION OCCIPITAL 75% PERO TAMBIEN SE PUEDE DETECTAR EN AREAS FRONTOETMOIDAL Y PARIETAL

ESPINA BIFIDA

SU DIAGNOSTICO REQUIERE LA EVALUACION SISTEMATICA DE TODOS LOS ARCOS NEURALES DESDE LA REGION CERVICAL HASTA LA SACRA EN PROYECCIONES TRANSVERSAL Y LONGITUDINAL EN LA PROYECCION TRANSVERSAL EL ARCO NEURAL TIENE FORMA DE U Y SE ASOCIA CON UN MENINGOCELE(QUISTE DE PARED DELGADA)O UN MIELOMENINGOCELE QUE PROTRUYE EN ESE SITIO LA EXTENSION DEL DEFECTO Y CUALQUIER GRADO DE CIFOESCOLIOSIS ASOCIADA SE EVALUAN MEJOR EN LA PROYECCION LONGITUDINAL

EN MAS DEL 95% DE LOS CASOS DE ESPINA BIFIDA SE DETECTAN ANOMALIAS CRANEALES Y ENCEFALICAS SE PUEDE OBSERVAR EL APLANAMIENTO DE LOS HUESOS FRONTALES (SIGNO DEL LIMON) Y LA OBLITERACION DE LA CISTERNA MAGNA CON AUSENCIA DEL CEREBELO O UNA CURVATURA ANORMAL DE LOS HEMISFERIOS CEREBELOSOS (SIGNO DE LA BANANA) EN CASI TODOS LOS DE ESPINA BIFIDA ABIERTA SE DETECTA UN GRADO VARIABLE DE DILATACION VENTRICULAREN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO, AUNQUE ESTE SIGNO SOLO SE OBSERVA EN ALREDEDOR DEL 70% DE LOSA CASOS QUE SE EVALUAN DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE.

EXAMEN DE LA CARA
1.- PROYECCIONES CONVENCIONALES PLANO SAGITAL, TRANSVERSAL Y CORONAL PROYECCION SAGITAL : EL PLANO SAGITAL Y MEDIO PERMITE OBSERVAR EL PERFIL DEL FETO Y EVALUAR EL HUESO NASAL LAS PROYECCIONES PARASAGITALES TANGENCIALES AL CRANEO PERMITEN OBSERVAR LOS OIDOS.

PROYECCIONES TRANSVERSALES,. LA REALIZACION DE UNA SERIE DE EXAMENES TRANSVERSALES DESDE LA PARTE SUPERIOR DE LA CABEZA EN DIRECCION CAUDAL PERMITE ANALIZAR LA FRENTE, EL TABIQUE NASAL, LAS ORBITAS, LA NARIZ, EL LABIO SUPERIOR, LA REGION ANTERIOR DEL PALADAR, LA LENGUA DENTRO DE LA CAVIDAD ORAL, EL LABIO INFERIOR Y LA MANDIBULA. MEDICION DE DIAMETROS INTERNO Y EXTERNO DE LAS ORBITAS EL DIAMETRO INTERNO DE LA ORBITA REPRESENTA 1/3 PARTE DE SU DIAMETRO EXTERNO.

PROYECCIONES CORONALES: LA OBTENCION DE UNA SERIE DE PLANOS CORONALES ES IMPORTANTE PARA EVALUAR LA INTEGRIDAD DE LA ANATOMIA FACIAL, QUE ABARCA LA OBSERVACION DE LAS ORBITAS, LOS PARPADOS, LA NARIZ, LAS NARINAS Y LOS LABIOS.

DIAGNOSTICO DE LOS DEFECTOS FACIALES

HIPERTELORISMO: ES EL AUMENTO DE LA DISTANCIA ENTRE LAS ORBITAS Y SE PUEDE PRESENTAR EN FORMA AISLADA O CON SIBDROMES O MALFORMACIONES CLINICAS HIPOTELORISMO: DISMINUCION DE LA DISTANCIA ENTRE LAS ORBITAS Y CASI SIEMPRE SE ASOCIA CON OTRAS ANOMALIAS GRAVES, COMO HOLOPROSENCEFALIA.

MICROFTALMIA Y ANOFTALMIA
SE DEFINE COMO LA REDUCCION DEL TAMAO DEL GLOBO OCULAR Y LA ANOFTALMIA ES LA AUSENCIA DEL OJO. LA ENFERMEDAD PUEDE SER UNILATERAL O BILATERAL Y SUELE ASOCIARSE CON VARIOS SINDROMES GENETICOS.

DACRIOCISTOCELE

LA OBSTRUCCION CONGENITA DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL OCASIONA LA DILATACION QUISTICA DE LA PORCION PROXIMAL DEL CPONDUCTO. SE OBSERVA UNA MASA HIPOGENICA DEBAJO DEL GLOBO OCULAR. DX DIFERENCIAL SE REALIZA CON ENCEFALOCELES ANTERIORES ( QUE AMENUDO SE ASOCIAN CON ANOMALIAS INTRACRANEALES, COMO HIDROCEFALIA), LOS HEMANGIOMAS ( SOLIDOS O MULTITABICADOS) Y LOS QUISTES DERMOIDES ( SE HALLAN EN REGION SUPEROLATERAL HABITUALMENTE)

LABIO LEPORINO Y HENDIDURAS FACIALES

TRICUSPIDE V1 22.92 V2 42.44

ONDA E/A
22.92/42.44= .54 LA PACIENTE TIENE 12 SDG SOLO APLICA DE 24-34SDG

EXAMEN DE LAS EXTREMIDADES

PROYECCIONES CONVENCIONALES. EVALUACION DE AMBOS FEMURES, TIBIAS Y PERONES, HUMEROS RADIOS Y CUBITOS EN SENTIDO LONGITUDINAL Y DEBEN ANALIZARSE SUS LONGITUDES RELATIVAS, SUS FORMAS Y SUS ECOGENICIDADES. EXAMINAR CODOS, MUECAS, RODILLAS Y LOS TOBILLOS PARA DETERMINAR SUS MOVIMIENTOS Y SU ORIENTACION CORRECTA. OBSERVAR LOS DOS PIES Y LAS DOS MANOS EN BUSCA DE ANOMALIUAS NUMERICAS Y DEFECTOS DE LA FORMA, LOS MOVIMIENTOS Y LAS POSICIONES.

DIAGNOSTICO DE LOS DEFECTOS ESQUELETICOS

CUANDO UNA DISPLASIA ESQUELETICA SE DETECTA EN FORMA CASUAL EN UNA ECOGRAFIA DE CONTROL REALIZADA EN UN EMBARAZO SIN RIESGO ELEVADO PARA UN SINDROME EN PARTICULAR, SE DEBE REALIZAR UN EXAMEN SISTEMICO PARA OBTERNER EL DIAGNOSTICO PRECISO

EVALUAR: TODOS LOS HUESOS TUBULARES LONGITUD, FORMA, MINERALIZACION Y SUS MOVIMIENTOS Y BUSCAR ANOMALIAS ASOCIADAS EN CABEZA, TORAX Y LA COLUMNA

EXAMEN DE LOS RIONES

PROYECCIONES CONVENCIONALES: CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN CON LA COLUMNA VERTEBRAL HACIA ARRIBA PARA OBSERVAR AMBOS RIONES Y LA PELVIS RENALES CORTE LONGITUDINAL DE AMBOS RIONES

DIAGNOSTICO DE LOS DEFECTOS RENALES

AGENESIA RENAL SE SOSPECHA CUANDO: 1.- AUSENCIA DE LIQUIDO AMNIOTICO (DESDE LAS 17SDG) 2.-VEJIGA FETAL VACIA (DESDE LAS 13 SDG) 3.- INCAPACIDAD PARA DETECTAR ARTERIAS RENALES CON DOPPLER DX DIFERENCIAL: RPM Y LA INSUFICIENCIA PLACENTARIA GRAVE

ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA INFANTIL

TIPO POTTER 1

ENFERMEDASD RENAL DISPLASICA MULTIQUISTICA

TIPO POTTER II

DISPLASIA RENAL

TIPO POTTER III

HIDRONEFROSIS

SINDROME MEGAVEJIGAMICROCOLONHIPOPERISTALSIS