Del

griego dis: malo, difcil, y tocos: parto

Alteraciones a nivel de: Situacin Presentacin Posicin actitud

Macrosomia fetal total o parcial Numero de feto

 Distosias

absolutas:

No permiten el nacimiento vaginal sin Situacin transversa, macrosoma fetal,

poner en riesgo la vida materna o fetal hidrocefalia y gemelos unidos

Distosias

relativas:

Presentacin de pelvis, malas posiciones No necesariamente evitan el nacimiento fetales, vaginaldistocia de hombros y distocias corporales

 Ocurre

cuando el eje longitudinal del feto es transversal al de la madre de cada 300 partos*

Prematuridad, multiparidad, tumores

uterinos, uteros con alteraciones antatomicas, insercin baja de la placenta y fetos con malformaciones o tumores

 Diagnstico: Por

palpacin: maniobras de Leopold vaginal Datos de la placenta y feto

Tacto

Ecografa:

 Distocia

absoluta: imposibilidad de parto

normal
Es

necesario practicar cesrea siempre

Urgencia: situacin

transversa con dorso superior y ruptura de membranas

 Presenta 3

polo pelvico

al 4% de los partos

Parto

prematuro, malformaciones fetales, miomatosis uterina

 Diagnstico: Palpacin

abdominal del polo ceflico en la parte superior del abdomen de ruidos cardiacos por encima del ombligo

Auscultacin

Ecografa

completa

Conserva actitud fetal Al tacto se palpa el sacro y dos pies Pierde actitud

incompleta

incompleeta

Franca de nalgas Incompleta mixta

 Presentacin Muslos Piernas Tacto

franca de nalgas

flexionados sobre el abdomen extendidas sobre el tronco

vaginal: sacro y glteos del feto franca

Pelviana

 Uno

o ambos muslos se encuentran extendidos

Uno

o ambas piernas se encuentran extendidas vaginal: sacro y un pie o ambos (podlica)

Exploracin

Puede

haber deflexin de los miembros inferiores

 Cuando

hay deflexin de los miembros inferiores, suele acompaarse de deflexin de la cabeza, ms grave en presentacin de pelvis

Complicacin

Asfixia

perinatal severa, hemorragia intracraneal (asociada con lesin de la tienda del cerebelo) y traumatismo de la mdula espinal

 Incisin

mediana en la pared abdominal y transversal en el segmento uterino con prolongacin en J hacia los lados

Son

indicaciones de cesrea: una presentacin de pelvis con detencin de la dilatacin o el descenso, o un perodo expulsivo prolongado .

 En

medio hospitalario y por personal experimentado previa

Ecografa Valorar

pelvis materna: ginecoide, tamao normal o mayor a lo normal

mejor pronstico para el nacimiento vaginal son: la modalidad franca de nalgas o la presentacin de pelvis completa peso fetal calculado entre 2.000 y 3.200 g, cabeza flexionada y de tamao Normal pelvis ginecoide amplia, encajamiento temprano de la presentacin, membranas ntegras hasta el expulsivo y cuello blando y bien borrado.

 Se

pierde la actitud normal del flexin de la cabeza deflexin altera los dimetros ceflicos

La

 ligera el

deflexin de la cabeza

dimetro que se presenta es el frontooccipital, que mide 12 cm; de reparo es el bregma (B)

punto

el tacto vaginal permite reconocer la fontanela mayor en el centro de la pelvis.

 Presentacin el

ms acentuada

dimetro de la presentacin es el mento-occipital, que mide 13,5 cm; el punto de reparo es la nariz

 deflexin variedad

es total

mento-anterior, cuyo dimetro de presentacin es el submento-bregmtico, el cual mide 9,5 cm (parto vaginal)

variedad

mento-posterior, cuyo dimetro sera el preesternosincipital, que mide de 13,5 a 15 cm

Los signos clnicos : que la fontanela posterior no pueda Identificarse se identifica la fontanela anterior o una de las rbitas, la base de la nariz o el mentn. Se asocian con desproporcin cefaloplvica, prematuridad y ruptura prematura de las membranas circulares del cordn y anomalas fetales. . El tratamiento es terminar el parto mediante operacin cesrea.

 variedad

occpitoposterior

frecuencia

de 10 a 15% de los casos y en la cual la rotacin interna no sucede

Causa

estrechez plvica relativa del estrecho medio y desproporcin cefaloplvica. confirma al tacto vaginal

Se

 Sospecha

en casos de progreso lento de la fase activa del parto, dolor exagerado irradiado hacia la regin dorsal, persistencia del reborde anterior del cuello y prolongacin del descenso.
Puede

intentarse la rotacin manual o instrumental,

 Distocia

: mala posicin de la cabeza fetal

la

sutura sagital no se sita en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis (sinclitismo), sino que se inclina sobre uno de los parietales.

 Si

la sutura sagital ms cerca de la snfisis: asinclitismo posterior

Sutrua

sagital ms cerca del promontorio, asinclitismo anterior casos de asinclitismo debe sospecharse desproporcin fetoplvica; encajamiento se retarda, si persiste cesrea
posterior anterior

En

el

 se

presentan en el 0,1% de los partos

una

o dos extremidades fetales entran simultneamente con la parte fetal que se presenta en el canal pelviano. La ms comn es la ceflica-mano, seguida de la nalgas-mano y la cabezabrazo/pie.

procidencia de miembro: las membranas estn rotas procbito de miembros cuando estn intactas. complicacin ms frecuente: prolapso de cordn, (20%) En caso de que la presentacin sea ceflica-mano, ms frecuente, el recin nacido puede presentar edema de la mano por 48 a 72 horas posteriores al parto.