Cabeza y cuello

Dr. Rafael Santamara. Patlogo

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Cavidad bucal
Abundantes microorganismos Sometida a trauma continuo

Inflamaciones
Flora saproftica
Supresin competitiva de los microorganismos

Secrecin de IgA secretora (otras) Acumulo de linfocitos



Inflamaciones
Inmunodeficiencias Tratamiento antimicrobiano

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Virus del Herpes simplex

VHS-1 VHS Fiebre Dolor y calor local Afeccin difusa de la mucosa


Boca, laringe, lengua, encas.

Enrojecimiento, edema y tumefaccin Vesculas en racimos (gingivoestomatitis herptica)

Morfologa
Vesculas o bulas Lquido claro y seroso Ulceraciones dolorosas Bordes rojos

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Herpes simple
Curacin en 3-4 semanas 3 El virus se puede alojar en los nervios Reagudizacin Microscopa
Edema intercelular y celular (acantolisis) Fisuras, clulas sueltas Inclusiones virales intranucleolares Clulas gigantes (prueba de Tzank)

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Gingivoestomatitis herptica
Recurrencia Grupos de vesculas (1-3 mm) (1 Igual localizacin Curso corto y leve (4-6 das) (4-

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Ulceras aftosas (gangrenosas)

Segunda dcada de la vida Etiologa desconocida Ulceras superficiales, dolorosas y recurrentes Hipermicas, nicas o mltiples Exudado fluido con eritema perifrico Morfologa
Infiltrado mononuclear Infecciones secundariasneutrfilos secundarias Desaparecen en una a varias semanas

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Candidiasis oral (Muget)

Membranas inflamatorias gris-blanquecina gris Superficiales Microorganismos (levaduras-hifas) (levaduras Exudado fibrinopurulento Fondo eritematoso Pacientes
Diabticos, neutropnicos, SIDA, estados debilitantes

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Glositis
Procesos atrficos (atrofia de papilas-rojo papilascarnosa) Procesos inflamatorios Adelgazamiento de la mucosa con exposicin de vasos Dficit de cofactores y vitaminas (vit B12, riboflavina, niacina, piridoxina. piridoxina. Glositis ulcerativa
Procesos dentarios (caries, mal aposicin)

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Xerostoma
Mucosa seca y atrfica Inflamacin con hipertrofia

Etiologa
Sndrome de Sjgren, resequedad de mucosas RxTx Anticolinrgicos

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Lesiones reactivas
Masas tumorales reactivas
Hiperplasias reactivas Irritacin-causas desconocidas Irritacin-

Fibroma por irritacin

Mucosa bucal Ndulo de tejido fibroso Epitelio escamoso Escasas clulas inflamatorias

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Lesiones reactivas Granuloma pigeno

Lesin pediculada eritematoza Muy vascularizada (encas, carrillos) Hemangiomas capilares Cicatrizan con fibrosis

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Granuloma perifrico de clulas gigantes

Epulis de clulas gigantes Proceso inflamatorio (1,5 cm en ) Protrusin o tumoracin en encas Tumor recubierto de mucosa (puede ulcerarse)
Estroma fibroso con clulas gigantes multinucleadeas (tipo cuerpo extrao) Cambios fibroangiomatosos Delimitado

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Manifestaciones sistmicas de procesos sistmicos

Leucoplaquia
HIV Placas blancas y gruesas Hiperqueratsicas y vellosas

Microscopa
Placas escamosas Acantosis Coilocitosis (IVPH) Asociadas a VEB (Etiologa) Se acompaan de cndidas

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Tumores y lesiones precancerosas Leucoplasia y eritroplasia

Leucoplasia
Liquen plano Candidiasis

Placa blanca en la mucosa (no se elimina con el raspado) No hay una definicin histolgica Asociado a lesiones precancerosas
Displasias y Ca in situ

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Eritroplasia (leucolasia displsica)

Roja aterciopelada y erosionada Alto riesgo de malignidad Adultos (40-70a) (40Asociado al
Tabaco en todas sus formas Alcohol IVPH-16 IVPH-

Placas solitarias o mltiples

Gruesas-plegadas-verrucosas-elevadas Gruesas-plegadas-verrucosas-

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Leucoplasia Histologa
Hiperqueratosis Acantosis Displasias de grado variable Infiltrado subyacente de linfocitos y macrfagos

Eritroplasia
Erosin superficial Inflamacin subepitelial marcada Vasos dilatados (aspecto rojo)

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Carcinoma epidermoide
95% de los carcinomas bucales Otros son el adenocarcinoma, melanoma, etc. Patogenia
Se asocian al uso de tabaco y alcohol Riesgo de 2-4 veces y 6 a 15 veces fuman y beben 2Consumo de frutas y verduras disminuye el riesgo Factores predisponentes (leucoplasia)
    

Uso de prtesis mal ajustadas (irritacin crnica) Infecciones crnicas IVPH serotipos 6, 16 y 18 Radiacin Algunas alteraciones genticas

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Ca epidermoide  Morfologa


Localizacin
Piso de la boca, lengua, paladar duro y base de la lengua

Placas elevadas, firmes y perladas Areas verrucosas, speras e irregulares Base de leucoplasia o eritroplasia Al crecer se necrosan, ulceran

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Ca epidermoide  Histologa


Displasias de varios grados Ca in situ Perlas crneas Varios grados de diferenciacin Patrn infiltrante Metstasis
Ganglios mediastnicos, pulmonares, hgado y huesos

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Quistes y tumores odontognicos

Afectan estructuras dentales Tumores odontognicos
Malignos y hamartomas

Ameloblastoma
Qustico e invade localmente Crecimiento lento

Odontoma
Origen epitelial con depsitos de esmalte y dentina Son hamartomas Se curan con extirpacin

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Vas respiratorias superiores Nariz Inflamaciones Rinitis infecciosa (catarro comn)

Viral: adenovirus, ecovirus y rinovirus Secrecin abundante Mucosa engrosada, edematosa y eritematosa Hipertrofia de los cornetes

Se puede sobreinfectar con bacterias



Exudado mucopurulento o supurativo

Autolimitada

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Rinitis alrgica
Reacciones de hipersensibilidad Polen, plantas, hongos, animales y caros del polvo Reaccin mediada por IgE Reaccin de fase precoz u tarda


Hipersensibilidad tipo I

Hay edema mucoso intenso Secrecin mucosa y enrojecimiento Infiltrado leucocitario con predominio de eosinfilos

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Plipos nasales
Rinitis recurrente Elevacin de la mucosa Microscpicamente
Mucosa edematosa Estroma laxo con glndulas hiperplsicas y dilatadas Infiltrado inflamatorio


Rinitis crnica
Secuela de ataques repetidos de rinitis aguda Infeccin bacteriana sobreaadida Descamacin del epitelio con ulceracin Infiltrado inflamatorio variado

Eosinoflico, neutroflico y clulas plasmticas

La mucosa puede ulcerarse

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Sinusitis
Precedida por rinitis Senos maxilares (infeccin periapical) Reaccin inflamatoria inespecfica Deterioro del drenaje del seno Edema e inflamacin Puede haber exudado supurativo Empiema

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Sinusitis
Mucocele
Acumulacin de secrecin mucosa en el seno

Sinusitis crnica (interrupcin del drenaje) Flora bacteriana mixta (saprofitos) Causas graves producidas por hongos
Diabticos

Complicaciones
Extensin a la rbita, osteomielitis, penetrar a la bveda craneal (tromboflebitis del seno cavernoso)

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Lesiones necrotizantes de la nariz y vas respiratorias superiores

Diseminacin de infecciones micticas
Mucormicosis Diabticos

Granulomatosis de Wegener Granuloma letal de la lnea media (reticulosis polimrfica)

Linfoma no hodgkiniano angiocntrico (NK cell) Infeccin sobreaadida

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Nasofaringe
Inflamaciones Faringitis, amigdalitis Virales (ms frecuentes) y bacterianas Edema, enrojecimiento Hipertrofia reactiva de las estructuras linfoides Casos severos en nios y neutropnicos Se produce una pseudomembrana Posible complicaciones como la FR y GN Hipertrofia residual (amigdalitis crnica)

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Tumores de la nariz, los senos y la nasofaringe

Angiofibroma nasofaringeo
Vascularizado

Papiloma invertido
Localmente agresivo Proliferacin papilomatosa Crecimiento hacia el interior de la mucosa Alta recurrencia Potencial invasor a rbita, bveda craneal carcinoma

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Tumores de la nariz, los senos y la nasofaringe

Plasmacitomas aislados
Estructuras linfoides Crecimiento polipoide de tamao variable Recubiertos de mucosa Tumor con histologa de aspecto maligno (clulas plasmticas) Raramente progresan a mieloma

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Neuroblastomas olfatorios (estesioneuroblastomas)

Tumores malignos de origen neuroendocrino (grnulos secretores) Clulas redondas pequeas Lobulillos y nidos rodeados de tejido fibroconectivo vascularizado Tx con ciruga, Rt y Qt

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Carcinoma nasofarngeo
Asociacin con infeccin por VEB Patrones
Ca epidermoide queratinizante Ca epidermoide no queratinizante Ca indiferenciado con abundante infiltrado linfoctico no neoplsico (linfoepitelioma)

Factores de influencia
Edad, herencia, infeccin por VEB

Morfologa
Sigue el patrn de las neoplasias escamosas Buena, moderada y pobre diferenciacin Variante indiferenciada con clulas grandes


Ncleos vesiculares redondos u ovales, nuclolos prominentes

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Laringe
Inflamaciones (las ms comunes) Alrgica-viral-bacteriana-qumica Alrgica-viral-bacteriana Se asocian a lesiones ms extensas (vrs)
Tabaco y alcohol

Agentes
TBC-difteria-inespecficas TBC-difteria-

Laringoepiglotitis (Haemophilus influenzae o estreptococos B-hemoltico)

Lactantes (urgencia mdica) Edema de epiglotis y cuerdas vocales

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Crup (laringotraqueobronquitis)
Nios Edema y estrechamiento de las vas respiratorias estridor

Laringotraqueobronquitis
Adulto Irritacin crnica (tabaco)

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Ndulos reactivos
Plipos de las cuerdas vocales Fumadores (ronquera crnica) Tensin de las cuerdas vocales (cantantes locutores) Excrecencias lisas-redondas-ssiles o pediculadas lisas-redondasTapizadas por epitelio escamoso
Queratsico-hiperplsico Queratsico Displasias (grados variables)

Estroma fibroconectivo
Mixoide laxo Fibrtico Vasos

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Carcinoma de laringe
Disfona-dolor-disfagia Disfona-dolor Infecciones secundarias Factores de riesgo
Tabaco, alcohol, infecciones, radiacin

Localizacin
Cuerdas vocales (Intrnsecos) Supra e infraglticos (extrnsecos) Senos piriformes

Evolucin
Similar al de las otras localizaciones

Hiperplasia-displasia-carcinoma Hiperplasia-displasia Engrosamiento focal- queratosis focal Verrugas ulceradas



   

Ca in situ
Placas grisceas

Morfologa
Epidermoide (95%) Adenocarcinomas

Ca exoftico (grados) Ca invasores

Ulcerados

Tx: Cx -Qx- Rx Qx-

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Papiloma escamoso y papilomatosis

Benignos Cuerdas vocales verdaderas Excrecencias blandas rojizas

Morfologa
Papilas o proyecciones digitiformes Centro fibrovascular Epitelio escamoso Ulceracin-hemorragia-hemoptisis Ulceracin-hemorragiaUnicos-mltiples UnicosIVPH (tipos 6, 16, 11) Recidivantes

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Odo Inflamaciones Otitis media aguda

Exudado seroso (viral) Exudado supurativo (bacteriana)
  

Crnica
Pseudomona aeruginosa- aureusaeruginosa-S aureushongos Ruptura timpnica Afeccin de huesecillos Laberinto

Diabticos
P aeruginosa Otitis maligna Necrotizante y destructiva

Streptococos pneumoniae H. Influenzae S. B-hemolticos

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Colesteatoma
Otitis media crnica Lesin qustica (1-4 cm) (1 Epitelio escamoso queratinizado o metaplsico Contenido amorfo
Crneo-colesterol Crneo-

Inflamacin de tipo crnico Inflamacin granulomatosa (Cel. Gigantes) Complicacin

Destruccin de huesecillos

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Otosclerosis
Depsito seo anormal en odo medio
Base del estribo con sobrecrecimiento seo Ambos odos

Prdida auditiva (grado de fijacin) Familiar autosmica recesiva (penetrancia variable) Edades medias de la vida Inicialmente hay resorcin sea con fibrosis y vasos Luego se sustituye por hueso denso Crecimiento lento con progresin a la sordera

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Tumores del odo

Carcinomas escamosos del pabelln auricular
Varones ancianos Radiacin actnica

Carcinomas escamosos del conducto auditivo

Mujeres

Morfologa similar al de las otras localizaciones Invasin local y destruccin

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Cuello Quiste branquial (linfoepitelial)

Benignos, regin anterolateral Remanentes de los arcos branquiales Inclusines de glndulas salivares en ganglios cervicales

Circunscritos (2-5 cm) (2 Epitelio escamoso estratificado o columnar Infiltrado linfoctico, fibrosis adyacente Folculos linfoides Contenido seroso, mucinoso

Tx Qx Otras localizaciones
Lengua Partida boca

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Quiste tirogloso
Remanentes tiroideo en el surco de crecimiento Degeneracin qustica Epitelio escamoso estratificado o columnar Paredes fibrosa e infiltrado linfoide Recurrencia Tx Qx

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Paraganglioma (cuerpo carotdeo)

Tumor de clulas neuroendocrinas (quimiodectomas) Asociados al sistema nervioso parasimptico No cromafines Morfologa
<6 cm (bifurcacin de la cartida comn) Cpsula delgada Forma nidos celulares Clulas poligonales principales encerradas por trabculas de clulas con citoplasma abundante claro y granular Grnulos cromafines Ncleos redondos ovales

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Glndulas salivales Sialadenitis

Viral
Las formas ms comunes son las paperas


Parotiditis epidmica

Autoinmune
Sndrome de Sjgren Afeccin de la glndulas mucosas


Salivares y del epitelio respiratorio

Mucosas secas (xerostomas) Keratoconjuntivis sicca



Hay afeccin de las glndulas lacrimales

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Sndrome de Mikulicz
Crecimiento inflamatorio con xerostoma Afeccin de glndulas salivares y lacrimales

Sialolitiasis
Obstruccin de ductos y orificios de salida
Detritus y edema

Deshidratacin y frmacos Infeccin secundaria (streptococos y stafilococos) Deposicin de clculos Glndulas submandibulares Afeccin unilateral

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Neoplasias
90% son epiteliales (2% de los tumores) 60-80% afectan partidas, 10% submandibulares 60 La posibilidad de una neoplasia maligna aumenta con la disminucin del tamao de la glndula Masas no dolorosas de crecimiento lento Recurrencias a largo plazo Rara vez se malignizan (2 a 10 %)
Depende de la duracin del adenoma Carcinoma ex adenoma pelomrfico

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Adenoma pleomrfico
Tumor mixto (60% en partida) Benigno con diferenciacin epitelial y mesenquimal Elementos epiteliales en una matiz de estroma mixoide, hialino, condroide y tejido seo Predominio variable del tejido epitelial o estromal

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Adenoma pleomrfico
Morfologa
Redondos, definidos y encapsulados Superficie gris con reas mixoides y condroides El epitelio es de tipo ductal o mioepitelial Formacin de ductos, acinos, tbulos, sbanas o nidos celulares. Puede haber clulas escamosas

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Tumor de Warthin (Cistadenoma papilar linfomatoso)

Segundo en frecuencia Se origina en la partida Ms comn en los hombres (7a dcada) 10% multifocal, 10% bilateral 8 veces ms frecuente en fumadores

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Morfologa Encapsulados, qusticos, contenido mucinoso o seroso Ndulos de clulas epiteliales en un fondo denso de linfocitos Epitelio de aspecto papilar con doble capa Palizada superficial de clulas columnares (secretoras) Citoplasma eosinfilo y granular Clulas basales cuboidales

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Carcinoma mucoepidermoide
Mezcla variable de clulas escamosas, clulas mucosecretoras y clulas hbridas 15 % de los tumores salivares 60% en partida Es el tumor maligno ms frecuente en esta localizacin Asociado a radiacin Bajo grado 90% sobrevida a 5 aos, 15% de recurrencia Alto grado 25 a 30 % invasores y recurrentes, 30% de diseminacin a distancia, 50% de sobrevida a 5 aos

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Morfologa
Cpsula mal definida Bordes infiltrantes Quistes mucinosos Cordones, nidos, sbanas o quistes de clulas escamosas, mucosas o intermedias Clulas intermedias
Apariencia escamosa con vacuola citoplsmica

Grados variables (bajo, intermedio, alto)

En los de bajo grado predomina el componente qustico secretor En los de alto grado predomina el componente slido escamoso

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Carcinoma adenoideo qustico

Ms comn en glndulas salivares menores Son pequeos, pobremente delimitados Clulas pequeas, ncleos hipercromticos Patrn tubular, slido o cribiforme Estroma hialino Diseminacin a distancia en el 50% de los casos Neoplasia dolorosa Sobrevida de 60 a 70% en 5 aos

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Tumor de clulas acinares

2 a 3% de los tumores salivares Afecta la partida y glndulas submandibulares Pequeos, clulas serosas con citoplasma claro Nidos, sbanas, microsquistes o papilares Comportamiento variable Metstasis a ganglios linfticos Bilaterales, multicntricos

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