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cerebrovascular
• Neurológico.
o Examen físico. • Neurovascular.
• Cardiovascular.
• General y por aparatos
o Estudios
Complementarios
Naturaleza Vascular del Evento.
50% de los trastornos neurológicos son una
forma de ECV.
Presencia de factores de riesgo para la
misma.
Déficit neurológico focal repentino
habitualmente no convulsivo que puede
acompañarse de diferentes grados de
afectación de la conciencia.
Naturaleza Vascular.Continuación
• Debut.
Perfil temporal. • Progresión
• Detención.
• Regresión.
• Trastornos motores y
Déficit neurológico. sensitivos.
• Alteraciones
Neuropsicológicas y de la
conciencia.
• Alteraciones de pares
craneales.
• Desordenes del
movimiento y la
coordinación.
Naturaleza isquémica o hemorrágica.
Perfil Temporal.
• Debut y progresión: brusco, agudo,
subagudo.
• Detención y regresión.
• Momento en que se produce.
• ¿Recuerda un territorio Vascular?
• Síntomas acompañantes: Cefalea, Vómitos,
Convulsiones, alteraciones del nivel de
conciencia.
Diagnóstico Topográfico.
Topografía Parenquimatosa.
Topografía Vascular.
Diagnóstico Nosológico.
Ataque transitorio de isquemia(ATI).
Déficit neurológico isquémico Reversible
( DNIR).
Infarto cerebral.
Hematoma intraparenquimatoso
espontáneo(HIP).
Hemorragia subaracnoidea(HSA).
Hemorragia intraventricular
primaria(HIVP).
Ataque Transitorio de isquemia.
Comienzo del déficit neurológico: Agudo.
Máximo de los síntomas: 5 minutos.
Duración: Entre 2 y 15 minutos.
Reversibilidad completa:En las primeras 24
horas.
Pueden ser recurrentes.
ATI.
Amaurosis fugaz Confusión.
(Ceguera monocular Amnesia Global
transitoria) Transitoria.
Ceguera bilateral. Drop Attack.
Otras formas de déficit Vértigo
neurológicos Diplopia.
combinadas.
Disfagia.
?Aislados.
Infarto cerebral Aterotrombótico.
APP: Edad avanzada, Factores de riesgo,
ATI previos.
Debut: Instauración progresiva,
intermitente, déficit máximo no al inicio.
Aparición: Durante el sueño, al despertar,
con episodio de hipotensión arterial.
Soplo Cervical y/o caída de pulso
ipsilateral.
TAC: Área de infarto mayor de 1.5 cm.
Infarto cerebral Embólico.
Embolismos Paradójicos (CIA,CIV,
Persistencia del foramen Oval, Fístulas A-V
pulmonares).
Embolismos Grasos, Aéreos, Cuerpos
Extraños.
Embolismo Arteria-Arteria.
Cardioembolismo.
Infarto Cardioembólico.
• APP de cardiopatía Embolígena.
• ATI o infartos previos de diferentes territorios.
• Embolismo sistémico.
• Debut: súbito, máximo déficit neurológico al
inicio del cuadro. Pérdida inicial de conciencia y/o
convulsiones.
• Aparición: En vigilia, actividad física.
• Recuperación: Rápida, espectacular , puede haber
profundización posterior.
• TAC: Infarto cortical, hemorrágico, múltiples.
Cardiopatías Embolígenas.
Prótesis valvulares mecánicas.
Estenosis mitral con fibrilación auricular.
Fibrilación auricular.
Trombo en auricular y ventrículo izquierdo.
IMA reciente( 4 semanas).
Septo o segmento ventricular acinético.
Miocardiopatía dilatada.
Mixoma auricular.
Endocarditis infecciosa.
Infarto cerebral Lacunar.
Presencia de síndrome lacunar.
Infarto en vertiente.
Otras causa de ECV isquémica.
• Disecciones Arteriales.
• Arteriopatías no Inflamatorias(Displasia
fibromuscular, Dolicoectasia, Moya-Moya).
• Arteriopatías inflamatorias(Vasculitis infecciosas
y no infecciosas)
• Vasoespasmo(Crisis de Migraña, HSA, Drogas
Simpáticomimeticas).
• Estados Trombofílicos (déficit de proteina C, S,
antitrombina III).
• Aumento de la Homocisteína en sangre.
Hematoma intraparenquimatoso.
APP: factores de riesgo.HTA.
Debut: Súbito o progresivo o a saltos.
Cefalea, Convulsiones, trastornos del nivel de
conciencia.
Cuadro clínico no recuerda un territorio arterial.
Defecto no proporcional.
Topográfica parenquimatosa ( Putamen, Tálamo,
Centro oval, Puente, Cerebelo, Cabeza del núcleo
Caudado).
TAC: imagen hiperdensa intraparenquimatosa.
Hemorragia subaracnoidea.
o APP: Esfuerzo físico, situación emocional.
o Cefalea súbita intensa, náusea, vómitos.
o Trastornos del nivel de conciencia.
o Convulsiones.
o Rigidez Nucal.
o F.Ojo: Hemorragias subhialoideas.
o Signos focales neurológicos(Colecciones
hemáticas, herniaciones, Vasoespasmo).
o Tac, P.Lumbar, Angiografía.
Examen Físico.
Neurológico( Incluido fondo de ojo)
Neuropsicológico.
Neurovascular
Cardiovascular.
Otros Aparatos.
General.
Estudios Paraclínicos.
• Hemograma completo.
• Coagulograma
Completo.
• Estudios biológicos
(fibrinógeno,Proteína
C y S, Plasminógeno,
Hematología: antitrombina III,
Anticuerpos
antifosfolípidos)
• Hemorreología(viscosi
dad de la sangre)
• Eritrosedimentación.
Estudios
Complementarios.Continuación.
Glicemia.
Creatinina.
Urea.
Ácido Úrico.
Fosfatasa Alcalina.
Bioquímicos:
Enzimas Hepáticas.
Iones: Na, K, Ca, P.
Lipidograma Completo.
Proteinas totales.
Ácido láctico
Homocisteina.
Estudios Complementarios.Continuación
Electroforesis de
Proteínas,
Inmunoelectroforesis.
Complemento.
Anticuerpos Anti-
Inmunología: DNA., ANA..
Factor reumatoideo.
Proteína C reactiva.
Inmunocomplejos
circulantes.
Crioglobulinas.
Estudios Complementarios.Continuación
Sífilis.,Borrelia,
Serología y Cultivos: Brucella, Sida,
Tuberculosis,
Criptococosis.
Hormonas:
Función Tiroidea.
Estudios Complementarios.Continuación
• Sedimento.
• Electrólitos.
Orina: • Urea.
• Creatinina.
• Proteínas.
• Aminoácidos.
• Drogas.
Estudios Complementarios.Continuación
Arteria temporal.
Músculos y Nervios
(vasculitis sistémicas,
Estudios Histológicos:
MELAS).
Cerebromeníngeas
( enf. Inflamatorias).
Piel (Enf. Fabry).
Médula ósea (enf.
Hematológicas).
Estudios del LCR.
Indicaciones de la PL.
Infartos de etiología no precisada.
ECV en adultos jóvenes.
Sospecha de HSA con TAC normal.
Sospecha de proceso infeccioso o
infiltrativo meníngeo.
Sospecha de arteritis no infecciosa.
Neuroimagen.
Permite asegurar que
el proceso es
realmente una ECV.
Diferenciación entre
• TAC isquémico y
hemorrágico.
Estudio contrastado,
útil para las
malformaciones
vasculares.
Neuroimagen.
RMN Localización de ictus
lacunares.
Es útil en el territorio
V-B.
Angioresonancia
Doppler Transcraneal.
Tumores
Abceso cerebral
Traumatismo craneoencefálico
Enfermedades desmielinizantes
Epilepsia
Trastornos metabólicos
Trastornos Psiquiátricos
Síncope
Solo se es dignamente médico con la idea clavada
en el corazón de que trabajamos con instrumentos
imperfectos y con medios de utilidad inseguras, pero
con la conciencia cierta de que hasta donde no puede
llegar el saber llega siempre el amor.
Gregorio Marañón.