EL CICLO DE VIDA DE LA MUJER Niez , Adolescencia, y Menopausia

DRA. Nelida Pinto Arteaga

 El organismo humano crece y se desarrolla por la interaccin de mltiples factores. Pueden agruparse en genticos ambientales y endocrinos El crecimiento en el ser humano depende mltiples aspectos Crecimiento , desarrollo y maduracin

Ciclo vital de la mujer

La vida sexual femenina se caracteriza por tres etapas: infancia, madurez, y senectud. Los lmites entre ellas estn marcados por la pubertad y el climaterio, que son por tanto periodos de transicin, y cursan con importantes cambios endocrinolgicos y fsicos. vamos a recorrer estos procesos

CAMBIOS RELACIONADOS CON LA REPRODUCCIN HUMANA

DESARROLLO DE LOS CARACTRES SEXUALES PRIMARIOS: RGANOS REPRODUCTORES

INFANCIA

DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS DIEZ AOS APROXIMADAMENTE

PUBERTAD

COMIENZA CON EL DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS DEBIDO A LAS HORMONAS QUE PRODUCEN LOS RGANOS SEXUALES COMIENZA LA PRODUCCIN DE GAMETOS: MENARQUIA (PRIMERA MENSTRUACIN) EN LA MUJER PRIMERA EYACULACIN EN EL HOMBRE

ADOLESCENCIA Y EDAD ADULTA

SE ALCANZA LA MADUREZ SEXUAL ETAPA EN LA QUE SE ESTA REPRODUCCIN

PREPARADO

PARA

LA

CLIMATERIO

DISMINUYE LA PRODUCCIN DE HORMONAS POR LOS RGANOS SEXUALES EN LA MUJER DEJAN DE PRODUCIRSE VULOS Y DESAPARECE LA MENSTRUACIN ( MENOPAUSIA)

Influencias intrauterinas y genticas

Dos meses de gestacin ya se diferencias la estructura del sistema nerviosos central , el hipotlamo y la hipfisis A las 10 semanas los neurotransmisores La diferenciacin de las gnadas a partir de las 7 a 8 semanas A las 20 semanas el eje H-H ya interacta con las gnadas , feedback negativo E2

Se quita el freno en el nacimiento Inicio de la liberacin de GnRH Estimulo de gonadotropinas Estimulo de folculos ovricos Produccin brusca de estradiol: crecimiento mamario,leucorrea,aumento del trofismo vaginal, seudomenstruacion

 Luego entre 1 a 3 aos :accin inhibitoria, feedback negativo Esta pausa prepuberal se da hasta mas o menos 8 aos Hasta que aparezcan las seales perifricas que inducirn el comienzo de la pubertad desensibilizando dicho gonadostato (aumento grasa corporal, la mas osea,androgenos adrenales )

Recin nacida
En los genitales externos el abombamiento de los labios y la mucosa vulvar se deben al estimulo de las hormonas placentarias y maternas que actan durante el embarazo

Caractersticas de la RN
Los labios mayores son gruesos y turgentes Tumefaccin de la vulva Labios menores y cltoris prominentes Colgajo himenal (2 sem) Secrecin sanguinolenta (2-4 das) Vagina estrogenizada pH cido, 4.5 cms No hay bacterias durante las primeras 24h Intumescencia mamaria

 El tero esta formado por 2 partes :cuerpo y cuello En la recin nacida el cuerpo se presenta grande por accin de las hormonas maternas , pero involuciona y luego predomina el cuello en una proporcin 3:1 durante la primera y segunda infancia Las trompas son flexuosas y de luz virtual El ovario es un rgano enlongado , cintilla.

3:1

 Tiene gran cantidad de folculos primordiales, al nacimiento alrededor de 2 millones La ubicacin de los genitales internos es alta en el abdomen La cambios regresivos duran unas 3 a 6 semanas

Primera y segunda infancia

La fase de reposo dura hasta los 8 aos Los labios mayores se aplanan El capuchn cubre el cltoris El meato uretral es visible El epitelio de la vulva es anestrogenico El himen es membrana delgada Introito es hiperemico, mucosa hipotrofica La secrecin casi no existe. , ph neutro

La vagina va de 3.5 a 8 cms El tero comienza a descender a la pelvis Trompas menos flexuosas y aumentan su luz Ovario aumenta de tamao y a los 5 aos pesa 2 gms, parte de sus folculos se atresian

Caractersticas de la nia
Cercana entre orificio vaginal y ano Mucosa vaginal delgada Ausencia de glucgeno Ph alcalino al llegar a los 7 a 9 aos Leucorrea fisiolgica Flora mixta: E. coli, S. epidermidis, S. alpha, Lactobacilus sp, enterococos

Pubertad

Pubertad
La pubertad es un proceso de crecimiento y desarrollo , una etapa fisiolgica que culmina con la maduracin del ser humano que le brinda la capacidad reproductiva como expresin mxima de su madurez Se inicia luego de una larga fase de latencia = crece velocidad constante Luego el empuje puberal sufre una desaceleracin sutil Necesidad de un acopio de nutrientes y energa =mximo crecimiento

Inicio de la pubertad?
Es aun muy discutida Para inicios prcticos ; nias 8-13 aos y nios 9 a 14 aos. La adolescencia coincide segn la mayora con el inicio de la pubertad Pubertad =inicio de los cambios biolgicos Finalizacin= coincide con los cambios sociales OMS : adolescencia 10 a 19 aos Joven de 20 a 24 aos

Factores que regulan el desarrollo puberal Genticos: el inicio y la velocidad de evolucin puberal son controlados genticamente. Ambientales: nutricin , estado general de salud y las condiciones psicosociales, es menos el clima y la variacin estacional Endocrinolgicos: comienzan en el feto y culminan cuando se alcanza la maduracion sexual y fertilidad

Maduracin de tres procesos

La funcin del eje de la hormona de crecimiento :necesario funcin del eje GH-IGF 1 para lograr un determinado crecimiento corporal La funcin androgenica adrenal :adrenarca, la DHEA y su sulfato aumentan antes de las gonadotropinas La funcin gonadal :gonadarca, activacin del eje H-H_gonadal

Proceso complejo
El proceso puberal es un fenmeno de origen central de naturaleza compleja Involucra casi todas las hormonas hipofisiarias y sus regulaciones hipotalamicas

PUBERTADPUBERTADcaracteristicas
Aumento en la velocidad de crecimiento Cambios en la composicin corporal Adquisicin de caracteres sexuales secundarios Cambios psicolgicos y conductuales Desarrollo del sistema cardiovascular, respiratorio y hematolgico. Cierre de epfisis de los huesos Distribucin de tejido adiposo

Motivation sexual.

Cambios del aparato genital en la pubertad

Ovarios:crecimiento ostensible 17 a 35 mm, folculos maduros ,ovulacin Trompas:completan su desarrollo y motilidad Utero : Cx:Cp 1:3
Vagina: se alarga aparecen clula eosinofilas, bacilos D, se acidifica el medio. Vulva: se hace posterior y se entreabre, se ensancha el labio mayor y se alarga el menor, cltoris ereccin, bartholino secrecin

ESTADIOS DE TANNER
MUJERES
Cambios en la glndula mamaria Cambios en el vello pubiano

VARONES
Maduracin de genitales Cambios en el vello pubiano

ESCALA DE TANNER

Estado de Tanner en mujeres

ESTADIO I II III GLANDULA MAMARIA Estado prepuberal Aparicin del botn mamario Elevacin de la mama y del pezn, formando un montculo. Proyeccin del pezn y de la areola formando una elevacin secundaria que sobresale del resto de la mama. Estado adulto. Proyeccin solamente del pezn; la areola se retrae y queda a nivel del resto de la mama. VELLO PUBIANO No hay Escaso, liso, fino y se localiza en bordes de labios mayores Escaso, rizado, ms pigmentado. Ms abundante y extendido hacia el pubis y monte de Venus. Abundante, oscuro, rizado, grueso. Distribucin tipo adulto, pero no cubre la cara interna de muslos. Distribucin triangular invertido que se extiende a la cara interna de los muslos.

IV

ESCALA DE TANNER

Estado de Tanner en varones

ESTADIO I II GENITALES Estado prepuberal Volumen testicular >4 ml Elongacin y enrojecimiento de piel del escroto No hay modificaciones del pene Aumento de la longitud del pene con poco aumento en el grosor. Aumento del tamao de los testculos y escrotos. La piel escrotal se oscurece y se hace rugosa Pene aumentado en longitud y grosor. Testculos y escrotos de mayor tamao- Piel escrotal hiperpigmentada. Estado adulto. Testculo>15 ml VELLO PUBIANO No hay Escaso, liso y se localiza en la base del pene Abundante, poco rizado, ms pigmentado y grueso. Extendido a ambos lados del pubis. Abundante, oscuro, rizado. Cubre todo el rea sin excederla. Distribucin romboidal. Cubre la cara interna de los muslos. Puede extenderse a la lnea alba del abdomen.

III

IV

ESTIRON DEL ADOLESCENTE

Entre estado III y IV Dependiente de estradiol Mutacin de gen de aromatasa (CYP19): Talla alta Resistencia a estrgenos: Talla alta Per: 12 aos en nias y 14 aos en nios.

Menarquia
Para la mayora el inicio de la pubertad Es mas bien un evento ultimo Pero tiene mucha connotacin cultural y psicolgica Estadio III o IV En el Per : edad promedio 12.5 aos Con diferencia en las regiones En la selva tendencia a menor edad Cambios con la altura

OVARIO CICLO MENSTRUAL

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISOVARIO
Estmulos externos SNC Hipotlamo Hipfisis Ovarios

HIPOTALAMO
CENTRO CICLICO
Ncleo supraquiasmtico Area preptica medial anterior

CENTRO TONICO
Ncleo arcuato Ncleo ventro medial

SNC-Hipotalamo-HipofisoOvario
SNC (pubertad) activa CC Hipotlamo segrega GnRH (gonadotropinas) que estimularn la hipfisis. La hipfisis produce entonces FSH y HL, que estimulan el ovario.

ADENOHIPOFISIS
LH: Receptores se saturan con altos niveles de GnRH FSH: Receptores se saturan con bajos niveles de GnRH PRL: Favorece respuesta de clulas de teca y cuerpo lteo a LH

OVARIO
Su funcin es modificada o incluso paralizada dependiendo del perodo por la que est pasando el individuo. El campo de accin de sus hormonas cubre casi todo el cuerpo y acta segn el momento (niez, pubertad, copulacin, embarazo, parto, menopausia) Nmero de folculos pre-determinados al nacimiento (700,000 a 2 millonesaprox) 7 mes de vida intrauterina posee el total de ovocitos primarios

Gametognesis Femenina
Suministro
EDAD 20 Semanas de gestacin Al Nacimiento Pubertad Madurez Menopausia SUMINISTRO DE HUEVOS 7 millones 2 millones 400,000 500

APARIENCIA
Capa externa: corteza
Foliculos ovulo (clulas granulosa)

Capa interna: mdula

Tejido conectivo (hilo del ovario, los vasos y los nervios)

Capa externa
Clulas de la granulosa Celulas de la teca interna Celulas de la teca externa

 ESTRADIOL

Produccin hormonal del ovario

Clulas de la granulosa Clulas de la teca interna

PROGESTERONA
Clulas del cuerpo luteo

INHIBINA
Clulas de la granulosa Clulas del cuerpo luteo

CICLO OVARICO
Ovocitos primarios (profase de la primera divisin meitica) Los procesos fundamentales de cambios son:
Crecimiento folicular: Fase Folicular Ovulacin Formacin del cuerpo lteo: Fase Ltea

FASE FOLICULAR
Duracion variable Crecimiento de varios foliculos ovaricos (FSH) Ausencia de progesterona y estrogenos despues de la menstruacion: feedback negativo con aumento de FSH y LH FSH LH: actuan sobre foliculo (primordial) En las mamas Crecimiento de los conductos glandulares y dilatacion de los conductos excretores En el utero Respuesta de los receptores estrogenicos del musculo uterino y de las trompas de falopio: aumenta tono muscular uterino y su actividad contractil, aumentan las contracciones tubaricas.

Ovognesis
Cel. Germinales primitivas 46 xx Ovocito 2 orden + 1 CP 23 X 23 xx

Ovogonias 46 xx Ovocitos 1 orden 46 xx Nacimiento

Pubertad

vulo 23 x

2 CP 23 x

vulo fecundado 23 x + 23 x o y Cigoto 46 xx o xy

ATRESIA FOLICULAR
Debido a:
Bajos niveles de FSH Altas concentraciones de T T>E2

CRECIMIENTO FOLICULAR
1er da de sangrado hasta el da anterior al aumento de la LH (hormona luteica). Bajo la influencia de la FSH (hormona folicular), se inicia el desarrollo de varios folculos Solamente uno madurar en el curso de 10 - 12 das de un ciclo normal de 28 das. El folculo que madura y que est destinado a ovular se llama folculo De Graaf Proceso de ruptura del folculo destinado a liberar el vulo se denomina ovulacin.

Folculo primordial: ovocito primario esta rodeado por una capa de clulas (pregranulosa) rodeado de una lmina basal (30 m). Folculo primario: El ovocito primario se encuentra rodeado por la zona pelcida, una capa de clulas cuboidales (granulosa) y la lmina basal, su tamao es de 60-80 m. Folculo secundario: La granulosa es de varias capas y se agrega la teca interna y externa. Tamao: 300 m. Folculo terciario: Se agrega a lo anterior una cavidad lquida (estrogenos). Esta cavidad hace que el ovocito primario ocupe una posicin exntrica, rodeado por tres capas de clulas de granulosa (futura corona radiada), lo que se denomina cmulo ooforo. Folculo de Graaf: es un folculo de 18 a 30 mm que hace prominencia en la superficie ovrica y que esta a prximo a la ovulacin.

FASE PRE OVULATORIA

Aumento de estradiol por encima de 200 pg/ml Aumento de progesterona de 0.5 a 0.9 ng/ml Actua a traves de retroalimentacion positiva Se activa el centro ciclico

OVULACION
Evento central del ciclo Se produce por el aumento de LH Descarga del vulo del folculo maduro (entre 16 y 32 h despus del pico mximo de LH). Se completa la primera divisin meitica.

CUERPO LUTEO
El folculo roto experimenta alteraciones morfolgicas que lo convierten en una estructura amarillenta llamada cuerpo lteo, asumiendo funciones de rgano endocrino. Produce Progesterona Mxima produccin da 21 del ciclo.

FORMACION DEL CUERPO LUTEO fase lutea

Produce PROGESTERONA que es la hormona relacionada a los cambios en los genitales preparatorios para la eventual gestacin. De 8 a 10 das despus de la ovulacin no hay seal de presencia embrionaria, el cuerpo lteo inicia un proceso regresivo autnomo Caida en la produccin de estrgeno y progeterona que en el endometrio produce la mestruacin.

CICLO MENSTRUAL
Menarquia: 12.5 aos ( Per ) Ciclos menstruales: 26-35 das Sangrado menstrual: 2-3 das Su variabilidad obedece a la variacin de la fase folicular que en el endometrio determina crecimiento de las glndulas endometriales. FASE PROLIFERATIVA primera fase o fase pre ovulatoria en el endometrio FASE SECRETORA cambios secretores en el epitelio glandular destinados a facilitar la implantacin.

fecundacin
Vida media del ovocito: 24 horas Vida media del espermatozoide: 3-5 das La ovulacin y la concepcin ocurren unos 14 das antes del periodo menstrual. La fecundacin se suele producir en la trompa. Trnsito (de 3 a 5 das) hasta el endometrio y su implantacin (1 o 2 das ms). 20 horas: Proncleo masculino y Proncleo femenino 42 horas: Divisin celular Implantacin: 6 das

EMBARAZO
HCG secretada por el fibroblasto desde el da 6 HCG mantiene el cuerpo luteo Cuerpo luteo dobla en tamao en las primeras 6 semanas de gestacin Regresin del cuerpo luteo

PARTO
Serie de fenmenos por los cuales un feto maduro o casi maduro es expulsado al exterior a travs del canal del parto. Disminucin de progesterona Oxitocina favorece contraccin uterina Dilatacin del cuello uterino

CLIMATERIO
Madurez Pubertad Climaterio

Menarqua

Menopausia

Infancia
9 13 19 45 50 65 Edad(aos)

Senectud

PERIMENOPAUSIA
Ciclos irregulares
Oligomenorrea: ciclos mayores de 35 dias y menor de 90 dias Amenorrea: ausencia de reglas por mas de 3 meses Polimenorreas: regla dos veces al mes Hipermenorrea: aumento del sangrado menstrual

FSH>LH 5-10 aos antes de menopausia Sntomas vasomotores

MENOPAUSIA
Cese de funcin ovrica por ms de 12 meses. FSH>LH > prevalencia de enfermedades cardiovasculares oLDL-colesterol y q HDL-colesterol Osteoporosis

MENOPAUSIA
Sntomas:
Vasomotores Emocionales Sexuales Msculo esquelticas

Pases desarrollados: 50-51 aos. Pases en vas de desarrollo: 47-49 aos.

TERMINOLOGIA
Menopausia natural: 48 aos en el Per Menopausia natural temprana: <47 y >40 a Menopausia prematura: <40 a. Menopausia inducida Transicin menopusica Perimenopausia: oFSH y LH; FSH>LH Premenopausia: Menarquia a menopausia Post-menopausia