ARTERIOESCLEROSIS

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Arterioesclerosis
Es un trmino general para tres tipos de enfermedades vasculares; todas caracterizadas por rigidez (esclerosis ), y a menudo engrosamiento de los vasos
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ARTERIOESCLEROSIS
Ateroesclerosis Arterioloesclerosis Arterioesclerosis de Mnckeberg

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Arteriosclerosis De Mnckeberg
Involucra la capa media de las arterias musculares, est caracterizado por calcificaciones en anillo ; no obstruye el flujo arterial
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Arteriosclerosis De Mnckeberg

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Arteriosclerosis De Mnckeberg

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ARTERIOLOESCLEROSIS
Est caracterizado por engrosamiento hialino o por cambios proliferativos de arterias de pequeo calibre y arteriolas, especialmente en los riones Ocurre en dos variantes: Hialina e Hiperplsica
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Arterioloesclerosis Hialina

Caracterizada por engrosamiento de la pared arterial ( nefroesclerosis benigna Dr. Alfaro

Arterioloesclerosis Hiperplsica

Caracterizada por engrosamiento concntrico o laminado ( en tela de cebolla).

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Ateroesclerosis
Es la ms frecuente causa de morbilidad por enfermedad vascular Est ms caracterizada por placas en las fibrosas o ateromas dentro de la ntima de las arterias, frecuentemente de las porciones las proximales arterias coronarias,

grandes ramas de las cartidas, el polgono de Willis, los grandes vasos de los miembros inferiores,
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las

arterias

renales

las
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mesentricas.

Ateroesclerosis

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ATEROMA

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Ateroma

Las placas tienen un ncleo central de colesterol y steres de colesterol, macrfagos espumosos, calcio y detritus celulares
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Ateroma

El ncleo est cubierto por una capa fibrosa subendotelial, hecha de fibras musculares lisas, as como de matriz extracelular, tal como colgeno, elastina, glicosaminglicanos y proteoglicanos Dr. Alfaro
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Ateroma
Las placas pueden ser complicadas por: 1. Ulceracin y hemorragia dentro de la placa 2. Calcificacin 3. Formacin de aneurismas 4. Formacin de trombo en el sitio de la placa, produciendo enfermedad obstructiva. 5. Embolizacin de material de la placa o de fragmentos del trombo formado
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ATEROESCLEROSIS
Clasificacin Tipo I: Lesin Inicial. Presencia de macrfagos aislados y clulas espumosas Tipo II: Estra Grasa. Acumulacin intracelular de Lpidos Tipo III: Cambios del tipo II con presencia de Lpidos extracelulares.

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ATEROESCLEROSIS
Clasificacin Tipo IV: Cambios del Tipo II con formacin del ncleo de Colesterol. Tipo V: Ncleo lipdico, formacin de capa fibrosa y/o calcificacin. Tipo VI: Lesin complicada. Hematoma, hemorragia, trombosis.
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Complicaciones de la placa

Hemorragia y ulceracin de la placa

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Hemorragia y ulceracin de Ateroma en Aneurisma Artico

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Complicaciones de la placa

Obstruccin al flujo
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Ateroma Coronario

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Complicaciones de la Placa

Formacin de trombos
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Trombosis

Coronaria
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Complicaciones de la Placa

Formacin de aneurismas
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Aneurisma

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PATOGENESIS
En la concepcin patogentica actual estn representadas las 3 teoras clsicas: Teora de la inscrustacin enunciada por

Rokitansky, Teoria de la infiltracin formulada por Anitschkow Teora de Virchow de la degeneracin y proliferacin celulares, con grasas en la ntima.
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PATOGENESIS
Segn la primera, el fenmeno desencadenante de la ateroesclerosis es el depsito de una masa proteica en la ntima; de acuerdo con la segunda, es la insudacin de lquido con grasas en la ntima.

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PATOGENESIS
La lesin endotelial vascular es un suceso crtico desencadenante en la aterognesis. Durante la evolucin de la ateroesclerosis, factores de crecimiento, citocinas y otras molculas, como lpidos y xido ntrico, participan en el reclutamiento, migracin y proliferacin celular, as como en la sntesis de lpidos y protenas.
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Favorece secrecin: Interleucina 1 en miocitos Molculas de adhesin intercelular vascular

Quimiotaxis: Protena quimiotctica de monocitos 1 Factor Estimulante de colonias monocito macrfagos. Dr. Alfaro Migracin Concentracin y Activacin de macrfagos en la ntima. Con Liberacin de sustancias oxidantes y modificacin de LDL
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Clulas Endoteliales Propiedades y Funciones

Dr. Alfaro Dr. Alfaro

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Clulas Endoteliales Propiedades y Funciones

Mantenimiento de la barrera a la permeabilidad Elaboracin de molculas anticoagulantes y trombticas Prostaciclina Trombomodulina Activador de plasmingeno Molculas semejantes a la heparina
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Clulas Endoteliales Propiedades y Funciones

Elaboracin de molculas protrombticas: Von Willebrand (Factor VIIIa) Factor tisular Inhibidor del activador del plasmingeno Produccin de matriz extracelular (colgeno, proteoglicanos)
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Clulas Endoteliales Propiedades y Funciones

Modulacin del flujo sanguneo y la reactividad vascular Vasoconstrictores: Endotelinas, ECA Vasodilatadores: NO/FRDE, Prostaciclina
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Clulas Endoteliales Propiedades y Funciones

Regulacin de la inflamacin y la inmunidad: Il - 1, Il - 6, Il - 8 Molculas de adhesin: VCAM - 1 Antgenos de histocompatibilidad

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Clulas Endoteliales Propiedades y Funciones

Regulacin del crecimiento celular Estimuladores del crecimiento: FCDP, CSF, FGF. Inhibidores del crecimiento: TGF- , heparina
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Disfuncin endotelial
La disfuncin del endotelio, que se traduce en la incapacidad del vaso sanguneo para responder en forma adecuada a sustancias vasoactivas, es una condicin que precede y promueve la formacin de la placa ateroesclertica.

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Disfuncin endotelial
Un factor adicional involucrado en el desarrollo de la ateroesclerosis es el incremento en la concentracin de Lipoprotena (a). Esta molcula favorece el depsito de lpidos en la pared vascular e interfiere con la funcin de la clula endotelial.
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Disfuncin endotelial
Ha sido demostrado que la elevacin de los niveles plasmticos de dicha lipoprotena (a) representa un factor de riesgo independiente para el desarrollo de ateroesclerosis y se asocia con la incapacidad del endotelio para inducir vasodilatacin.

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Disfuncin endotelial
Adems, existe un incremento en la sntesis y secrecin de xido ntrico como mecanismo compensador, en respuesta al aumento de la concentracin de lipoprotena (a).

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Endotelina 1: efectos vasculares

Los

efectos

biolgicos de

de su

endotelina interaccin

dependen con

receptores

localizados en la membrana de las clulas de los rganos del sistema cardiovascular.

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Endotelina 1: efectos vasculares

El ms importante de estos es el receptor de endotelina A (ETA), presente en las clulas del msculo liso vascular. Dicho receptor presenta afinidad especfica por ET-1 y produce contraccin y proliferacin celular.
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Endotelina 1: efectos vasculares

El

receptor

tipo

(ETB),

estimula la produccin de xido ntrico en las mismas clulas endoteliales responsable A.

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por de

ende,

es

acciones

antagnicas a las del receptor

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Endotelina 1: efectos sistmicos

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Interleuquina 1 Efectos vasculares Transformacin de la superficie antitrombtica en protrombtica y antifibrinoltica. La c. Endoteliales aumentan su expresin de molculas de adhesin (vcam - 1 )

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Interleuquina 1 Efectos vasculares Estimula la proliferacin de c. Musculares lisas de la pared vascular. Induce la secrecin por parte de las clulas endoteliales del MCP - 1 ( un factor quimiotctico y activador de monocitos ) e IL - 6.
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Interleuquina 1: Efectos
sistmicos

Fiebre Produccin de Protenas de la respuesta de fase aguda por el hgado Inmunoestimuladora: por facilitacin de la actividad de los linfocitos B y T.
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FNT
Comparte con la IL - 1, muchos efectos sistmicos y locales, como la induccin de molculas de adhesin leucocitaria y la facilitacin de la actividad procoagulante de las clulas endoteliales.
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Causas de Disfuncin Endotelial

LDL elevado y modificado Radicales Libres causados por Humo de Cigarrillo, Hipertensin y Diabetes Mellitus Alteraciones Genticas Elevadas concentraciones sricas de Homocistena Microorganismos infecciosos como: Herpes virus y Chlamydia pneumoniae

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Disfuncin Endotelial y Arterioesclerosis

Consecuencias Aterognicas De La Disfuncin Endotelial 1. Control anormal del tono vascular 2. Incremento de la adhesin plaquetaria 3. Reduccin en la produccin de inhibidores del crecimiento 4. Excesiva produccin de promotores de crecimiento 5. Incremento en el deposito de lpidos
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Variables de Riesgo para Ateroesclerosis

Edad Historia de consumo de cigarrillo Historia clnica de Angina de Pecho Hipertensin arterial sistlica LDL srico aumentado HDL srico disminuido Incremento rpido de Triglicridos Diabetes Mellitus
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ARTERIOESCLEROSIS
Ateroesclerosis Ateroma Arteriosclerosis De Mnckeberg Arterioloesclerosis Arterioloesclerosis Hialina Arterioloesclerois Hiperplsica
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Arteriosclerosis De Mnckeberg

Arterioloesclerosis

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Eventos Implicados en la Patognesis de la Ateroesclerosis

1. 2. 3. 4. Disfuncin Endotelial Adhesin Leucocitaria Oxidacin de LDL Internalizacin de Molculas de LDL Oxidado por Macrfagos 5. Agregacin Plaquetaria sobre el Sitio de Lesin Endotelial 6. Migracin de Clulas Musculares Lisas
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Eventos Implicados en la Patognesis de la Ateroesclerosis

7. Secrecin de Sustancias del Tejido Conectivo 8. Engrosamiento y Dilatacin de la Pared Vascular 9. Incremento de macrfagos y Linfocitos 10.Protrusin de la Placa Ateroesclertica hacia la Luz del Vaso 11.Ruptura de la Placa
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ATEROESCLEROSIS

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