MIP Mnica Uranga

INSTIT0T0 NEXICAN0 BEL SEu0R0 S0CIAL INSTIT0T0 NEXICAN0 BEL SEu0R0 S0CIAL
B0SPITAL BE uINEC00BSTETRICIA N0 B0SPITAL BE uINEC00BSTETRICIA N0
Mecanismo del trabajo de parto Mecanismo del trabajo de parto
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Se define como el proceso por el cual el feto es
expulsado del tero. Requiere de contracciones
efectivas y regulares que llevan a la dilatacin y al
borramiento del crvix.
Se admite como parto la expulsin de un feto de
ms de 20 semanas o 500 g.
PARTO PARTO
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Identificacin
Parto verdadero Falso trabajo de parto
Contracciones a intervalos regulares Contracciones a intervalos
irregulares
Intervalos se acortan de modo gradual Intervalos siguen siendo prolongados
Intensidad aumenta de manera
gradual
Intensidad se mantiene sin cambios
Molestias en el dorso y en el abdomen Molestias ocurren en la porcin
inferior del abdomen
Cuello uterino se dilata Cuello uterino no se dilata
Molestias no se detienen por la
sedacin
Molestias suelen aliviarse por
sedacin
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Ruptura de membranas Ruptura de membranas
Lquido amnitico
que se acumula
en el fondo de
saco posterior.
Pasaje de lquido
transparente a
travs del canal
cervical
pH de las
secreciones
vaginales=4.5-5.5
pH del lquido
amnitico=7.0-7.5
pH>6.5 es
compatible con
rotura de
membranas
La arborizacin (o
formacin de
helechos) del
lquido vaginal
sugiere la
presencia de
lquido amnitico
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Borramiento cervical
Grado de borramiento de cuello uterino se
expresa en trminos de longitud del canal
cervical en comparacin con la longitud del
cuello uterino no borrado.
Si la longitud del cuello uterino disminuye a
la mitad tiene 50% de borramiento.
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Dilatacin del cuello uterino
Se determina calculando el dimetro promedio de
la abertura del cuello uterino por deslizamiento del
dedo explorador desde el borde de la abertura en
un lado hasta el opuesto.
Se expresa en cm
El cuello tiene dilatacin completa
cuando el dimetro es de 10 cm
El cuello tiene dilatacin completa
cuando el dimetro es de 10 cm
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Dilatacin
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PLANOS DE HODGE
UTIL PARA CONOCER EL GRADO DE DESCENSO DEL
POLO INFERIOR DEL PRODUCTO.
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SITUACION
ES LA RELACION QUE GUARDA EL EJE LONGITUDINAL DEL
FETO CON EL EJE LONGITUDINAL DE LA MADRE. PUEDE
SER:
LONGITUDINAL TRANSVERSA OBLICUA
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PRESENTACION
PARTE FETAL QUE SE ABOCA AL ESTRECHO SUPERIOR DE LA
PELVIS, ES CAPAZ DE OCUPARLO Y DE SEGUIR UN MECANISMO
DE TRABAJO DE PARTO.
SOLO EXISTEN DOS:
CEFALICA
PELVICA:
COMPLETA
INCOMPLETA
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POSICION
RELACION QUE EXISTE ENTRE EL DORSO DEL PRODUCTO Y LA
MITAD IZQUIERDA O DERECHA DE LA MADRE.
IZQUIERDA DERECHA
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PUNTO TOCONOMICO
PUNTO DE REFERENCIA DE LA PRESENTACIN PARA CONOCER
LA VARIEDAD DE POSICION DE LA PRESENTACION.
EN LA CEFALICA PUEDE SER:
OCCIPITO,
NASO
MENTO.
EN LA PRESENTACION PELVICA
SACRO.
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VARIEDAD DE POSICION
ES LA RELACION DEL PUNTO TOCONOMICOCON LA PORCION:
-ANTERIOR
-TRANSVERSA
- POSTERIOR
DE LA PELVIS MATERNA.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
I. PALPA FONDO DEL
UTERO.
II. PALPA LOS LADOS
DEL ABDOMEN.
III. ABARCA PORCION
INFERIOR DE
ABDOMEN,
LOCALIZANDO LA PRES.
IV. PELOTEO CEFALICO
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Maniobras de Leopold
TRABAJO DE PARTO TRABAJO DE PARTO
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TRABAJO DE PARTO
PARTO.- CONJUNTO DE FENOMENOS ACTIVOS Y
PASIVOS QUE DESENCADENADOS AL FINAL DE LA
GESTACION TIENE POR OBJETO LA EXPULSION DEL
PRODUCTO, LA PLACENTA Y ANEXOS.
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PERIODOS DEL TDP
BORRAMIENTO Y
DILATACION.
(FASE LATENTE Y
ACTIVA)
PRIMER.
SE INICIA AL
COMPLETAR LA
DILATACION Y
TERMINA AL
EXPULSARAL FETO.
SEGUNDO.
INICIA AL TERMINAR
LA EXPULSION
FETAL Y CONCLUYE
CON LA EXPULSION
DE PLACENTA
TERCER.
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Primer periodo del TP
Dilatacin y borramiento, dos fases:
Latente
Activa (aceleracin mxima, pendiente mxima, desaceleracin)
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Fase latente
Momento en que la madre percibe contracciones
regulares acompaadas de dilatacin cervical
progresiva y termina cuando la dilatacin es de 3
a 5 cm.
Fase latente
prolongada:
> de 20h en
la nulpara
> 14h en las
multparas.
Nulpara
8.6 horas
Multparas
de 5.3
horas
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Fase Activa
y Representa el trabajo de parto activo
y Inicie a los 3 cm. de dilatacin
y Duracin promedio en las nulparas: 4.9h
Avanza
1.5cm/h.
en
multparas
1.2cm/h.
en la
nulpara.
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Segundo perodo de trabajo de parto
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Segundo perodo
Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
En esta etapa se pueden visualizar los
mecanismos de trabajo de parto o movimientos
cardinales:
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexin
4. Rotacin interna
5. Extensin
6. Rotacin externa
7. Expulsin
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexin
4. Rotacin interna
5. Extensin
6. Rotacin externa
7. Expulsin
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Inicia con dilatacin completa del cuello uterino.
Mujer empieza a pujar
Contracciones uterinas y fuerzas de expulsin pueden
durar 1.5min y recurrir a intervalos <1min
Duracin promedio de este perodo es 50min en nulparas
y 20min en multparas.
Debe continuar la vigilancia de la FC fetal.
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Fuerzas de expulsin maternas
El pujo es reflejo y espontneo durante el segundo perodo
Instrucciones:
Las piernas de la paciente deben estar flexionadas a medias, de
manera que pueda ejercer presin sobre la camilla durante los pujos.
Hacer una inspiracin profunda tan pronto como se inicie la siguiente
contraccin uterina.
No se les debe instruir a pujar despus de concluir cada contraccin.
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Durante el perodo de pujo activo, se ausculta la FC fetal
despus de la contraccin.
Conforme la cabeza desciende a travs de la pelvis, con
frecuencia la mujer expulsa heces.
Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a travs
de la abertura vulvar.
En este momento la mujer y el feto estn preparados para
el nacimiento.
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Preparacin para el parto
Posicin ms satisfactoria: litotoma dorsal
Para una mejor exposicin, se utilizan sostenes de
piernas o estribos.
Cuidado de no separar las piernas mucho o colocar
una mas alta que la otra, ya que ejerce fuerzas de
traccion sobre el perineo que causan extension o
desgarro de una episiotomia hasta convertirse en
una laceracion de cuarto grado
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Posicin de Litotoma dorsal
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Preparacin para el parto
Incluye limpieza vulvar y perineal
Pueden colocarse campos estriles, de manera que
solo se exponga la regin circundante inmediata a la
vulva.
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Limpieza vulvo perineal
Page 33
Colocacin de campos quirrgicos
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Page 35
Infiltracin de
anestesia local
Episiotoma
Parto espontneo
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Encajamiento
Dimetro biparietal del feto est a nivel del
estrecho superior y la parte ms saliente del
ovoide fetal llega escasamente a nivel de las
espinas citicas.
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Asinclitismo
Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital est
usualmente a mitad de camino del dimetro pubo-sacro.
En este caso la cabeza est sincltica
El asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser de
dos formas:
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Oblicuidad
de Naegle
Oblicuidad de
Litzmann
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Descenso
Se produce en todos los pasos del mecanismo del parto y
es la condicin indispensable para que suceda.
Depende de:
La contraccin uterina que ejerce presin directa sobre el polo fetal
que est en el fondo
La contraccin de los msculos abdominales y del diafragma
La presin del lquido amnitico
La extensin y estiramiento del feto.
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Flexin
Se produce una vez que la cabeza, en su descenso,
encuentra alguna resistencia, bien sea del cuello uterino o
de las paredes y piso de la pelvis.
Sustitucin del dimetro
occipitofrontal por el
suboccipitobregmtico
Sustitucin del dimetro
occipitofrontal por el
suboccipitobregmtico
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Rotacin interna
El feto desciende en posicin oblicua o transversa hasta
llegar al estrecho medio de la pelvis donde realiza una
rotacin.
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Extensin
Es el producto de dos fuerzas:
La de la contraccin uterina, que empuja hacia abajo y
afuera,
La del suelo perineal, hacia arriba y afuera.
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Expulsin de la cabeza
El momento en que el dimetro mximo de la
cabeza fetal est rodeado por el anillo vulvar se
conoce con el nombre de coronamiento.
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Maniobra de Ritgen
Mano izquierda: apoya regin occipital
hacia abajo
Mano derecha: hace presin de abajo
hacia arriba
Permite el nacimiento controlado de la cabeza.
Favorece la extensin, de manera que la cabeza
nazca con sus dimetros mas reducidos a travs
del introito
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Rotacin externa
Una vez que la cabeza est afuera, tiende a adoptar la
misma posicin que tena antes de la rotacin interna y,
por eso, se llama tambin restitucin.
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Expulsin
La expulsin de la cabeza es seguida por la
expulsin de los hombros, primero el anterior, que
aparece por debajo del pubis y luego el posterior,
que distiende el perin. A continuacin ocurre la
expulsin del resto del cuerpo.
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Limpieza de la nasofaringe
Para disminuir al mnimo la aspiracin de lquido
amnitico, partculas y sangre.
Aspirar boca y posteriormente nariz.
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Pinzamiento del cordn umbilical
Se corta el cordn umbilical entre dos pinzas
colocadas a 4 o 5 cm de distancia del abdomen
fetal.
Despus se aplica una pinza alejada 2 o 3 cm con
respecto del abdomen fetal.
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Momento del pinzamiento del cordn umbilical
Ligar el cordn umbilical despus de limpiar con cuidado las
vas areas (30 segundos)
El neonato no debe colocarse en un nivel superior al orificio
vaginal en el caso de un parto vaginal, ni por arriba del nivel
de la pared abdominal de la madre en el caso de un parto por
cesrea.
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Tercer perodo del trabajo de parto
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ALUMBRAMIENTO
Constituye el tercer periodo del trabajo de parto y se extiende
desde el nacimiento hasta la salida de la placenta.
Duracin promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura
mas de 10 min. Y retencin placentaria si dura mas de 30
min.
Desprendimiento:
Hay contraccin y
se forma el
hematoma
retroplacentario.
Expulsin:
Salida de la
placenta de la
cavidad uterina.
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Expulsin de la placenta
Se aplica presin descendente hacia la vagina sobre el cuerpo
del tero y el cordn umbilical se mantiene ligeramente tenso.
Despus se eleva el tero en direccin ceflica con la mano
abdominal.
Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito.
Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la
compresin uterina
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Signos de separacin placentaria
1. El tero se hace globular y ms firme
2. Suele haber salida de sangre
3. El tero asciende en el abdomen porque la
placenta, una vez separada, desciende hacia el
segmento uterino inferior y la vagina, donde su
volumen impulsa al utero hacia arriba.
4. El cordn umbilical sale un poco mas de la
vagina, lo que indica que la placenta ha
descendido.
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Page 56
Si hay hemorragia activa y la placenta no
puede extraerseesta indicado su Retiro
Manual
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DESGARROS O LACERACIONES
Se extiende hasta
el esfnter anal.
Extiende a mucosa
rectal.
Involucra piel,
mucosa, fascia y
msculos
perineales, pero no
el esfnter anal.
Involucra la piel,
mucosa vaginal,
pero no la fascia o
msculo
PRIMER
GRADO
SEGUNDO
GRADO
TERCER
GRADO
CUARTO
GRADO
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Page 59
EPISIOTOMA
Es la incisin que se practica en el perin con objeto de
ampliar el canal del parto, facilitar la salida del feto,
Acorta el segundo perodo de tdp, reduce traumatismo fetal,
evita las laceraciones y hace profilaxis de los problemas de
esttica pelvi-genital.
El momento oportuno durante una contraccin uterina cuando
la cabeza fetal es visible a travs de un anillo vulvar de 3-4 cm.
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Los elementos que se seccionan son:
o Piel
o Tejido celular subcutneo
o Mucosa vaginal
o Msculo bulbocavernoso
o Msculo transverso superficial del perin
o Haces pubianos del elevador del ano
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INDICACIONES DE EPISIOTOMIA
Deber practicarse en toda primigesta y en las multparas
cuando la elasticidad del perin o el orificio vulvar sea un
obstculo para la expulsin del producto, en el momento en
que la presentacin se apoya en el piso perineal.
Cuando se va a realizar una aplicacin de frceps.
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EPISIORRAFIA
Suturar por planos
Mucosa vaginal
Msculos del perin
Aponeurosis
Piel.
VAGINA sutura continua anclada, desde el
angulo vaginal superior a la horquilla bulbar.
MSCULO en 2 planos y con puntos simples.
PIEL simple invertido o subdrmico
VAGINA sutura continua anclada, desde el
angulo vaginal superior a la horquilla bulbar.
MSCULO en 2 planos y con puntos simples.
PIEL simple invertido o subdrmico
Material:
catgut crmico 3-0 o ac. poligliclico.
Se emplean suturas reabsorbibles.
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Bibliografa
F. Gary Cunningham, Norman F. Gant, Kenneth J. Leveno, Larry C.
Gilstrap III, John C. Hauth, Katharine D. Wenstrom; Williams
Obstetricia; 21a Edicin; Editorial Mdica Panamericana; pginas
265-278,
Guas de Prctica Clnica, IMSS, Vigilancia y manejo de Parto
Gabbe S, Simpson J. Churchill Linvinston Gabbe: Obstetrics:
Normal and Problem Pregnancies, 5th Edition, 2007
Algoritmos de atencin Algoritmos de atencin
Guas Clnicas Guas Clnicas
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Page 67
Page 68
GRACIAS