Ciruga plstica

Dra. Cruz

Sustentantes
y

Introduccin
y Entrada de material quirrgico (70 s, 80 s). y Importancia de conocer los materiales de sutura:

repercusin en la evolucin de las heridas.

y Mejor eleccin, segn las caractersticas locales de

la herida y las condiciones clnicas del paciente.

Sutura
y Maniobra quirrgica que consiste en unir los

tejidos seccionados y fijarlos hasta que se completa el proceso de ciatrizacin

y Una sutura quirrgica es el material empleado para

ligar vasos sanguneos y aproximar los tejidos

y Reconstruccin o sntesis

Historia
Joseph Lister: introduce el catgut William Halsted: uso de la seda

Dr. Wipple: uso del algodn Ciruga endoscpica: grapas hemostticas, clips de acero inoxidable y titanio

Respuesta Hstica a Materiales de sutura

y La respuesta hstica se modifica en 3 das despus

de implantar la sutura.

y Los neutros son sustituidos por monocitos, clulas

plasmticas y linfocitos.

y Hay brotes de vasos sanguneos, muchos

fibroblastos y tejido conjuntivo, actividad enzimtica importante.

Respuesta Hstica a Materiales de sutura

y Tiempo de cicatrizacin corto

absorbible

material material no

y Tiempo de cicatrizacin largo

absorbible

y Calibre = dimetro de la hebra:

y Ms ceros < grosor y Mayor nm. de clasificacin

> grosor

Respuesta Hstica a Materiales de sutura

y Calibre del material de sutura:

Grueso U.S.P. 5 4 3 2 1 0

Delgado 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0

y para qu se sutura?
y Para favorecer:
y y

y desde cundo?
y Sirios y egipcios y Chamanes

cicatrizacin rpida proceso cicatrizal sin complicacin cicatriz esttica

y Empleaban: y crin de caballo y pelo de puerco y mucosas

Suturar
y Reconstruccin y Sntesis y Griego: unir, juntar, cerrar, afrontar y Aproximacin de tejidos seccionados y su fijacin ptima hasta que se complete el proceso de cicatrizacin.

Caractersticas del material

y Estril. y Absorcin. y Potencia tensil. y Calibre:
y mas grueso:
y

7, 6, 5, 4, 3, 2, 1 1-0, 2-0, 3-0 , , 11-0

y mas delgado:
y

Caractersticas del material

y Color y Monofilamento y

multifilamento. y Largo:
y 135 a 150 cms

y Precortado:
y 42.5cm, 45cm, 60cm

Caractersticas del material

y Monofilamento:
y una sola hebra y no es capilar

y Multifilamento:
y varias hebras

trenzadas
y capilar y favorece infeccin

Permanencia del material

y 7 a 10 das

Absorcin
y Rpida:
y infeccin

y Lenta:
y tejido celular

(fagocitosis) y desnutricin y cncer (alt metab) y membranas serosas (hmedas y vascularizadas)

subcutneo y ancianos y paciente inmunodeprimido

Clasificacin del material

y No absorbible:
y de origen animal y polmeros sintticos

y Absorbible:
y tejido animal
y

degradado por fagocitosis

y Menor reactividad

tisular.
y NO se degrada, se

y polmeros sintticos
y

degradado por hidrlisis

ENCAPSULA.

Materiales de Sutura No Absorbibles

y Algodon y Seda y Nylon y Prolene y Alambre

Algodon
y Algodn, ms barato, fcil de obtener, los tejidos lo

toleran bien. y Tiene poca fuerza a a la tensin se rompe con ms facilidad que otros al anudarlo.

Seda
y Seda, del gusano de seda (Bombix mori), tiene ms

fuerza de tensin que el algodn y se puede usar en todos los planos ningn otro material no absorbible

y La seda produce mayor reaccin inflamatoria que

Seda
y Multifilamento y color: negro y origen natural
y Virgen:
y uso en oftalmologa y calibre:

8 a 9-0

y Drmica:
y piel en zonas de gran

(gusano)
y seda desgomada

tensin
y calibre:

0 a 5-0

Seda
y Caractersticas: y fcil manipulacin
y seguridad del nudo y cicatrizacin ms rpida y la mayor reaccin tisular y ms flexible y buena disponibilidad y ms resistente

Seda
y Usos:
y anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0) y serosa del aparato digestivo y cierre de aponeurosis si no hay infeccin y ortopedia (calibres gruesos) y cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0) y ciruga cardiovascular y tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0) y ciruga gastrointestinal

Seda
y NO en vas urinarias y biliares. y NO en infeccin. y Potencial tensil:
y 120 das

y Absorcin:
y 2 a 3 aos

y Calibre: CINCO a 9-0

Nylon
y Monofilamento:
y color: verde y azul y calibre: DOS a 11-0 y usos: y microciruga y cx oftalmolgica y cx plstica

y Multifilamento:
y color negro y ms resistente y menor reaccin tisular y ms fcil manejo y calibre:

UNO a 7-0

Nylon: ventajas
y

Cicatriz mnima

y Gran elasticidad y Resistencia elevada a la tensin y Reaccin tisular mnima y Inerte y Resiste capilaridad

Nylon: desventajas
y Monofilamento: difcil manejo y NO en infeccin. y Nudos se deshacen. y Disponibilidad, es muy caro. y Se requieren muchos puntos.

Prolene
y Polipropileno y sinttico y monofilamento y color: azul chillante y el ms inerte y calibre: DOS a 10-0

Prolene
y Caractersticas:
y resistente e inerte y gran fuerza tensil y se desliza

y Usos:
y en infeccin y Cx plstica y Cx cardiovascular y PIEL (ideal) y Microciruga

fcilmente y tiene memoria y extremadamente suave

Alambre
y Acero inoxidable. y Calibre: (4-0 a 18) y Inerte y Uso en Heridas INFECTADAS. y Gran resistencia tensil.

Alambre
y Desventajas:
y corta los tejidos y no es elstico y nudos abultados y rompe los guantes y se tuerce y difcil manejo

y Usos:
y Cx maxilofacial y Cx ortopdica y Neurociruga y Reparacin de tendones y Esternn y Evisceracin posterior a Cx

abdominal

Material absorbible
y Origen animal: y Catgut
y y y

de submucosa de intestino de carnero de serosa intestino de res para tejidos que cicatrizan rpido

y Origen sinttico (polmeros) y Dexon (ac. Poligliclico) y Vicryl (poliglactin 910)

Caracteristicas
y Estril y Flexible y Suave y Deslizarse con facilidad y Anudarse con firmeza y Mantener su estructura y Causar mnima reaccin tisular y Aplicarse en todos los tejidos en cualquier

condicin y Econmico

y No debe: y y y y y y

Favorecer el desarrollo de bacterias Cortar los tejidos Ser alergnico Ser cancergeno Ser capilar Ser electroltico

Catgut
y Fcil manejo. y Suave deslizamiento entre

tejidos. y Nudo firme. y Buena disponibilidad. y Intensa reaccin tisular. y Absorcin condicionada y NO EN PIEL. y Simple y Crmico

Catgut Simple
y Color. mbar

amarillento y monofilamento y multifilamento y usos:

y ligadura vasos pequeos y TCS y circuncisin

Catgut Simple
y No en tejidos de alta

tensin. y Calibres:
y TRES a 9-0

y Potencial tensil: y 5 a 10 das y Absorcin: y 90 das

Catgut Crmico
y Color: pardo oscuro y monofilamento y multifilamento y usos:
y ligadura vasos gran calibre y peritoneo y aponeurosis y vas biliares y vas urinarias y pene y escroto y perine

Catgut Crmico
y Baado con sales de CROMO. y Se conserva en alcohol. y Potencial tensil:
y 10-15 das

y Absorcin:
y 120 das

y Calibre:
y TRES a 7-0 y UNO a 0 sin aguja

Dexon
y Ac. Poligliclico y Color: Verde o beige y Multifilamento y Calibre:

y DOS a 7-0 y Usos:

y planos profundos (cualquiera)

Dexon
y Mnima reaccin y Ms fuerte de todos

tisular.
y Nudos firmes. y Fcil manejo. y Disponibilidad baja.

los absorbibles.
y Potencial tensil:
y 30 das

y Absorcin:
y 90 das

Vicryl
y Poliglactin 910 y monofilamento y multifilamento y color: violeta o transparente. y Reaccin tisular mnima. y Calibre:

y DOS a 9-0

Vicryl
y Ms fuerte que el catgut. y Nudos resistentes y Potencial tensil:
y 20 a 25 das

y Absorcin:
y 90 das

y Usos:
y Cx oftalmolgica, plstica, GI, cierre general.

Eleccin de las suturas

y Piel: y no absorbible
y y

nylon prolene

y Aponeurosis: y no absorbible con mnima reaccin tisular

y

nylon

y TCS: y absorbible
y y y

catgut simple dexon vicryl

y absorbible y catgut crmico y dexon

y Peritoneo: y absorbible
y y y

y Msculo: y absorbible, laxo

y

catgut crmico

dexon vicryl catgut crmico

y Paredes vasculares: y no absorbible sinttico

y

prolene

y Mucosa digestiva:
y absorbible

y Tendones:
y no absorbible
y

y mucosas urinarias y

biliares:
y absorbible
y

nylon

catgut crmico

y Pene, escroto,

y seo:
y no absorbible
y

perin:
y absorbible
y

alambre

catgut crmico

Grapas
y Acero inoxidable y Uso de engrapadora y No malluga tejido y Inertes y Toma forma de B al entrar

al tejido.

Grapas
y Ventajas:
y menor tiempo y cicatrizacin rpida y cierre hermtico y uso en muchos tejidos

y Desventajas:
y material muy caro y requiere prctica

Steriltrips
y Aproximan tejido. y De 3mm a 10 cm. y Uso en tejido hmedo

con una tensin mnima.

Adhesivos Tisulares
Los adhesivos tisulares o pegamentos de tejidos son sustancias o materiales que se usan en medicina para cerramiento de laceraciones o heridas traumticas o quirrgicas (incisiones)

Materiales de Sutura Alternativos

y Broches:
y metal anticorrosivo y dejan cicatriz

y Clips y Hemosttico

grande y uso en infeccin

y Mallas:
y rellenan defecto y dacron y nylon

absorbible y Puente de contencin de suturas y Cera para huesos

Mallas

Agujas - Punta

Agujas - Punta
y Cortante o triangular:
y corta el tejido y piel gruesa
y y y

cuero cabelludo manos pies

y Redonda o cnica: y Hace un orificio y no corta y uso en tejidos friables:

y y y y y

y aponeurosis

y Trcar o lanza:
y facias y cartlago

peritoneo pared intestinal pared vascular NIOS prpados

y Esptula o sable: y hacen una hendidura y ciruga oftlmica

Agujas - Cuerpo
y Recta:
y piel y se maneja con la mano

y Curva:
y se maneja con porta agujas y planos profundos y no lastima y 5/8, 1/2, 3/8, 1/4

y Mixta:
y manejo manual y autopsias

Agujas - Insercin
y Simple o y Atraumtica:
y aguja integrada al

convencional:
y costurera y oval, acanalado y enhebrado

manual

y Automtico o

francs:

y tejidos delicados

hilo y orifico no se agranda y desechables y ms prcticos y evitan trauma tisular y no se esterilizan y no se enhebran