Professional Documents
Culture Documents
Perioada neonatal reprezint intervalul scurs de la nastere pn n a 28-a zi de viat postnatal. Aceast perioad este marcat de o vulnerabilitate crescut a copilului datorat numeroaselor procese de adaptare la viata extrauterin, ceea ce determin o mortalitate si o morbiditate ridicat.
Evaluarea n sala de nasteri: Se vor evalua urmtorii parametri: Coloratia tegumentelor: -roz cu cianoz la extremiti -cianoz central sau periferic -palid Cianoza reprezint coloratia albstrui-violet a tegumentelor, patului ungheal si mucoaselor datorat unei concentraii mai mari de 3mg% homoglobin redus n sngele arterial sau mai mare de 4-5mg% hemoglobin redus n sngele capilar periferic. Efortul respirator. Frecventa cardiac (normal: mai mult de 100 bti / minut). Toi acesti parametri vor decide necesitatea reanimrii nn.
Hipotonie generalizat
5. Respiraii
Ample i regulate
absente
Evaluarea semnelor vitale: 1.Respiraia: frecvena respiratorie normal 40-60 resp/min, eficient i regulat. 2.Puls: frecvena cardiac normal 100-180 bti/min(de obicei 120-160 n stare de veghe, n somn poate scdea pana la 80 bti/min). 3.Tensiunea arterial: valorile normale variaz in funcie de VG, GN i vrsta postnatal. Valori normale: Sub 1000g 50/30 mmHg 2000g 60/35 mmHg Peste 3000g 65/40 mmHg
Hipertensiune: NN termen peste 90/60 mmHg Prematur peste 80/50 mmHg Hipotensiune: Tensiunea arterial medie(MAP) sub 30 mmHg indiferent de GN i VG.
4.Temperatura: Rectal: 36.5 37.50 C Axilar: 36.5 370 C Cutanat abdominal 36.2 36.8 C Febr: temperatur rectal peste 37.5C Hipotermie: temperatur rectal sub 35.5C
5. Pentru a defini nn mici pentru VG,normali pentru VG si mari pentru VG se foloseste o relatie intre greutatea la nastere si talie, relatie care defineste indicele ponderal:
IP=greutatea(g)/talia(cm)100
AGA
IP=2,3-3
NN MATUR
NN PREMATUR
NN POSTMATUR
SGA LGA
Examenul clinic al nn trebuie efectuat in primele 24 h de la nastere,cand copilul este linistit. Se evita manevrarile intempestive si prelungite, examenul dureaza 5-10 min. Inspectia- incepe inaintea oricarui contact cu copilul.Presupune observarea: starii generale, culorii tegumentelor, efortului respirator,posturii si activitatii spontane.
A. Starea generala: se urmareste aspectul general, motilitate, tonus, coloratia tegumentelor, malformatii congenitale vizibile. Indicator important este nivelul de constienta si reactivitatea pe parcursul examinarii. Stadii utile pentru examinare: somnul superficial, treaz si linistit.
Nevii tegumentari 1. Hemangiomul macular-nev vascular apare in zona occipitala, sprancene, glabela. Dispare in primul an de viata. 2. Nevus flamensus- pete port winenu dispar la vitropresiune, nu dispar in timp. 3. Pata mongoliana-hiperpigmentarea teg. reg. sacro-lombare si fesiere. Apare la 90% din populatia neagra si asiatica si la 59% din albi. Dispare la 4 ani.
Clasificarea nn
1. Dupa varsta de gestatie -nn prematur- sub 37 sapt.( dupa OMS limita inferioara de 22 sapt. si peste 500 grame). -nn la termen-37-41 sapt. -nn postmatur-peste 42 sapt. 2. Dupa greutatea la nastere -nn macrosom-GN>4000 gr -nn cu GR normala intre 2500-3999 -nn cu GR mica sub 2500 gr (LBW) -nn cu GR foarte mica-sub 1500 gr (VLBW) -nn cu GR extrem de mica-sub 1000 gr(ELBW)
Nou-nascutul cu risc
Definitie: nn care trebuie sa fie sub observatia atenta a medicilor si asistentelor din serviciul de neonatologie. Incidenta: dupa anumiti autori aproximativ 9% din nn necesita ingrijiri speciale sau tratament intensiv. Exista o serie de factori generatori de risc neonatal, factori care pot fi identificati in timpul sarcinii, intrapartum sau postpartum.
Prematurul (1)
Prematurul este nn cu VG sub 37 saptamani. Examenul clinic: vernix caseosa abundent, lanugo, tegumente subtiri,mai largi,craniul 1/3 din talie,pliuri plantare reduse in partea anterioara a plantei , torace ingust ,evazat la baza, organe genitale incomplet formate.activitate motorie slaba, imaturitate morfofunctionala poliviscerala.
Prematurul(2)
Complicatiile precoce ale prematurului 1 Respiratorii: BMH, pneumonie congenitala, hemoragie pulmonara, hipoplazie pulmonara. 2 Cardiovasculare: PCA, hipo sau hipertensiune, bradicardie. 3 Neurologice: HIV, leucomalacie periventriculara, convulsii, EHI. 4 Renale: acidoza renala tubulara, glicozurie, edeme.
Prematurul (3)
5. Complicatii hematologice: anemia precoce,hiperbilirubinemie, CID, hipoglicemie, hiperglicemie, hipocalcemie, acidoza metabolica, hipotermie. 6.Complicatii gastrointestinale: EUN, hiperbilirubinemie directa. 7. Complicatii imunologice: infectii-la prematurul sub 1500 g riscul de infectii este de 8 ori mai mare decat la prematurul de 2000 gr.
Prematurul(4)
Complicatii tardive Oculare- retinopatie, strabism, miopie. Auditive: surditate, hipoacuzie. Neurologice: diplegie spastica,tetraplegie spastica, tulburari intelectuale, retard mintal, disfunctii cerebrale minore. Pulmonare: bronhodisplazia pulmonara, boli cronice pulmonare. Carentiale: anemie, rahitism,curba ponderala deficitara.
Nou-nascutul postmatur
Definitie: VG> 42 sapt., indiferent de GN. Clinic: absenta lanugo, absenta vernix caseosa, unghii lungi, descuamari tegumentare, palme si plante ridate, pilozitate mare a scalpului, stare de alerta marita. Complicatii: asfixie, SAM, hipertensiune pulmonara persistenta, hipoglicemie, traumatism mecanic la nastere, detresa respiratorie, tulburari metabolice.
Oligohidramnios Prematur mic Malnutrit Anemic Hipovolemie Microcardie Hipoglicemie Glomeruli mici sau normali Perete arteriolar subtire
Polihidramnios Prematur mare Bine hranit Poliglobulie Hipervolemie Hipertrofie cardiaca Insuficienta cardiaca Glomeruli mariti Perete arteriolar ingrosat
Tratament - Profilactic la nn - controlul glicemiei la nastere si ulterior la 30 min.pana la normalizarea glicemiei - alimentatia naturala precoce - Curativ la nn - bolus de glucoza 10%(2ml/kgcorp) -infuzie continua de glucoza 10%(6-8 mg/kg/min) asociata cu HHC 10 mg?kg in 2 prize - unele cazuri necesita administrare de somatostatin , glucagon sau diazoxid