URGNCIAS EM MEDICINA NUCLEAR

PRINCPIO DA MEDICINA NUCLEAR - FISIOLGICO

Material radioativo

CAMARA CINTILAO (GAMA CMARA)

FORMAS DE AQUISIO
Aquisio plana Aquisio tomogrfica

CINTILOGRAFIA DE PERFUSO CEREBRAL (SPECT CEREBRAL)

-Injeta-se o radiofrmaco E.V e a imagem feita aps 15 minutos. -A distribuio do radiofrmaco no crebro se faz de forma proporcional ao fluxo sanguneo cerebral. - Nas reas de maior perfuso haver maior captao, e naquelas com hipofluxo ocorrer hipocaptao relativa.

CINTILOGRAFIA DE PERFUSO CEREBRAL (SPECT CEREBRAL)

-INDICAES CLNICAS: AVC. EPILEPSIAS. DEMNCIAS. SUSPEITA DE MORTE ENCEFLICA.

CINTILOGRAFIA DE PERFUSO CEREBRAL (SPECT CEREBRAL)

-No encontramos detalhes anatmicos como na Tomografia ou Ressonncia, mas conseguimos avaliar as alteraes funcionais.

SPECT CEREBRAL - NORMAL (FSCr)

AXIAL

SPECT CEREBRAL - NORMAL (FSCr)

CORONAL

SPECT CEREBRAL - NORMAL (FSCr)

SAGITAL

SPECT CEREBRAL - AVCI

Hipoperfuso do territrio vascular afetado hipocaptao do radiofrmaco

SPECT CEREBRAL - AVCI

TC de Crnio normal

SPECT Cerebral com reas de hipoperfuso

CINTILOGRAFIA CEREBRAL PESQUISA DE MORTE CEREBRAL

- Utilizado para confirmao e documentao diagnstica - Ausncia de fluxo cerebral e ausncia de perfuso no SPECT

Exame negativo

SPECT CEREBRAL PESQUISA DE MORTE CEREBRAL

Exame negativo

CINTILOGRAFIA CEREBRAL -PESQUISA DE MORTE CEREBRAL

Exame positivo

CINTILOGRAFIA CEREBRAL -PESQUISA DE MORTE CEREBRAL

Exame positivo

SPECT CEREBRAL ENCEFALITE HERPTICA

Hiperperfuso do lobo temporal afetado

# O tlio-201 um anlogo do potssio. # Sua captao dependente dos fatores: - Bomba sdio-potssio ATPase. - Fluxo snguineo cerebral regional. - Permeabilidade da barreira hematoenceflica. - Viabilidade celular. - Captao celular.

SPECT CEREBRAL - AVALIAO DE VIABILIDADE TUMORAL

- Utilizao de radiofrmacos com captao proporcional viabilidade do tecido

SPECT CEREBRAL DEMNCIA de ALZHEIMER

Hipoperfuso parietotemporal posterior bilateral

SPECT CEREBRAL DEMNCIA MULTI-INFARTO

Mltiplas reas de hipoperfuso com distribuio randmica

SPECT CEREBRAL - EPILEPSIA

- Perodo intercrtico: hipoperfuso da rea afetada (principalmente lobo temporal). - Durante a crise (estudo crtico): hiperperfuso da rea afetada .

SPECT CEREBRAL - EPILEPSIA

Intercrtico

Crtico

Intercrtico

Crtico

SPECT CEREBRAL - EPILEPSIA

Intercrtico

Crtico

Intercrtico

Crtico

Cintilografia Pulmonar

PERFUSO

9m 9

Tc-MAA:

injeo: EV lento em veia perifrica, aps cuidadosa agitao

INALAO

9m 9

Tc DTPA:

Preparo: nenhum dose: 30 mCi 2 ml SF O2 7-10 L/min inalao por 5 minutos

TEP
LOCALIZAO:

Mltiplos em 90% dos casos Bilateral em 85% dos casos

FATORES PREDISPONENTES:
Coagulopatias Trauma plvico/ MMII Cirurgia Queimadura Gravidez Neoplasia TVP

ICC Imobilizao Obesidade Idade ACO fraturas

QUADRO CLNICO:

Apresentao geralmente inespecfica Trade clssica: DISPNIA DOR PLEURTICA HEMOPTISE

 Defeito perfusional maior que defeito ao RX: maior probabilidade de TEP Defeito perfusional de mesmo tamanho ao RX: intermediria probabilidade de TEP Defeito perfusional menor que defeito ao RX: menor probabilidade de TEP

PERFUSO
(MAA-Tc99m)

INALAO
(DTPA-Tc99m)

TEP

TEP

TEP

SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL
Arteriografia ( Gold-standard) Colonoscopia Cintilografia radioisotpica

MEDICINA NUCLEAR - No requer preparo - Baixo risco - Fcil realizao -Bem tolerado -Alta sensibilidade mesmo com sangramento de pequeno dbito. - Monitorizao do TGI por longo perodo - maior chance de surpreender sangramentos intermitentes

MEDICINA NUCLEAR

- Indicaes: Diagnstico : Definir a presena e local de sangramento Estabelecer momento ideal p/ arteriografia Prognstico: Separao de pacientes de alto e baixo risco.

CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE SANGRAMENTO INTESTINAL

Exame positivo

Exame negativo

CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE SANGRAMENTO INTESTINAL

Sangramento intestinal:
classificao do stio (alto/baixo) e severidade Dx sangramento alto: EDA Dx sangramento baixo: colonoscopia Dificuldade de avaliao:
intestino delgado preparo inadequado avaliao complementar normal sangramento intermitente

CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE SANGRAMENTO INTESTINAL

CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE SANGRAMENTO INTESTINAL

CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE SANGRAMENTO INTESTINAL

EXAME NORMAL

SANGRAMENTO POSITIVO

FLUXO SANGUNEO

CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE SANGRAMENTO INTESTINAL

Radiofrmaco: 99mTc-enxofre coloidal -Radiofrmaco: 99mTc-hemcias

Sangramento mnimo ileal

HEMCIAS-99mTc

COLECISTITE AGUDA
Inflamao aguda da vescula biliar , associada ou no a infeco >95% : Secundria a obstruo do ducto cstico por impactao de clculos <5%: obstruo por inflamao, edema, muco ou tumor
Acomete com maior freqncia mulheres , idosos e obesos

QUADRO CLNICO
Dor em epigstrio e hipocndrio direito Sinal de Murphy Anorexia , nuseas e vmitos Na presena de complicaes : toxemia , taquicardia , febre e ictercia .

CINTILOGRAFIA DE FGADO E VIAS BILIARES

RFs: anlogos do c. iminodiactico(IDA) marcados com Tc-99m 1.DISIDA: captao heptica de 90%. Nveis de bilirrubina de at 20 mg/dl Clearence heptico: 15-20 min. para ambos

ESTUDO NORMAL
EXAME NORMAL
Captao heptica em 5 min.( T1/2 clearence de 1520 min.) A VB e o ID so visibilizados no prazo de 1 hora aps a administrao do RF Estabelece a perviedade do ducto cstico e exclui CCA com raras excees.

CINTILOGRAFIA HEPTICA E DE VIAS BILIARES

Exame normal

CINTILOGRAFIA HEPTICA E DE VIAS BILIARES Colecistite Aguda (CA):

Obstruo do ducto cstico . Ausncia de visualizao da vescula biliar at 4h aps a injeo do radiofrmaco (DISIDA-Tc99m). Exame sensibilizado: injeo de morfina aps 1h de exame, encerrando aps mais 30 minutos.

CINTILOGRAFIA HEPTICA E DE VIAS BILIARES - Colecistite Aguda

Vantagens
Fisiolgico. Alta sensibilidade (97%). Alta especificidade (95%).

Desvantagens
Pobreza anatmica Tempo de exame relativamente longo Radiao ionizante Equipamentos mais complexos de mobilizar at o leito

COLECISTITE AGUDA CINTILOGRAFIA DE FGADO E VIAS BILIARES: S: >95% E: 93-96%

PADRO INDICATIVO DE COLECISTITE AGUDA

S: > 95% E: 93-96% NO-VISIBILIZAO DA VB APS 4 HORAS DA ADMINISTRAO DO RF OU APS 30 MINUTOS DA ADMINISTRAO DE MORFINA

COLECISTITE AGUDA

Exame positivo

COLECISTITE AGUDA

FIM