Crisis Convulsivas

Diego Chavez

paroxismo intenso de contracciones musculares repetitivas involuntarias.

Convulsin

Crisis convulsiva
Fenmeno paroxstico, ocasional e involuntario por descargas neuronales anormales de un rea de la corteza cerebral y/o con extensin a toda la superficie.

Epilepsia

afeccin neurolgica crnica, recurrente, repetitiva de fenmenos paroxsticos ocasionados por descargas de neuronas cerebrales de forma desordenada y excesiva. Expresada con trastornos bruscos y transitorios de la conciencia, motores, sensoriales, autonmicos y psicolgicos percibidos por el paciente o el observador.

No hay epilepsia sin crisis convulsivas, pero pueden haber crisis convulsivas sin epilepsia.

Estado convulsivo Presencia de crisis convulsivas frecuentes o de duracin excesiva, >30v o repeticin de al menos 2 crisis sin recuperacin de la conciencia entre ellas.

Sndrome convulsivo
Conjunto de manifestaciones clnicas que tiene como elemento central las crisis convulsivas (nicas o mltiples con caractersticas de la regin afectada).

Epidemiologa
En Mxico existe una prevalencia de 8 de cada mil habitantes La incidencia vara entre edades Cisticercosis es la principal en Mxico, Colombia, Brasil y Guatemala

EPIDEMIOLOGA
Crisis representan de 1 a 2% de emergencias mdicas 44% de las crisis atendidas sern el primer episodio 4 6 casos por cada 1000 nios. La etiologa es idioptica en 70% de los casos, y secundaria en 30% Menos del 30% de esta poblacin desarrollar epilepsia posteriormente.

ETIOLOGA
CRISIS CONVULSIVA FEBRIL
Nio neurolgicamente normal. Se presenta entre los 6 meses y 5 aos.

CRISIS CONVULSIVA NO FEBRIL

Idioptico: Sintomtico agudo: Meningitis, encefalitis, accidente vascular, trastorno metablico agudo. Sintomtico lejano: Trastorno del desarrollo cerebral congnito o adquirido

ETIOLOGIA DE CRISIS CONVULSIVAS INFECCIOSAS Crisis febriles Meningitis Encefalitis Absceso cerebral Neurocisticercosis NEUROLOGICAS Dao neurolgico al nacimiento Encefalopata hipoxico/isquemica Malformaciones neurocutaneas Mal funcionamiento shunt V-P Anomalas congnitas Enf. cerebrales degenerativas TOXICOLOGICAS Anfetaminas, anticolinergicos CO2, cocaina Isoniazida, litio, plomo Fenotiazidas, salicilatos, simpaticomimetico antidepresivos triciclicos Hipoglucemia ETIOLOGA Hipomagnesemia Hipocalcemia Hipercapnia Deficiencia de piridoxina TRAUMATICAS/ VASCULARES Trauma craneano Hemorragia intracerebral Accidente cerebrovascular METABLICAS

OTROS Trauma obstetrico Oncologico

CAUSAS DE CONVULSIONES SEGN EDAD NEONATOS Encefalopatia hipoxico isquemica Infeccion sistemica o del SNC Alteraciones hidroelectroliticas Deficit de piridoxina Errores congenitos del metabolismo Hemorragia cerebral Malformaciones del SNC LACTANTES Y NIOS Convulsin febril Infeccion sistemica o del SNC Alteraciones hidroelectroliticas Intoxicaciones Epilepsia ADOLESCENTES Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantes Traumatismo craneal Epilepsia Tumor craneal Intoxicaciones (alcohol, drogas)

Etiologia segn la edad

ETIOLOGA
Deficiencia de Piridoxina
Nios por debajo de los 18 meses. Crisis rebeldes. Piridoxina 100 200 mg por va IV en dosis nica.

Deficiencia de Biotinidasa
Trastorno autosmico recesivo. CC: convulsiones, ataxia rash cutneo y alopecia. 20 mg de biotina va oral o intramuscular. Tto de por vida.

Clasificacin

CONVULSION TONICOCLONICA

Tipos de convulsiones
Convulsin tnica

EPILEPSIA
3-5 % en nios 0.5 a 1 % poblacin 60% se presenta en la infancia 10-20% refractarias a tratamiento

Crisis epilpticas
Crisis focales o parciales 47 a 58 % mas frecuentes Crisis generalizadas 30-40%

Crisis epilpticas
Crisis convulsivas de urgencias 90% casos auto limitadas < 15 minutos Terminan espontneamente Status epilepticus

Recordar
crisis convulsivas febriles Crisis convulsivas en el recin nacido

Estatus Epilepticus
Cualquier convulsin que dure mas de 5-7 minutos Convulsiones que por su duracin prolongada aumenta la dificultad de detenerla Las convulsiones prolongadas : mas de 60 minutos se asocian con deterioro neurolgico Mortalidad 1- 3 %

Crisis convulsivas febriles

Crisis Generalizada en un paciente con fiebre Edad (6 meses a 5 aos) Duracin (menos de 15 minutos) Sin deficit focal posterior Causa mas comn de desrdenes convulsivos en la infancia. Se clasifican en simples o complejas

CONVULSINES FEBRILES
T de 38.5C a ms

Ausencia de infeccin intracraneal

CONVULSIN FEBRIL

Se da hasta las 24 horas de iniciada la fiebre

Sin ant. De crisis afebriles

Predominio del sexo masculino 4:1

Entre 3m y 5 aos. Periodo postictal: normal

CONVULSIN FEBRIL
Simples Tipo Generalizadas (Tnico clnicas) No caractersticas focales en ex neurologico Duran menos de 15 20 minutos nico episodio No recurrencias dentro de 24 horas No deja secuelas Complejas Ex neurologico con datos de focolizacion Duran ms de 15 20 minutos Recurrentes en el mismo episodio (<24 hrs) Recuperacin lenta del sensorio Focalidad neurolgica residual

CONVULSIN FEBRIL
Factores que incrementan el riesgo de recurrencia de convulsiones febriles
Edad Temprana Historia familiar de convulsiones febriles. Recurrencias previas. Primeros 6 meses tras la convulsin. Temperatura relativamente baja al inicio de la convulsin. Mltiples tipos de ataque inicial. Frecuentes procesos febriles

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ataques de panico. Sonambul ismo.

Migraa.

Tics

Lipotimia.

Espasmo del sollozo.

Crisis de histeria.

Terrores nocturnos.

Estudios Diagnsticos
No hay estudios especficos indicados para una crisis febril simple Debe estar seguro que el examen fsico no es compatible con meningitis para realizar o no puncin lumbar El manejo es el mismo para un nio con fiebre sin convulsiones.

Criterios de ingreso
Repeticion de la crisis Glasgow <15 durante > 1 hora postcrisis Focalidad neurologica durante la crisis Sospecha de meningitis Neuroimagen anormal

Tratamiento
Informacion a los padres Que son frecuentes en ninos Que no son epilepsia! Evitar cambios bruscos de temperatura Posicion en decubito lateral en la crisis Diacepam

Tratamiento
Antitermicos en caso de fiebre Diacepam en caso de convulsion febril Diacepam intermitenerte: en caso de fiebre
.5-1 mg/kg/ dia repartido en 2 0 3 dosis, duran te 48 horas, oral o rectal En crisis convulsivas recurrentes, sobre todo si son prolongadas Hasta los 3 a 5 anos de edad

Antiepileptico: Fenobarbital o Valproico. No justificado

Crisis Recin Nacido

0.15- 0.5 % de todos los recin nacidos Etiologa Alteraciones metablicas Encefalopata hipxico isqumica Meningitis, encefalitis Hemorragias intracraneales Anomalas congnitas Enfermedades genticas

Convulsiones Neonatales Caractersticas Clnicas

TIPO Clnica focal CARACTERISTICAS Contracciones repetitivas y rtmicas de grupos musculares de las extremidades, la cara o el tronco Pueden ser unilaterales o multifocales Pueden aparecer en distintas partes del cuerpo de manera sincrnica o asincrnica No pueden suprimirse sujetando Tnica focal Postura mantenida de una extremidad Postura asimtrica mantenida del tronco Desviacin ocular mantenida No puede provocarse por estimulacin ni suprimirse sujetando

TIPO Mioclnica

CARACTERISTICAS Contracciones arrtmicas de grupos musculares de las extremidades, la cara o el tronco De forma caracterstica no son repetitivas o pueden hacerlo con una cadencia lenta Pueden ser generalizados focales o fragmentarios Pueden provocarse por estimulacin

Tnica generalizada

Contraccin mantenida y simtrica de las extremidades , el tronco y el cuello Pueden ser en flexin, extensin o mezclar flexin y extensin Pueden provocarse por estimulacin Pueden suprimirse sujetando o cambiando de posicin

TIPO Signos oculares

CARACTERISTICAS Movimientos oculares aleatorios y errticos o nistagmus Se diferencia de la desviacin tnica de los ojos

Movimientos orobucolinguales Movimientos de progresin

Succin, masticacin, protrusin lingual Pueden provocarse por estimulacin Movimientos de natacin o remo con los brazos Movimientos de pedaleo con las piernas Pueden provocarse por estimulacin Pueden suprimirse sujetando o cambiando de posicin

Anamesis

ATAQUE EPILPTICO

DX DIFER TPNE

SI

FIEBRE?

NO

C. FEBRIL

INFXN. SNC

LESIN

SIMPLE

COMPLEJA

ATAQUE EPILPTICO

DX DIFER TPNE

SI

FIEBRE?

NO

C. FEBRIL

INFXN. SNC

LESIN

1er. EPISODIO SI NO

SIMPLE

COMPLEJA

Ataque epilptico nico

ETIOLOGA

FACTORES RIESGO RECURRENCIA

Estudio
HC Bh TAC simple TAC contrastada ECC

A - VALORACIN DE LA CONCIENCIA, CON PUNTAJE DE GLASGOW.

B - INSPECCIN DEL PACIENTE. PACIENTE.

Para rpidamente detectar politraumatismos, signos de abuso o maltrato, piquetes de jeringas, etc.

C - MEDIDAS DE SOSTN
inmediatas si el cuadro lo requiere mantener va area permeable, intubacin si lo requiere. requiere. Va venosa para controles sanguneos y pasar lquidos y medicacin. medicacin.

EXAMEN NEUROLGICO PROPIAMENTE DICHO:

Pares craneanos, reflejos osteotendinosos, valoracin de la taxia , etc.

Procedimientos Diagnsticos:
Laboratorio: hemograma, eritrosedimentacin, ionograma , glucemia, urea, calcio, fsforo y magnesio; estado cido base ,orina: exmen qumico y sedimento, dosaje de benzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).
convulsin afebril

convulsin febril

* laboratorio mnimo * valoracin toxicolgica

* puncin lumbar (pac menores 15 meses) * laboratorio mnimo * bezodiacepinas en orina * laboratorio completo * Ionograma * PL (pac mayores 15 * EAB meses) * puncin lumbar

ABSOLUTAS

RELATIVAS

DIAGNSTICOS POR IMAGEN:

* Ecografa Cerebral (Lactantes) * TAC - RMN con indicacin neurolgica oneuroquirrgica. * Angioresonancia

TRATAMIENTO
5ml/Kg de Dextroxa al 10%

TRATAMIENTO

FASE DE COMPENSACIN

FASE DE DESCOMPENSACIN

Encefalopata hipxica. Hipertensin / hipotensin arterial. Broncoaspiracin. Edema pulmonar neurognico. Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis. Fracturas seas o aplastamiento de cuerpos vertebrales. Arritmias. Colapso cardiovascular.

Metablicas Hemodinmica Respiratorias

Cardiacas

Musculo esqueltico

Renales