HISTORIA

y Una teora dice que deriva de la frase de la lengua swahili:"Ka-dinga pepo", Aunque la palabra "dinga" posiblemente provenga del castellano "dengue" para fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un paciente con el tpico dolor de huesos del dengue. y El primer registro potencial de un caso de dengue viene de una enciclopedia mdica china de la Dinasta Jin de 265 a 420. Esa referencia asocia agua venenosa con el vuelo de insectos. y El primer reporte de caso definitivo data de 1789 y es atribuido a Benjamin Rush, quien acua el trmino "fiebre rompehuesos" por los sntomas de mialgias y artralgias.

EPIDEMIOLOGIA
En todo el mundo se estima que el nmero de afectados por se encuentra entre los 50 a los 100 millones de personas cada ao, con un total de 1/2 milln que necesitan atencin hospitalaria por tener en riesgo su vida y que dan lugar a unos 12,500 fallecimientos. El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos y la quebradora. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada cinco o seis aos.

TRANSMISION
y Se transmite mediante la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti, de origen africano pero actualmente extendido por gran parte de las regiones de clima tropical y ecuatorial del mundo. y El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer. y Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas y en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas.

TRANSMISION
y Los machos se alimentan de savia de las plantas. Cuando pica puede transmitir el virus del dengue y de la fiebre amarilla. y La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, es peor en nios que en adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. y Para que el mosquito transmita la enfermedad debe estar afectado con el verdadero agente etiolgico: el virus del dengue. La infeccin se produce cuando el mosquito pica a una persona enferma y capta el virus, y despus pica a otra sana (hospedador) y se lo trasmite.

CUADRO CLINICO

y Despus de un perodo de

incubacin entre 5 a 8 das, se caracteriza por fiebre, dolores de cabeza y dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y msculos (mialgia)por eso se le ha llamado fiebre rompehuesos, inflamacin de los ganglios linfticos y erupciones en la piel de color rojo brillante, llamadas petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.

y Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen: y Gastritis con una combinacin de dolor abdominal y Estreimiento y Complicaciones renales y Complicaciones hepticas y Inflamacin del bazo y Nuseas y Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos y Vmitos y Diarrea y Sangrado de nariz y Sangrado de encas

y Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar una colapso circulatorio inminente incluyen: y Distensin y dolor abdominal y Frialdad en manos y pies y palidez exagerada y Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo y Sangramiento por las mucosas, como encas o nariz y Somnolencia o irritabilidad y Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea y Dificultad para respirar y Convulsiones

TRATAMIENTO
y Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos teraputicos: y Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes, en su lugar los pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor.

 Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin de hematocrito. y Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.

PREVENCION

DENGUE CLASICO O LEVE

y Despus de 4 8 das de la picadura infectante del mosquito, se produce fiebre con escalofros, durante pocas horas a cinco o seis das (llega a 40 C). La temperatura ms elevada ocurre al segundo da con remisiones de horas y hasta de un da, sube y baja y en ocasiones padece debilitamiento extremo con desmayos. y El paciente luce quebrantado, con dolor de cabeza, falta de apetito, nauseas y vmitos. Se agrega dolores en la nuca, regin lumbar, hombros, rodillas, que le obliga a caminar envarado. y Al cuarto quinto da aparecen manchas en la piel (exantema) en la cara, manos brazos, hombros y pies, fugaz, casi desapercibido parecido al sarampin o rubola y coincide con la exacerbacin de la fiebre.

y Puede acompaarse de conjuntivitis (ojos rojos con lagaa), le molesta la luz y puede tener las mucosas de las vas bucales enrojecidas. y Algunos pacientes se quejan de picazn en todo el cuerpo y puede descamarse la piel al desaparecer el exantema. y Otros sntomas : No puede dormir, sangrado por la nariz (epistaxis), estreimiento o diarrea, expulsin de protenas por la orina (albuminuria), los glbulos blancos bajan a un contaje de dos mil a tres mil y las plaquetas bajan.

y Puede complicarse con infecciones meningeas, infecciones pulmonares, inflamacin del hgado o de la mdula espinal. La mayora de nosotros supera este problema a los 8 10 das sin complicaciones y sin mayor inconveniente. y El dengue clsico puede transformarse en dengue hemorrgico si recibe una nueva inoculacin infectante por otro serotipo de virus.

DENGUE HEMORRAGICO
y Oscila desde un proceso leve sin complicaciones y de pronstico favorable hasta una enfermedad gravisima con frecuencia mortal. La enfermedad se presenta en comarcas donde el dengue es endmico. y CUADRO CLINICO : Con un prodromos ( uno o dos das o de manera repentina) aparece fiebre que al primero y segundo da es poco elevada, acompaado de mialgias, artralgias, faringitis, nuseas y cefalea. y Aumenta la intensidad en los dos tres primeros das de la enfermedad. A los cuatro cinco das se instala el cuadro hemorrgico, acompaado de contracciones y espasmos del estomago e intestino.

y Manifestaciones hemorrgicas : Epistaxis, hematemesis, melenas. Aparecen petequias y ufusiones hemorrgicas subcutneas con punteado prpurico y grandes equimosis. y Se agrega estado de agitacin y estupor. Hepatitis y lesiones degenerativas. Piel fra y con livideces, la tensin arterial disminuye y el pulso se torna imperceptible. y La persistencia y la intensidad de estos sntomas conduce al cuarto quinto da al shock, aunque puede aparecer simultneamente con las hemorragias, con una letalidad del 4 al 20%.