ASPECTOS DESTACADOS DE LAS GUIAS DE LA AMERICAN HEART ASOCIATION DE 2010 PARA RCP Y ACE

RCP DE ALTA CALIDAD

Frecuencia de compresin de al menos 100/min (cambiado de aproximadamente 100/min). Motivo: Factor de gran importancia para restablecer la circulacin espontnea y para la supervivencia con una buena funcin neurolgica. y El nmero real de compresiones administradas por minuto viene determinado por: Frecuencia de las compresiones y nmero y duracin de las interrupciones de las mismas. y En la mayora de los estudios, la administracin de ms compresiones conlleva una mayor supervivencia

RCP DE ALTA CALIDAD

Profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas 5 cm (ya no se utiliza el rango de 1 a 2 pulgadas 4 a 5 cm). Motivo: Las compresiones generan un flujo sanguneo vital principalmente al aumentar la presin intratorcica y comprimir el corazn y permiten que llegue oxgeno al corazn y al cerebro. y Recomendar un rango de profundidad puede dar lugar a confusin. y El conocimiento cientfico disponible sugiere que las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, son ms eficaces que las de 1 pulgadas, 4 cm.

RCP DE ALTA CALIDAD

y Permitir una expansin torcica

y y y y

completa despus de cada compresin. Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas. Evitar una excesiva ventilacin. Relacin compresin-ventilacin de 30:2 (sin cambios). Tiempo de ventilacin de rescate: Aprox. 1 segundo. Colocado un dispositivo avanzado para la va area Aprox. 6 u 8 segundos (alrededor de 8 a 10 ventilaciones por minuto). Se ha eliminado observar, escuchar y sentir de la respiracin.

RCP DE ALTA CALIDAD

PRESION CRICOIDEA
y (2010): No es recomendable

usar presin cricoidea de manera habitual. Motivo: y Podra dificultar la ventilacin. y Puede retrasar la colocacin de un dispositivo avanzado para la va area, y se puede producir alguna aspiracin. y Es difcil ensear adecuadamente la maniobra.

ESLABONES DE LA NUEVA CADENA DE SUPERVIVENCIA DE LA ACE

Resumen de los elementos clave de SVB/BLS

Algoritmo simplificado SVB/BLS

TERAPIAS ELECTRICAS
PRIORIDAD DE LAS DESCARGAS FRENTE A LA RCP 2010 (recomendacin de 2005 reiterada): y No hay suficientes pruebas para apoyar o rechazar la RCP antes de la desfibrilacin. y En pacientes monitorizados, el tiempo entre la FV y la administracin de la descarga debe ser inferior a 3 minutos, debe practicarse RCP mientras se prepara el desfibrilador. Motivo: Un breve perodo de compresiones torcicas puede aportar oxgeno y energa al corazn, lo que aumenta las posibilidades de que una descarga elimine la FV (desfibrilacin) y vaya seguida de un restablecimiento de la circulacin espontnea.

TERAPIAS ELECTRICAS
PROTOCOLO DE 1 DESCARGA FRENTE A LA SECUENCIA DE 3 DESCARGAS
2010 (sin cambios respecto a 2005): y Si una descarga no elimina la FV, el beneficio aadido de otra descarga es bajo, y es probable que reanudar la RCP sea mejor que otra descarga inmediata.

ONDAS DE DESFIBRILACION Y NIVELES DE ENERGIA

2010 (sin cambios respecto a 2005): y Las descargas de ondas bifsicas con niveles de energa similares o menores que las descargas monofsicas de 200 J tienen igual o ms xito a la hora de eliminar una FV. y An no se ha determinado cul es el nivel ptimo de energa para la primera desfibrilacin con ondas bifsicas. y No hay ninguna caracterstica especfica de la onda (monofsica o bifsica) que se pueda relacionar con una mayor incidencia en el restablecimiento de la circulacin espontnea o en la supervivencia al alta hospitalaria.

TERAPIAS ELECTRICAS
ENERGA ESCALONADA FRENTE A UN NIVEL FIJO 2010 (sin cambios respecto a 2005):
y Si la descarga inicial bifsica no pone fin a la FV, los niveles de energa

posteriores deben ser al menos equivalentes, y podra considerarse el uso de niveles ms altos.

DESFIBRILACIN EXTERNA CON CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTABLE 2010 (nuevo):

y En pacientes con cardiodesfibriladores implantables o marcapasos, la

colocacin de los parches o las palas no debe retrasar la desfibrilacin. y Evitar colocar los parches o las palas de desfibrilacin directamente sobre el dispositivo implantado. Motivo: Si se colocan muy cerca del dispositivo, existe la posibilidad de que el marcapasos o el cardiodesfibrilador implantable falle tras la desfibrilacin.

TERAPIAS ELECTRICAS
CARDIOVERSION SINCRONIZADA
TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR (nuevo): y La dosis de energa bifsica inicial recomendada para la cardioversin de la FA es de 120 a 200 J. y La dosis monofsica inicial para la cardioversin de la fibrilacin auricular es de 200 J. y La cardioversin del flter auricular y otros ritmos supraventriculares en adultos requiere menos energa; una energa inicial de 50 a 100 J (monofsico o bifsico) suele ser suficiente. y Si falla la primera descarga de la cardioversin, aumentar la dosis de manera escalonada.

TERAPIAS ELECTRICAS
CARDIOVERSION SINCRONIZADA
y

TAQUICARDIA VENTRICULAR (nuevo): y La TV monomrfica estable responde bien a las descargas de cardioversin con ondas bifsicas o monofsicas a dosis iniciales de 100 J. y Si no hay respuesta tras la primera descarga, aumentar la dosis de manera escalonada.

No se debe utilizar para el tratamiento de la FV, ya que no es probable que el dispositivo detecte las ondas QRS por lo tanto puede que no aplique una descarga. Tampoco usarse para la TV sin pulso o polimrfica (TV irregular). Estos ritmos requieren la aplicacin de descargas con dosis altas de energa no sincronizada (dosis de desfibrilacin).

TERAPIAS ELECTRICAS
USO DEL MARCAPASOS (sin cambios respecto a 2005):
y No se recomienda rutinariamente en pacientes con paro

cardaco por asistolia. y En pacientes con bradicardia sintomtica con pulso, utilizar el marcapasos transcutneo si los pacientes no responden a los frmacos. y Si el marcapasos transcutneo falla, est probablemente indicada la colocacin de un marcapasos transvenoso, realizada por un profesional con experiencia.

TECNICAS DE RCP

2010 (nuevo): Se puede contemplar el uso del golpe precordial en pacientes con TV presenciada, monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso) si no se puede usar inmediatamente un desfibrilador, pero no debe retrasar la RCP y la administracin de descargas. Motivo: Algunos estudios refieren casos en los que un golpe precordial ha conseguido revertir una taquiarritmia ventricular. En dos series de casos ms extensas, el golpe precordial no consigui restablecer la circulacin espontnea en los casos de FV. Algunas complicaciones son: fractura esternal, osteomielitis, ACV y la induccin de arritmias malignas.

SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO

CAMBIOS MAS IMPORTANTES:
y

El registro cuantitativo de la onda de capnografa se recomienda ahora para pacientes intubados durante todo el perodo que rodea al paro cardaco para confirmar la colocacin de tubo endotraqueal, monitorizar la calidad de la RCP y detectar el restablecimiento de la circulacin espontnea en funcin de los valores de Petco2 (dixido de carbono espiratorio final).

SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO

ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS

SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO

MENOR ENFASIS EN DISPOSITIVOS, FARMACOS Y OTROS ELEMENTOS DE DISTRACCION Ms nfasis en la RCP de alta calidad y desfibrilacin temprana para FV o TV sin pulso. Aunque se sigue recomendando el acceso vascular, la administracin de frmacos y la colocacin de un dispositivo avanzado para la va area, esto no debe ocasionar interrupciones importantes en las compresiones torcicas ni debe retrasar las descargas. NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLOGICOS No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la AESP/asistolia. Se recomienda el uso de adenosina para el diagnstico y tratamiento inicial de la taquicardia estable regular monomrfica de complejo ancho no diferenciada. Para el tratamiento de bradicardia sintomtica e inestable, se recomienda la infusin de frmacos cronotrpicos como alternativa al marcapasos.

y y

ORGANIZACIN DE LOS CUIDADOS POSPARO CARDACO

Para mejorar la supervivencia de las vctimas de paro tras el restablecimiento de la circulacin espontnea. El tratamiento debe incluir soporte neurolgico y cardiopulmonar. Intervencin coronaria percutnea y la hipotermia teraputica deben realizarse cuando est indicado. Las convulsiones son comunes posparo cardaco, se debe realizar e interpretar lo ms rpido posible un EEG para poder hacer su diagnstico. Monitorizar con frecuencia o de manera continua a los pacientes en coma tras el restablecimiento de la circulacin espontnea.

ORGANIZACIN DE LOS CUIDADOS POSPARO CARDACO

HIPOTERMIA TERAPEUTICA La hipotermia teraputica (entre 32 y 34 C) puede ser beneficiosa para pacientes que continan en coma tras la reanimacin posparo cardaco. REDUCCIN PROGRESIVA DE LA CONCENTRACIN DE OXGENO INSPIRADO BASADA EN LA MONITORIZACIN DE LA SATURACIN DE OXIHEMOGLOBINA
Evitar la hiperoxia y garantizar administracin adecuada de

oxgeno.
Mantener la saturacin a un valor igual o superior al 94%.

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

PRINCIPALES OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

y Reducir la cantidad de necrosis miocrdica en pacientes con

IAM, para preservar la funcin del VI, prevenir una insuficiencia cardaca y limitar otras complicaciones cardiovasculares. y Prevenir sucesos cardacos adversos graves: muerte, infarto de miocardio no fatal y necesidad de revascularizacin urgente. y Tratar complicaciones agudas del SCA potencialmente mortales, como FV, TV sin pulso, taquicardias inestables y bradicardias sintomticas.

Cuidados integrales para los pacientes que han sufrido un paro cardaco con IMEST confirmado o sospecha de SCA
y La intervencin coronaria

percutnea se ha asociado con una evolucin favorable. y En pacientes que sufren un paro cardaco extrahospitalario debido a una FV, se recomienda realizar una angiografa urgente con una rpida revascularizacin de la arteria relacionada con el infarto. y Despus de un paro cardaco extrahospitalario es habitual observar signos clnicos de coma en los pacientes y no deben ser una contraindicacin a la hora de considerar una angiografa inmediata y una intervencin coronaria percutnea

En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario administrar oxgeno adicional si la saturacin de oxihemoglobina es igual o superior al 94%. La morfina est indicada en el IMEST cuando las molestias torcicas no responden a los nitratos. La morfina debe administrarse con precaucin a los pacientes con angina inestable.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

y El objetivo general de los cuidados del y y

ACV es minimizar la lesin cerebral aguda y maximizar la recuperacin del paciente. El tiempo es un factor muy importante en el tratamiento. Se ha observado que la probabilidad de conseguir una buena evolucin funcional es mayor si a los pacientes con ACV isqumico se les administra rtPA dentro de las tres horas del comienzo de los sntomas. El tratamiento en una unidad especializada en ACVs es mejor que el tratamiento en unidades mdicas generales, y los efectos positivos de dichas unidades pueden durar aos. La magnitud de los beneficios obtenidos con el tratamiento en una unidad especializada en ACVs es comparable a la de los efectos conseguidos con rtPA IV.

ASPECTOS ETICOS
FINALIZACIN DE LOS ESFUERZOS DE REANIMACIN EN ADULTOS CON PARO CARDACO EXTRAHOSPITALARIO
y 2010 (nuevo): Adultos con paro y En situaciones extrahospitalarias en

cardaco extrahospitalario que slo reciban SVB/BLS, se considerar la interrupcin si se cumplen todos los criterios de la regla para finalizar la reanimacin con SVB/BLS: El paro no es presenciado por un profesional del SEM ni por un primer respondedor. No se restablece la circulacin espontnea despus de 3 ciclos completos de RCP y anlisis del DEA. No se han administrado descargas.

las que haya personal del SEM realizando SVA a un adulto en paro cardaco, se considerar la interrupcin si se cumplen todos los criterios de la regla para finalizar la reanimacin con SVA: El paro no es presenciado por ninguna persona. Ningn testigo presencial practica la RCP. No se restablece la circulacin espontnea despus de finalizar los cuidados de SVA in situ. No se han administrado descargas.