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CONSIDERAES INICIAIS
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Os resultados de exames laboratoriais tm influncia crucial nas principais decises clnicas: clnicas:
Estima-se que 70% das condutas mdicas so baseadas em exames laboratoriais
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Preparo do paciente
Realizao do teste
Anlise do resultado
Fase Pr-analtica
Fase Analtica
Fase Ps-analtica
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62%
15%
24%
Solicitao
7,5%
Coleta
Transporte e armazenamento 5 5,0%
40,0%
Inexatido do equipamento
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Generalidades
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Verificar a solicitao do mdico e o cadastro do pedido; Apresentar-se ao paciente, estabelecendo comunicao e ganhando sua confiana; Explicar ao paciente ou ao seu responsvel o procedimento ao qual o paciente ser submetido; fazer a assepsia das mos entre o atendimento dos pacientes;
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Generalidades
` Identificao
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do paciente:
Conscientes
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Paciente internado
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Generalidades
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Identificao do paciente:
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confirmar os dados cadastrais com o acompanhante ou equipe da emfermagem assistencial, anotando o nome da pessoa que forneceu as informaes;
Paciente internado
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Generalidades
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Identificao do paciente:
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Despertar o paciente Em paciente internado sem dados de identificao contato com o enfermeiro ou mdico-assistente.; entrar em
Pacientes comatosos, cuidado adicional deve para prevenirem movimentos bruscos ou vibraes na introduo da agulha;
Em caso de acidentes durante a coleta, comunicar imediatamente a equipe assistencial (enfermagem e/ou mdicos)
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Generalidades
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Identificao do paciente:
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Identificao provisria at que haja a identificao positiva.; Empregar registro institucional temporrio rastrevel.
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Generalidades
Sempre que houver discrepncias entre as informaes de identificao do paciente, resolv-las antes da coleta da amostra.
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Tipo de material
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Antes de efetuar qualquer coleta, o profissional tem por obrigao fazer o preparo do material que ser utilizado na devida coleta e observar local verificando se adequado para o procedimento. Como por exemplo, em uma coleta de glicemia:
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O profissional dever separar para a coleta: luvas, agulha (indicada para essa coleta [25x7 ou 25x8] em adulto), lcool 70%, algodo, garrote, curativo, estante para tubos, tubo com fluoreto e caneta.; Aps isso ele pode convocar o paciente para a coleta. O material a ser colhido nesse caso sangue, mas o profissional dever ver o tipo de material no pedido mdico.
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A quantidade do material a ser coletado depende da quantidade de exames que ser realizado e sempre respeitando a quantidade certa, pois a maioria dos erros dos exames laboratoriais vem de uma m coleta. A maioria dos tubos com anticoagulantes j vem prescrito no prprio tubo a quantidade certa de sangue a ser colocado nele.
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Antes da coleta o profissional ter que fazer o preparo do paciente, pois o mesmo tem que estar em condies adequadas para a coleta, para no haver alteraes fisiolgicas ou medicamentosas.
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Preparos necessrios quanto necessidade ou no de: jejum, dieta, abstinncia sexual, atividade fsica, medicamentos; Em casos de material colhido no domicilio a unidade dever fornecer os frascos com identificao do material a ser colhido; Certificar-se de que o usurio entendeu a orientao e anex-la ao pedido de exame.
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Variao cronobiolgica: horrio/dia Medicamentos Fumo Bebida alcolica Data da menstruao (dum) ou tempo de gestao Relaes sexuais Ansiedade e stress
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Lipemia
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Anticoagulantes
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O sangue colhido com anticoagulante deve ser cuidadosamente homogeneizado por inverso de no mnimo oito vezes para evitar hemlise e a coagulao do sangue; Verificar sempre o volume correto de material para cada tubo.
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Ambiente de coleta
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Sala bem iluminada e ventilada Lavatrio Cadeira reta com braadeira regulvel ou maca Material de coleta Tubos com e sem anticoagulante Etiquetas para identificao de amostras Recipiente rgido e prprio para desprezar material prfurocortante Avental e mscara Luvas descartveis Estantes para os tubos
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Local da venopuno
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Fossa antecubital na rea anterior do brao em frente e abaixo do cotovelo; Padro H: 70% dos pacientes. Composto pelas veias ceflica, cubital mediana e baslica; Padro M: composto pelas veias ceflica, ceflica mediana, baslica mediana e baslica; Veia ceflica mais dolorosa e propensa a hematomas.
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Local da venopuno
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Em segunda escolha, usar as veias do dorso da mo; Evitar parte inferior do punho inervao, tendes e artrias;
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Local de venopuno
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Locais alternativos como tornozelos ou extremidades inferiores no devem ser utilizados sem a permisso do mdico:
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Punes arteriais no devem ser consideradas como uma alternativa venopuno pela dificuldade de coleta. Isso deve ser considerado apenas mediante autorizao do mdico-assistente.
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Evitar as reas:
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Preferencialmente amostras de sangue no devem ser coletadas nos membros onde estiverem instaladas terapias intravenosas; Evitar locais que contenham extensas reas cicatriciais de queimadura; Um mdico deve ser consultado antes da coleta de sangue ao lado da regio onde ocorreu a mastectomia, em funo das potenciais complicaes decorrentes da linfostase;
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Evitar as reas:
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reas com hematomas podem gerar resultados errados de exames, qualquer que seja o tamanho do hematoma. Se outra veia, em outro local, no estiver disponvel, a amostra deve ser colhida distalmente ao hematoma; Fstulas arteriovenosas, enxertos vasculares ou cnulas vasculares no devem ser manipulados por pessoal no autorizado pela equipe mdica, para a coleta de sangue; Evite puncionar veias trombosadas. Essas veias so pouco elsticas, assemelham-se a um cordo e tm paredes endurecidas.
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Antisspticos
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lcool isoproplico 70%; lcool etlico; Iodeto de povidona 1 a 10% (PVPI) Gluconato de clorexidina para hemoculturas; Substncias de limpeza no-alcolicas: clorexidina, sabo neutro.
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Materiais
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Tubos de coleta
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Tubos de coleta
Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta
Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta
Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta
Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta
Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta
Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta
Fonte: BD Diagnostics
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Materiais
Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta
Fonte: BD Diagnostics
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Coloque a agulha na seringa; Movimente o mbolo e pressione-o para retirar o ar; Oriente o paciente quanto ao procedimento; Ajuste o garrote e escolha a veia; Faa a anti-sepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool 70%; Faa a puno com o bisel da agulha voltado para cima e aps; Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir na seringa;
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Colete o sangue de acordo com o nmero de exames solicitados; Separe a agulha da seringa com a ajuda do suporte de desconectar ou com uma pina e descarte-a no recipiente adequado para material perfuro cortante; Oriente o paciente a pressionar com algodo parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo; Transfira o sangue para um tubo de ensaio, priorizando os tubos com anticoagulante, de acordo com o exame solicitado. Escorra delicadamente o sangue pela parede do tubo. Este procedimento evita a hemlise da amostra. Descarte a seringa no recipiente especfico para perfuro cortante, no ultrapassando 2/3 do limite da capacidade.
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Rosqueie a agulha no adaptador (canho). No remova a capa protetora de plstico da agulha; Oriente o paciente quanto ao procedimento; Ajuste o garrote e escolha a veia; Faa a anti-sepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool 70%; Faa a puno dispondo o bisel da agulha voltado para cima e aps introduza o tubo no suporte, pressionando-o at o limite;
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Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir no tubo; Separe a agulha do suporte com a ajuda do frasco desconectador ou com uma pina e descarte-a no recipiente adequado para material prfurocortante; Oriente o paciente a pressionar com algodo parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo.
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Tubos para amostras estreis Tubos para provas de coagulao (exemplo: Citrato) Tubos sem aditivos Tubos com outros aditivos (exemplo: EDTA, fluoreto e gel)
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Sempre puncionar a veia do paciente com o bisel voltado para cima; Respeitar a proporo sangue/aditivo no tubo; Introduzir a agulha mais ou menos 1 cm no brao; Respeitar a angulao de 30o (ngulo oblquo), em relao ao brao do paciente;
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ngulo correto
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ngulo incorreto
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Transfixao do vaso
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Colabamento do vaso
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Demora no garroteamento
Hemlise
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Venopuno traumtica/demorada Forte presso de aspirao do sangue Forte presso no esvaziamento da seringa Formao de bolhas/espuma
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Macro e microcogulos
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Venopuno traumtica/mltipla Demora no preenchimento da seringa Demora no esvaziamento da seringa Relao sangue/anticoagulante inadequada muito sangue para pouco anticoagulante
Puno mltipla
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Amostra insuficiente; Amostra incorreta; Amostra inadequada; Identificao errada do paciente; Preparao inadequada do paciente;
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Garroteamento prolongado:
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Hemoconcentrao pelo extravasamento de lquido para o interstcio, elevando a concentrao dos analitos;
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Venopuno traumtica; Demora na coleta depois de puncionado; Punes mltiplas; Forte presso de aspirao da seringa; Forte presso no esvaziamento da seringa; Formao de bolhas/espuma;
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Hemlise
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Contaminao da amostra para anlises de alta sensibilidade; Contaminao de amostras estreis; Exposio prolongada condies ambientais;
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Coleta de sangue via cateter de infuso Coleta de sangue via cateter de infuso com heparina Fstula arteriovenosa Fluidos intravenosos Hemocultura
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Formao de Hematoma Puno Acidental de uma Artria Anemia Iatrognica Infeco Leso Nervosa Dor
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Referncias
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA. Coleta de sangue venoso 2 ed. Manole, Barueri, 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Preveno do cncer do colo do tero: manual tcnico: laboratrios. Braslia, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Projetos Especiais de Sade, Coordenao Nacional DST e AIDS TELELAB: Tcnicas para coleta de sangue 2 ed. BRASILIA, 1997.
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Referncias
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Becton Dickinson Pequeno guia para coleta de sangue: Sistema vacutainer de coleta de sangue a vcuo, So Paulo, ------. Becton Dickinson Informativo: Sistema vacutainer de coleta de sangue a vcuo, So Paulo, -------. Associao Fundo de Incentivo Psicofarmacologia (AFIP)Transporte de amostras biolgicas, So Paulo, -----. Centro de Medicina Diagnstica Fleury - Manual de exames, So Paulo, ---Instituto de Patologia Clnica H Pardini Manual de exames 2003/2004, Belo Horizonte, 2003.
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Referncias
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GUDER, W.G.; NARAYANAM, S.; BZAWTA H. W. Amostras: do paciente para o laboratrio. O impacto das variveis pr-analticas sobre a qualidade dos resultados de laboratrio. So Paulo, 1998. ANDRIOLO A. ET al. Guias de Medicina Ambulatorial. So Paulo, Manole. LIMA A. O.; SOARES, J. B.; GREGO, J. B.; GALIZZI, J.; CANADO J.R. Mtodos de laboratrios aplicados a clnica, 6 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1996. FISCHBACH, F. Manual de enfermagem: Exames Laboratoriais e Diagnosticos, 6 ed. Rio de Janeiro,Guanabara Koogan, 2000. WALTERS, N. S.; ESTRIDGE, B. H.; REYNALDES, A. P. Laboratrio Clnico: Tcnicas Bsicas, 3 Ed. So Paulo, Artmed,-----.
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