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CRITRIOS DE DEFINIO DE ISC: Aps 72h da realizao do procedimento; At 30 dias aps a realizao do procedimento; Implantes at 1 ano. CLASSIFICAO DAS ISC: ISC incisional superficial; ISC incisional profunda; ISC de rgo/espao.
Tempo de internao pr-operatrio 1,2% para 1 dia de internao pr cirurgia; 2,1% - uma semana de internao; 3,4% - para tempo superior a duas semanas. Tricotomia Estritamente necessria; Tempo inferior a duas horas antes do ato cirrgico; Optar por aparelhos eltricos Tcnica cirrgica Manuteno adequada da hemostasia - adequada perfuso tecidual; Preveno da hipotermia; Manipulao cuidadosa dos tecidos; Uso criterioso do eletrocautrio.
Drenos Porta de entrada e stio de aderncia microbiana; Cuidados rigorosos na manipulao higiene das mo e tcnica assptica; Durao da cirurgia: O risco de ISC proporcional durao do ato cirrgico;
Hipteses:
- Aumento da leso tecidual por trauma; - Aumento do nmero de suturas e de tecidos eletrocoagulado; - Diminuio da capacidade de defesa; - Cansao da equipe cirrgica Perfurao de luvas; Instrumentais cirrgicos; Paramentao cirrgica; Higiene das mos; Ambiente.
27 17 mnimo mximo
20
30
A. Avaliao do Risco 1. Considere em risco para lcera todas as pessoas restritas ao leito ou cadeira de rodas, ou aquelas cuja capacidade de se reposicionarem est debilitada; 2. Selecione e use um mtodo de avaliao do risco, como a Escala de Norton ou Braden, para assegurar uma avaliao sistemtica dos fatores individuais de risco; 3. Avalie todos os pacientes em risco no momento da admisso no servio de sade e posteriormente em intervalos regulares; 4. Identifique todos os fatores individuais de risco (diminuio do estado mental, umidade, incontinncia, deficincias nutricionais), de forma a direcionar as medidas preventivas especficas.
lceras de presso
PREVENO a melhor soluo.
A diretriz consiste em quatro partes: 1. Inspecione a pele pelo menos uma vez diariamente e documente as observaes;
2. Individualize a freqncia do banho. Use um agente de limpeza suave. Evite gua quente e frico excessiva; 3. Avalie e trate a incontinncia. Quando a incontinncia no puder ser controlada, limpe a pele no momento em que sujar, use uma barreira tpica para umidade e selecione absorventes higinicos que forneam de forma rpida uma superfcie seca para a pele; 4. Use hidratantes para pele seca. Minimize os fatores ambientais que causam o ressecamento da pele como ar frio e de baixa umidade; 5. Evite massagear as proeminncias sseas;
lceras de presso
lceras de presso
C. Reduo da Carga Mecnica e Utilizao de Superfcies de Suporte 1. Reposicione as pessoas restritas ao leito pelo menos a cada duas horas; pessoas restritas cadeira a cada hora; 2. Use uma escala de horrio de reposicionamento por escrito; 3. Coloque as pessoas em risco, em colches ou almofadas que reduzam a presso. No use almofadas tipo argola ou roda dgua. 4. Considere o alinhamento postural, a distribuio do peso, a estabilidade e a capacidade para o alvio da presso quando posicionar pessoas em cadeiras ou cadeiras de rodas; 5. Ensine as pessoas restritas cadeira e que so capazes, a mudar a posio para aliviar o seu peso a cada 15 minutos;
lceras de presso
C. Reduo da Carga Mecnica e Utilizao de Superfcies de Suporte 6. Use recursos tipo trapzio ou o lenol mvel/forro de cama para elevar ou movimentar ao invs de arrastar as pessoas durante a transferncia ou mudana de posio; 7. Use travesseiros ou almofadas de espuma para manter as proeminncias sseas como joelhos e calcneos fora do contato direto com a cama ou com outra proeminncia do prprio corpo; 8. Use recursos que aliviem totalmente a presso nos calcneos (coloque travesseiros sob a panturrilha para elevar os ps); 9. Evite posicionar o paciente diretamente sobre o trocnter. Quando usar o decbito lateral diretamente no trocnter, use a posio lateral inclinada em ngulo de 30 graus; 10. Eleve a cabeceira da cama o menos possvel e por pouco tempo (ngulo mximo de 30 graus).
lceras de presso
D. Educao 1. Implemente programas educacionais para a preveno de lceras de presso que sejam estruturados, organizados, compreensivos e direcionados para todos os nveis de fornecedores de servios de sade, pacientes e cuidadores; 2. Inclua informao sobre: a) etiologia e fatores de risco para lcera de presso; b) instrumentos de avaliao de risco e sua aplicao; c) avaliao da pele; d) seleo e uso de superfcies de suporte; e) desenvolvimento e implementao de programas individualizados de cuidados com a pele; f) demonstrao do posicionamento para diminuir o risco de perda da integridade dos tecidos; g) documentao correta de dados pertinentes.
lceras de presso
LCERA VARICOSA
Surgimento de lceras espontaneamente ou a partir de traumas. So secundrias infeco ou resultantes de aumento do edema.
LCERA VARICOSA
1. Ocorre principalmente na regio acima do malolo medial. Mais da metade das lceras que ocorrem nessa regio so primariamente de origem venosa.
2. Tipicamente no so profundas, mas podem ocasionar a perda da pele em sua espessura total. 3. Borda bem marcada ou com aparncia de mapa. 4. Exsudao intensa. 5. Tm geralmente uma base avermelhada, a menos que exista a presena de tecido necrosado.
LCERA VARICOSA
6. Geralmente encontradas acima do malolo medial; podem estar localizadas em qualquer regio abaixo do joelho, mas no na sola do p.
7. O fechamento da lcera no significa que a doena venosa esteja curada. A lcera somente uma manifestao clnica. A doena venosa permanece e 80% das lceras venosas so recorrentes.
LCERA VARICOSA
A. 1. Descartando a Doena Arterial: Apresentao clnica da doena arterial Perda de plos nas extremidades.
2. Pele brilhante e atrfica. 3. Pulsos perifricos fracos/ausentes. 4. Tempo de enchimento capilar prolongado. 5. Palidez quando a perna levantada.
LCERA VARICOSA
Descartando a Doena Arterial: 6. Aumento da dor aps exerccios (claudicao intermitente) ou noite(dor de repouso). 7. Diminuio da dor na posio pendente. O paciente pode referir a necessidade de dependurar as pernas fora da cama noite. Pode mencionar a necessidade de sair da cama e colocar as pernas para baixo. B. Pacientes com obstruo de artrias de grande calibre apresentaro feridas causadas pela isquemia local relacionada diminuio do fluxo sangneo. A interveno cirrgica para restabelecer o fluxo sangneo pode ajud-los bastante. C. Pacientes apresentando doena arterial em artrias de pequeno e grande calibre, tal como o diabetes mellitus, no tm resultados to bons com a cirurgia arterial. D. A terapia de compresso no utilizada para o tratamento de feridas associadas com a doena arterial, pois a presso poder ocluir ainda mais o fluxo arterial.
LCERA VARICOSA
Diminuio ou eliminao do edema
d.
LCERA VARICOSA
Diminuio ou eliminao do edema Terapia de compresso ( MEIAS ELSTICAS) 1. Proporciona resistncia ao tecido que evita a secreo de fluidos para o seu interior; eleva a presso de tecidos moles para acima da presso capilar. 2. Comprime parcialmente as veias superficiais, reduzindo seu tamanho e aumentando o fluxo sangneo atravs do vaso. Bota de Unna 1.Gaze impregnada com uma mistura de gelatina/xido de zinco. 2.Oferece suporte para o bombeamento muscular da regio da panturrilha durante o caminhar e promove o retorno venoso. 3. Camada de gaze coberta com uma faixa elstica ou bandagem auto-aderente.
LCERA VARICOSA
Aplicao da Bota de Unna
A.
Avalie a perna para a utilizao adequada da Bota de Unna. Certifique-se de que os pulsos sejam adequados.
B. Contra-indicaes para o uso da Bota de Unna 1. Insuficincia arterial. 2. Falha cardaca descompensada. O edema diminudo resultante do curativo de compresso devolvido circulao; assim, corao deve ser capaz de lidar com ele. O curativo de compresso tambm elimina a terceira rea de espao da perna, onde o fluido armazenado se o corao no estiver funcionando. Pacientes com falha cardaca devem ser orientados para observarem o estresse respiratrio. 3. Sinais e sintomas agudos de trombose das veias profundas. 4. Alergia aos componentes da Bota de Unna
LCERA VARICOSA
Aplicao da Bota de Unna C. Aplicao 1. Lave e seque a extremidade inferior. 2. Avalie a ferida. Decida se um curativo dever ser colocado sobre a ferida ou se somente a Bota de Unna dever ser utilizada. s vezes, um hidrocolide, espuma, ou um curativo de alginato ajudam a diminuir a dor do paciente. 3. Aplique loo hidratante ou vaselina pele ressecada da perna. 4. Pea ao paciente para manter o p em um ngulo de 90 graus em relao perna. Ele no deve manter o p em posio de bailarina. O ngulo de 90 graus far com que o curativo seja mais confortvel durante o caminhar.
LCERA VARICOSA
5. Comece a enrolar a Bota de Unna logo acima dos dedos na regio metatrsica e continue at que chegar a 3 cm abaixo do joelho. Envolva com 75% de sobreposio em cada fileira. O curativo pode ser dobrado ou cortado para evitar rugas. Alise a cobertura conforme voc avana. 6. No estique ou puxe a Bota de Unna. Ela se tornar rgida durante o processo de secagem. Se houver muita tenso na aplicao, ela ficar rgida demais aps a secagem e o paciente sentir desconforto. Quando os curativos esto muito apertados, os pacientes tendem a remov-los e podem no retornar ao atendimento. 7. Se houver sobras da atadura da Bota de Unna quando esta chegar ao joelho, a atadura poder ser cortada e reaplicada do tornozelo para cima. 8. Aplique um material para absorver a secreo ou exsudato sobre a Bota de Unna e uma atadura elstica para fazer a compresso. 9. A Bota de Unna trocada semanalmente, porm trocas mais ou menos frequentes podem ser feitas, dependendo da quantidade de secreo. Para pacientes com grande volume de secreo, pode ser necessrio troc-la 2 vezes por semana.
LCERA VARICOSA
10. O paciente precisa ser orientado em relao ao cuidados com a Bota de Unna. a. Oriente o paciente para elevar a perna quando estiver sentado. Ele deve ser estimulado a caminhar. Deve ser desencorajado a permanecer de p em um nico lugar ou sentado durante longos perodos com as pernas dependuradas. b. A Bota de Unna deve ser mantida seca. Para tomar banho, a perna deve ser embrulhada em plstico para que no haja contato com a gua. O plstico que envolve o p ficar escorregadio; a pessoa dever tomar cuidado para no escorregar e cair no banheiro. c. Se a pessoa precisar remover a Bota em casa, ela dever ser desenrolada. Se a perna for colocada na gua (no banho de chuveiro ou bacia), A Bota amolecer e a sua remoo ser facilitada. d. No recomendado cortar a Bota de Unna para remoo em casa. Se tesouras caseiras ou uma faca for utilizada e a pessoa se cortar, existe o risco de iniciar uma outra lcera e de infeco. e. Oriente o paciente para observar os sinais/sintomas de insuficincia arterial: dedos plidos ou azulados; inchao severo acima do curativo; dor ou falta de sensibilidade nos dedos dos ps.
LCERA VARICOSA
Trabalho descreve-se os resultados obtidos no tratamento das lceras de estase venosa :
utilizando bota de unna mais curativo de carvo ativado e prata, em 47 pacientes com idade entre 30 e 80 anos. O tempo do tratamento variou de 2 a 16 semanas; a frequncia mdia das trocas dos curativos foi a cada 6 dias; Dos 47 pacientes, 87 % tiveram suas feridas cicatrizadas; 8,5 % no obtiveram sucesso; e 4,5 % abandonaram o tratamento; As principais vantagens observadas foram: reduo do nmero de curativos, economia para o servio de sade e pacientes, facilidade da aplicao do tratamento.
LCERA VARICOSA
P DIABTICO
Aproximadamente 15% das pessoas com diabetes desenvolvero lcera nos ps. Diabticos tm 15 vezes mais chances de desenvolver lceras nos ps que conduzem amputao do que os no diabticos. Dos pacientes diabticos que sofreram amputao, de 50% a 60% tero a amputao do membro contralateral no perodo de 3 a 5 anos.
P DIABTICO
Avalie a ferida 1. Tamanho 2. Profundidade 3. Localizao 4. Examine a presena de exposio ssea com uma sonda a palpao ssea aumenta o risco de osteomielite em 85%. 5. Cor 6. Regio peri-ferida e bordas. 7. Secreo/exsudato 8. Odor 9. Determine a causa
P DIABTICO
B. Desbridamento da ferida 1. As lceras existentes devem ser avaliadas para o desbridamento cirrgico. O desbridamento permite uma avaliao mais completa da base da ferida.
2. Outros mtodos de desbridamento so utilizados:mecnico com gaze umidecida em soro fisiolgico; enzimtico com colagenase ou papana e autoltico quando indicado.
P DIABTICO
C. Avaliao da infeco 1. Verifique a presena de evidncia clnica de infeco secreo purulenta, vermelhido, temperatura local aumentada, odor, febre. 2. Encaminhe para avaliao cirrgica. 3. Se o osso estiver comprometido, encaminhe para o tratamento de osteomielite. a. Culturas de rotina a partir de feridas secas ou swab de superfcie no so teis para a determinao da bactria responsvel pela celulite. b. Infeces moderadas so causadas por bactrias aerbicas gram-positivas. O organismo mais comum o Staphylococcus aureus, seguido pelo Streptococcus, Enterococcus e Staphylococcus epiderrmidis. c. O tratamento local de uma ferida infectada com antibiticos tpicos controverso, principalmente porque o uso indiscriminado e por longo perodo de tempo pode desenvolver resistncia bacteriana, dermatites e causar reaes locais. Quando utilizados, devem ser restritos ao perodo de duas semanas e ento reavaliados em relao reao produzida.
P DIABTICO
C. Avaliao da infeco d. Antibiticos sistmicos so necessrios se a infeco local no ceder aps o tratamento com antibitico tpico durante duas semanas. Estes so indicados para uso pelo perodo de 7 a 14 dias. Infeces mais srias so causadas por bactrias gram-positivas, bacilos gramnegativos e anaerbios. A escolha do antibitico importante. Escolha um de amplo espectro, aps o conhecimento do resultado da cultura, baseado na eficincia microbiolgica e custo efetividade. A osteomielite exige o tratamento com antibitico durante um perodo de 4 a 6 semanas ou mais.
e. f.
g.
P DIABTICO
D. Presso de descarga e estresse 1. Avalie os sapatos usados. 2. Oriente para providenciar sapatos especiais.. 3. Oriente sobre a importncia de no caminhar diretamente sobre a lcera. 4. Muletas, andadores ou cadeiras de rodas podem ser utilizados para remover a presso sobre os ps. E. Avaliao do fluxo vascular 1. A ferida no cicatrizar se no houver um fluxo arterial adequado. 2. Encaminhe o paciente para avaliao do fluxo arterial das extremidades inferiores. A cirurgia vascular deve ser realizada de acordo com a necessidade.
P DIABTICO
. Tratamento da ferida 1. Solues tais como iodo, lcool e gua oxigenada no devem ser utilizados no tratamento de feridas. 2. As feridas devem ser limpas com soro fisiolgico. No domiclio pode ser utilizada a gua corrente. 3. O antibitico tpico manter o nmero de bactrias baixo e a base da ferida mida. 4. De 20% a 58% dos pacientes com diabetes sofrero re-ulcerao no perodo de um ano aps a cicatrizao de uma ferida.
30 vasodilatao
prostaglandinas > permeabilidade
1.
INFLAMATRIA
Hemostasia formao de trombos Inflamao migrao de granulcitos 3 a 6 dias
. PF4 . PDGF vasos prximos Coagulao fibroblastos
. Fator plaquetrio 4 estimula a migrao de clulas inflamatrias . Fator de crescimento derivado plaquetrio- atrao de moncitos, neutrfilos e produo de colagenase pelos fibroblastos
bordas suturadas 24 48 h
epitelizada
> dias
queratinizao
COLGENO
ANGIOGNESE
Feixes de colgeno
cicatriz
Efeitos: restaurao da base da ferida e da matriz extracelular, e com isso espera-se obter tecido vivel no leito da ferida
FISIOPATOLOGIA: LEITO RESSECADO migrao lenta das clulas epiteliais; UMIDADE EM EXCESSO macerao da margem da ferida. Aes: Aplicar cobertura para balancear umidade e terapia compressiva ou outras coberuras para remover exsudatos.
Aes clnicas:
Reavaliar as causas ou considerar as terapias corretivas: desbridamento, enxerto, e terapias adjuntas
Por que feita a avaliao da ferida? a) Para descrever de forma objetiva o que est sendo visto; b) Para desenvolver um plano de cuidados com estratgias de tratamento. c) Para monitorar a eficcia das estratgias de tratamento e acompanhar a evoluo. d) Para haver documentao.
1. GAZE:
Ao: cobertura simples de ferida. Indicao: cobertura de ferida com pouca ou nenhuma drenagem. No recomendada para tratamento de ferida ou como barreira bacteriana. Vantagem:
custo baixo, facilidade de uso e de aquisio; Pode ser combinada com outros produtos tpicos. Pode aderir nos leitos dos tecidos e causar prejuzo aos tecidos neoformados; Exige troca freqente. Se for utilizada para manter a ferida mida utilizando SF 0,9%- pode secar e aderir nos tecidos e prejudicar o processo de cicatrizao; Pode provocar macerao da pele pelo extravasamento de lquidos; So permeveis a microorganismos, podem soltar fios e fibras
Desvantagens:
1. GAZE
2.
GAZE NO ADERENTE: H 2 TIPOS DE GASE NO ADERENTE: No impregnada Impregnada Gaze de acetato de celulose impregnada com petrolato(adaptic), PVPI(inadine). Gaze de fibras de polister hidrfobo impregnada com AGE ( atrauman) e Aloe vera ( carresynGauze).
Ao: evitam aderncia do curativo ferida, permitindo o fluxo para o curativo secundrio, no interferindo com o tecido de regenerao e evitam a dor s trocas.
GAZE NO ADERENTE:
Indicao: embora as indicaes possam variar com o tipo de produto, podem ser utilizadas, em geral, em feridas com drenagem, reas cruentas, ps-traumas ou ps resseco cirrgicas, reas doadoras ou receptoras, feridas com tecidos de granulao. Vantagem: Preservam o tecido de granulao; No provocam trauma na retirada; Permitem adaptaes aos locais. Desvantagens: Alguns tipos de gaze no aderentes so impregnadas com antimicrobianos, que podem ser txicos aos fibroblastos.
HIDROCOLIDE Disponibilidade: grnulos, pasta e placa; Composio principal: carboximetilcelulose Ao: em contato com o exsudato, forma um gel hidroflico que facilita o desbridamento autoltico, estimula a neoangiognese e promove a manuteno do pH. Indicao:
Feridas abertas limpas no infectadas com leve a moderada exsudao; Preveno de lceras de presso; As verses mais finas usadas em feridas secas ou que tem baixo nvel de exsudato. Feridas infectadas, feridas com tecido desvitalizado e queimadura de 3 grau.
Contra indicao:
Desvantagens:
5.
5.
Indicaes:
feridas secas ou com pouco exsudato, necrose, pois auxilia na remoo de crostas. A forma em gel amorfo pode ser utilizada em feridas cavitrias, com tecido desvitalizado, reas necrticas e feridas em granulao; Areas doadoras e receptoras de enxerto; lceras diabticas e lceras de presso estgio II a V lceras em membros inferiores ( arteriais, venosas e mistas) Queimaduras de primeiro e segundo graus.
Desvantagens:
Ao:
Vantagens:
Disponvel em vrios tamanhos, formas; Espuma confortvel, fcil de aplicar e de remover - no aderente; Removem o excesso de exsudato e diminuem o odor da ferida A freqncia de troca depende da quantidade de drenagem- mdia 48h.
Alginato de Clcio Fibras de no tecido, impregnadas de alginato de clcio, extradas de alga marinha Laminaria, contendo cido algnico como princpio ativo. Ao:
Em contato com o exsudato ou sangue forma um gel fibroso, hidroflico, hemosttico e rico em clcio que interage com os ons de sdio da ferida absorvendo o excesso de exsudato e/ou sangue e mantendo o meio mido
Alginato de Clcio
Indicaes:
Feridas superficiais, com perda parcial de tecido ( placa ) ou leses cavitrias, profundas, altamente exsudativas, com ou sem infeco Feridas exsudativas ou com sangramento; Feridas cirrgicas ou feridas com deiscncia; Feridas agudas ou crnicas colonizadas ou infectadas; Hemostasia de ferida ps operatria
Desvantagens:
7.
Vantagens:
Ao:
Estimula a formao do tecido de granulao; Mantm o meio mido. lceras por presso, deiscncia da ferida cirrgica, etc
Indicao:
R$ 28,00
Ao:
Efeito desbridante qumico enzimtico Tem ao antiinflamatria, bactericida e bacteriosttica; Proporciona alinhamento das fibras de colgeno, promovendo crescimento tecidual uniforme. Desbridamento qumico; Como coadjuvante da antibioticoterapia sistmica de feridas infectadas.
Indicao:
MODO DE USAR:
Lavar a ferida com SF morno; Na presena de tecido de granulao concentrao de 2%; Na presena de necrose ou esfacelo lavar com seringa e agulha com soluo de papana de 4 6% diluda em soluo fisiolgica. Concentrao de 10%. Pode ser usada em p camada fina e s na necrose. Feridas secas fazer escarotomia; Reduzir a concentrao medida que surge o tecido de granulao. Em contato com tecidos granulados promove sangramento e dor em queimao; Manter o local protegido de luz direta fotossensvel.