PRO BLEMAS ENDCRINOS DIABETES O diabetes uma sndrome que resulta da deficincia da atividade insulnica, quer por dficit absoluto ou relativo da produo de insulina pelo pncreas, quer por resistncia dos tecidos perifricos ao desse hormnio, A falta relativa ou absoluta de insulina traz como principais perturbaes metablicas as alteraes dos metabolismos de hidrato de carbono e lipdios, Por ser o diabetes fator de risco para a coronariopatia prematura, a insuficincia renal e a doena vascular perifrica, sua prevalncia entre pacientes internados na UTI consideravelmente maior. Alm disso, muitos pacientes na UTI apresentam diabetes como diagnstico secundrio e exigem ateno especial quando agudamente enfermos.

 

CETOACIDOSE DIABTICA Ocorre quase exclusivamente em pacientes com diabetes insulinodependente e, na infncia, muitas vezes a primeira manifestao da doena. A cetoacidose diabtica desenvolve-se em uma situao em desenvolveque existe um dficit necessariamente grave de insulina e um excesso conseqente de hormnios ditos contracontrareguladores, que so o glucagon, as catecolaminas, o cortisol e o hormnio do crescimento. CaracterizaCaracteriza-se pela presena de hiperglicemia, cetonemia, cetonria, desidratao, respirao de Kussmaul e alteraes da conscincia em graus variveis. TrataTrata-se de complicao capaz de ameaar a vida do diabtico, exigindo cuidadoso tratamento na UTI.

 

   

     

A causa mais comum ele descompensao a quantidade insuficiente de insulina para uma dada necessidade fisiolgica: Infeces - das vias urinrias, do trato respiratrio e do pncreas; Perturbaes vasculares - infarto do miocrdio e acidentes crebrocrebrovasculares; Traumas - cirrgicos ou acidentais; Estresse emocional. Diagnstico Em geral, o diagnstico da cetoacidose diabtica pode ser rapidamente estabelecido com base nos sintomas de,apresentao e em testes laboratoriais simples, A constatao de hiperglicemia, desidratao. Exames laboratoriais Glicemia; Hemograma; Uria e creatinina; Gasometria arterial; Urinlise de rotina.

 

      

UNIDADE VI- Assistncia de Enfermagem nos Distrbios de VISistema Renal RINS Os rins, dispostos em par, encontram-se no espao retroperitoneal, encontramesquerda e direita da coluna vertebral. Em posio vertical, cada rim mostra uma reentrncia na borda medial, chamada de hila renal, por onde entram e saem os vasos, os nervos e a pelve renal. Na parte superior de cada rim, localiza-se a glndula supra-renal. localizasupraCada rim composto por trs camadas: Externa - cpsula fibrosa; Mdia - camada cortical ou crtex renal; Interna - camada medular. Nfron A unidade anatmica e funcional do rim o nfron. Os dois rins juntos contm cerca de 2.400.000 nfrons e cada um deles tem a capacidade de formar urina. O nfron basicamente constitudo de: glomrulos e tbulos renais.

 

Glomrulos A artria renal distribui-se pela estrutura distribuirenal e de suas ramificaes so originadas arterolas aferentes, que formam os minsculos novelos capilares denominados glomruros ou corpsculos de Malpighi. Cada glomrulo est envolvido por uma cpsula de paredes duplas denominada cpsula de Bowman ou glomerular. A funo especfica dos glomrulos a de filtrar o lquido.

 

 

 

  

Tbulos renais So tubos longos, contorcidos, que se originam na cpsula de Bowman e seguem aps a ala de Henle at o tbulo coletor. A confluncia com outros tbulos coletores forma o canal principal ou conduto papilar, que desemboca em um clice renal. A funo dos tbulos renais transformar o lquido filtrado em urina em seu caminho para a pelve renal. Fisiologia geral Os nfrons secretam a urina atravs se dois mecanismos: filtrao glomerular e reabsoro e secreo nos tbulos renais. Filtrao glomerular Os glomrulos filtram o sangue arterial das arterolas aferentes, originando a urina primria existente na cpsula de Bowman. Esta assemelha-se ao plasma sangneo, assemelhamas sem protenas e outras substncias de grande peso molecular. A filtrao ocorre pela diferena de presso entre os capilares e a cpsula de Bowman. Existem dois fatores que alteram a formao da urina: Alterao do volume sangneo, porque a urina derivada do sangue; Alterao da presso arterial, que ir interferir no s na propulso do sangue pelos capilares como tambm na diferena de presso entre o capilar arterial e a cpsula de Bowman.

 

INSUFICINCIA RENAL AGUDA Consiste em uma sndrome caracterizada por grave distrbio da funo renal, de ocorrncia sbita, freqentemente reversvel, que provoca o acmulo de escrias nitrogenadas (azotemia) no organismo, tornando-o incapaz de manter o tornandovolume e composio dos fluidos de seu meio interno. Na definio no se menciona o volume urinrio, pois pode haver oligria. A insuficincia renal aguda pode ser classificada em pr-renal, ps-renal e renal. prps-

 

MTODOS DIALTICOS Todo distrbio do organismo que acarrete uma deficincia temporria ou irreversvel na funo renal, seja aguda ou crnica, comprometendo a manuteno da vida, deve ser tratado com trs procedimentos: dilise peritoneal, hemodilise e transplante renal. Destes trs, a dilise peritoneal e a hemodilise so as que podem ser classificadas como mtodos dialticos. O tratamento baseia-se na sndrome de reteno de gua e sal, alm dos baseiaprodutos do metabolismo humano que estes pacientes desenvolvem. Os mtodos dialticos realizam a funo de eliminar o excesso de gua, saluto e excretas orgnicos mediante o contato da soluo de dilise com o sangue, separados por uma membrana semipermevel. Portanto, podemos afirmar que jamais sangue e soluo se misturam, mas apenas fazem suas trocas hidroeletrolticas por meio da difuso e da ultrafiltrao. Na difuso ou conduo, o fenmeno ocorre pela diferena de concentrao, tendo interferncia conforme o tamanho da molcula do soluto e do poro da membrana e a concentrao do soluto nos meios. Na ultrafiltrao, a gua passa para a soluo mais concentrada,carregando consigo o soluto de tamanho compatvel com o do poro da membrana envolvida.

 

 

 

 

DILISE PERITONEAL o mtodo que consiste na introduo de soluo de dilise na cavidade peritoneal, com a finalidade de depurao do sangue atravs da parede dos vasos sangneos e dos tecidos adjacentes. Tipos Atualmente utilizam-se trs tipos de dilise peritoneal: dilise peritoneal intermitente (OPI), dilise utilizamperitoneal ambulatorial contnua (DPAC ou CAPO) e dilise peritoneal cclica contnua (DPCC). a) Dilise peritoneal intermitente (DPI) Neste mtodo, infundem-se 2 litros de soluo dialisante na cavidade peritoneal, que permanecer infundemde 10 a 40 minutos, sendo drenado a seguir. Esse volume de infuso varia conforme a idade e o peso do paciente, podendo chegar a 3 litros em adultos ou a apenas 50ml em recm-nascidos. recmO processo de infuso, permanncia e drenagem ser repetido por 20 vezes, no prazo de 24 horas, completando assim uma sesso de dilise. Para os pacientes com insuficincia renal aguda, esta sesso ser feita quando houver necessidade para o tratamento. J para o caso de pacientes com insuficincia renal crnica, comum o emprego deste procedimento a cada 2 ou 3 dias. b) Dilise peritoneal ambulatorial contnua (DPAC) Neste mtodo, utiliza-se a permanncia cont1ua da soluo dialisante, ou seja, 24 horas por dia utilizanos 7 dias da semana. So feitas de 3 a 4 trocas de bolsa de dilise por dia, e isto feito pelo prprio paciente, por familiares deste, ou por profissionais especializados. Neste caso, a troca de bolsa de dilise significa drenar o lquido de dentro da cavidade peritoneal, infundir uma nova soluo e deixar em permanncia at a prxima troca.

  

 

Soluo de dilise A soluo de dilise peritoneal apresenta as seguintes caractersticas: Armazenagem - embalagens de plstico transparente, que comportam 1, 1,5,2,2,5,3 ou 6 litros da soluo estril e livre de oligoelementos. Composio - elementos eletrolticos, dextrose, ou glicose, e gua. Concentrao - atualmente encontram-se concentraes de 1,5%, 2,5%, 4,25% e encontram7,0%. A porcentagem calculada a partir da concentrao de glicose na soluo. pH - os preparados possuem um pH por volta de 3,5, ou seja, um pH cido, para impedir a caramlizao da glicose. Temperatura - ao infundir deve-se manter a soluo de dilise em temperatura deveambiente ou aquecida, prxima da temperatura corprea. Para esse aquecimento so utilizadas estufas, forno de microondas ou placas aquecidas. Aplicao - com cateteres especiais e equipo de dilise composto de duas conexes: uma para o paciente e outra para a drenagem. Uso de drogas na soluo deve-se adicionar heparina na soluo para evitar a deveobstruo do cateter por presena de cogulos ou fibrinas. Quando ocorre obstruo, podepode-se usar estreptoquinase ou uroquinase para a retirada do cogulo. Em casos de peritonite, comum o uso de antibitico.

  

 

           

Vias de acesso Existem basicamente dois tipos de cateteres peritoneais: os agudos e os crnicos. um cateter rgido, reto ou ligeiramente curvo, com diversos orifcios, laterais na extremidade distal trazendo em seu interior um fio-guia de metal. removido no mximo em trs dias de uso fioconsecutivo e, em alguns casos, pe-se em seu lugar uma prtese chamada prtese de Deane, pepara se manter o orifcio abdominal aberto para a instalao de nova dilise peritoneal. Este tipo utilizado em DPI. Cateter crnico um cateter de borracha siloconizada, com um dois cuffs. Como o agudo, composto de diversos orifcios lateralizados na poro distal. Sua instalao se d por processo cirrgico e ele fica permanentemente no paciente. utilizado em DPI, DPAC e DPCC. Complicaes Dor abdominal; Perfurao de vsceras; Sangramento; Obstruo do cateter; Dificuldade na infuso e na drenagem; Peritonite; Alteraes eletrolticas e hipeglicmicas; Hipovolemia; Hipervolemia com sinais de sobrecarga hdrica cardiopulmonar; Hrnia; AIteraes pulmonares.

 

    

HEMODILISE TrataTrata-se do processo de depurao do sangue atravs de uma circulao extracorprea, em que este mesmo sangue passa por um dialisador para que haja perda de gua, eletrlitos e excretas sangneos. Componentes da hemodilise Circuito de sangue; Circuito da soluo dialisante; Mquina de dilise; Membrana dialisadora.

 

 

Circuito de sangue Tambm denominado linha ou set, este circuito corresponde tubulao por onde o sangue passar durante sua circulao extracorprea. denominado set arterial o segmento que leva o sangue do paciente para o dialisador e set venoso o que retoma com o sangue j dialisado. Circuito de soluo dialisante Este circuito tem por funo levar a soluo dialisante at o dialisador e retomar Com esta acompanhada dos comonentes sanguneos excretados. Essa soluo que retorna pode ser reciclada e passar novamente no dialisador, assim como apenas uma parte dela ser reciclada, ou at mesmo ser eliminada no esgoto toda a soluo que retorna do dialisador.

 

Mquina de dilise Existem vrios modelos de mquinas de dilise. Antigamente ela era formada apenas por um tanque de aproximadamente 120 litros, onde ficava a soluo dialisante, e por um outro compartimento, onde esta era aquecida temperatura de 36 a 40 graus antes de ser circulada no dialisador. Acoplada a esta mquina, ficava uma bomba rolete cuja funo era circular o sangue, ou seja, impedir que a circulao extracorprea parasse. Dessa forma, havia duas mquinas que, unidas entre si, exerciam duas funes independentes, ou seja, uma era responsvel pela circulao do sangue fora do paciente e a outra pela circulao da soluo. Esse mtodo ainda utilizado, porm atualmente encontram-se encontrammquinas de dilise que controlam tanto a circulao sangnea como a da soluo, sem que se tenha de usar outra mquina. As mquinas de dilise possuem alarmes para as suas mais diversas funes.

 

Membrana dialisadora A membrana dialisadora tambm denominada dialisador ou capilar, e consiste em uma estrutura de formato em espiral, tubular ou plano, composta por milhares de fibras ocas no interior de um compartimento maior. Essas fibras ocas so formadas por uma membrana semipermevel sinttica ou de celulose. Em seu interior passa o sangue e, ao seu redor, no compartimento maior, passa a soluo dialisante. Fica claro, portanto, que sangue e soluo dialisante no se misturam, mas fazem suas trocas por meio de uma membrana semipermevel localizada no capilar. Os capilares tm diversas classificaes numricas, que determinam seu tamanho e o dimetro dos poros da membrana interna responsvel pela maior ou menor perda de gua e de outros compostos sangneos. Portanto, a escolha do capilar depende da estrutura fsica e biolgica do paciente, bem como de sua idade. Todos os dialisadores possuem quatro aberturas, das quais duas esto ligadas s fibras internas e logo tornam-se responsveis pela entrada e sada do sangue do tornamcapilar, e as outras duas ficam para a entrada e sada da soluo dialisadora. Durante a sesso de hemodilise, o capilar fica posicionado na vertical e o sentido do sangue sempre de cima para baixo, enquanto a soluo circula no diaiisador de baixo para cima, proporcionando assim uma maior troca entre ambos.

 

 

Tipos de hemodilise Existem hoje basicamente trs tipos de hemodilise: hemodilise clssica (HDC), hemofiltrao (HF) e hemoperfuso (HP). Hemodilise clssica (HDC) Na hemodilise Clssica, Ocorre uma depurao do sangue por meio de sua passagem por um dialisador em uma circulao extracorprea. So utilizados os 120 litros da soluo dialisante que far as trocas com o sangue atravs da membrana semipermevel. Na hemodilise clssica, pode-se utilizar ou no a podeheparinizao do sangue, para que este circule no sistema sem coagular. A heparinizao no feita de maneira contnua, mas atravs de aplicaes durante a sesso de hemodilise. Para avaliar as perdas do paciente durante a hemodilise, deve-se devepespes-Ia antes e aps sua realizao. A hemodilise feita principalmente em paciente insuficiente renal crnico, e Sua freqncia de 2 a 3 sesses por semana, com durao de 3 a 4 horas cada.

 

Hemofiltrao (HF) O procedimento de hemofiltrao respeita as regras bsicas da hemodilise clssica, com a diferena de utilizar um hemofiltro (dialisador) altamente permevel, que promove a perda pelo paciente de algumas substncias no perdidas em dilises comuns. Como essa perda em grande quantidade, deve-se fazer a resposio durante a devehemodilise com soluo balanceada, como o caso do Ringer Lactato Modificado. A soluo dialisante utilizada na hemofiltrao a de dilise peritoneal a 1,5% e no mais aquela preparada para a hemodilise clssica. Em alguns casos no se usa soluo dialisante. A hemofiltrao feita de 2 a 3 vezes por semana ou quando h necessidade. Cada sesso pode variar desde 3 horas at vrios dias.

 

 

      

Hemoperfuso (HP) A hemoperfuso difere da hemodilise convencional ou clssica pelo uso de hemofiltros com carvo ativado, o qual possui efeito de adsoro, ou seja, de aderir a substncias txicas para que estas sejam eliminadas do sangue. muito utilizada em casos de intoxicao exgena aguda. A durao e a programao das sesses feita pelo mdico e de acordo com o quadro clnico do paciente. Via de acesso A via de acesso para a hemodilise exclusivamente vascular, envolvendo artrias e veias, em conjunto ou em separado. Esse acesso vascular dividido em temporrio e permanente, e estes compreendem: Temporrio cateter; cateter; Cateter shunt arteriovenoso (SAV); Permanente fstula arteriovenosa (FAV). Cateter O cateter utilizado no tratamento do paciente insuficiente renal agudo ou crnico que tenha necessidade de uma hemodilise temporria ou falta de acesso permanente. do tipo percutneo, instalado em veias de grande calibre, como a subc1via, a jugular interna e a femural.

 

 

Shunt arteriovenoso (SAV) O Shunt arteriovenoso consiste na implantao de um cilindro de plstico duro denominado TIP em urna artria e outro em uma veia, interligados externamente, criando-se assim uma circulao criandoconstante por ele. A implantao deve ser feita nas extremidades dos membros superiores ou inferiores. Comumente so utilizadas a artria radial e a veia ceflica, para o antebrao, e a artria tibial posterior e a veia safena para a perna. Com a presena deste cateter a circulao das artrias envolvidas fica comprometida, porm os membros no deixam de ser irrigados pelos outros pares de artrias e veias presentes nestas extremidades. Assim como os cateteres, o shunt arteriovenoso pode ser utilizado logo aps sua instalao. Fstula arteriovenosa (FAV) Consiste em uma anastomose subcutnea de uma artria com uma veia. Com o tempo, a veia sofre dilatao de seu calibre e espessamento da parede, permitindo sua utilizao contnua e prolongada, atravs ele vrias punes feitas pela agulha de dilise. A fstula arteriovenosa pode ser usada depois de 2 a 6 semanas aps sua formao. Normahl1ente escolheescolhe-se o membro no-dominante, a fim de se evitarem complicaes em seu funcionamento, e noutilizamutilizam-se a artria radial e a veia ceflica, no nvel do antebrao, para a formao de uma fstula. possvel faz-lo em outras regies do corpo, com enxertos autlogos, ou seja, com veia do fazprprio paciente - como no caso da safena para fstulas na virilha -, ou com o uso de prteses vasculares feitas com material denominado teflon. O uso das prteses biolgicas de material proveniente de cartica de bovino no hoje recomendado para enxertos, em conseqncia da alta incidncia de complicaes trombolticas.

              

Complicaes durante a hemodilise: hemodilise: Hipotenso e/ou hipertenso Cibras; Nuseas e vmitos; Cefalia; Dor lombar; Prurido; Febre e calafrios; Sndrome do desequilbrio de dilise; Hemorragia; Embolia gasosa; Convulses; Embolia mltipla; Hipercalemia; Hemlise.

    

                     

Logo aps a hemodilise: Hipotenso ou hipertenso; Edema; Hemorragia espontnea. O paciente insuficiente renal crnico que faz uso de hemodilise p1rl o tratamento pode desenvolver algumas complicaes sislmicas. Dentre elas esto: Anemia; Deficincia vitamnica; Alterao do paladar; Distrbios cardiovasculares (ICC, angina, IM); Pericardite; Derrame pericrdico; Bacteremia / septicemia; Distrbios sseos; Sndrome do olho vermelho; Hepatite; Ascite; Sndrome da perna irrequieta; Distrbios neurolgicos; Menorragia; Disfuno sexual; Ginecomastia; Clculo renal; Hipercalemia; Prurido; Obstipao; Artrite.