Psicopatologa General III (6.) II.

Neurosis y Psicosis

El conflicto psquico como productor de sntomas -Versin ResumenUn conflicto se produce cuando existen dos tendencias de sentido opuesto que chocan. Cualquier conflicto consciente puede activar conflictos inconscientes que le subyacen y como consecuencia puede aparecer la neurosis. . Adems un yo con un carcter que en forma frecuente tiene tendencia al conflicto, es fuente potencial de patologa. Recordemos: la energa sexual somtica se acumula y se transforma en energa psquica sexual, que origina los deseos sexuales. .A travs de las zonas ergenas se suceden diversos tipos de conflicto:

entre amor y odio, o entre activo y pasivo entre libido objetal y narcisista, o entre las pulsiones libidinales y el yo que se angustia y se defiende de ellas.
. Tambin el yo debe afrontar continuos conflictos con el ello, el supery y la realidad. Debe mediar entre todos estos factores y lograr una sntesis. El conflicto por excelencia una especie de ncleo al que los dems conflictos se van a referir es el edpico, un complejo sumamente complejo.
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. En el varn, se origina el conflicto de amor y odio al padre por sentirlo rival de su deseo que se ha convertido en incestuoso (complejo de Edipo positivo); o un conflicto entre el deseo homosexual al padre y la angustia de castracin que aquel implica (complejo de Edipo negativo). . Tambin conflicto entre aceptar o no la existencia de la castracin, y otros ms. Todos estos conflictos debern ser superados por el yo mediante una sntesis satisfactoria; de lo contrario se reactivarn cuando aparezcan situaciones semejantes en la vida, o ante una intensificacin pulsional se potencien con ella conflictos que en otras circunstancias haban logrado cierto nivel de solucin. En ltima instancia, todos los conflictos neurticos suceden entre las tendencias libidinales y las exigencias de la realidad social, esta ultima ubicada dentro mismo del aparato psquico, el supery y el mismo yo, son marcas de lo social, agazapada; buscando conflictuar, est la pulsin de la muerte. . Sucede que las tendencias libidinales pertenecen a las pulsiones de vida pero no dejan de estar mezcladas con diversas proporciones de pulsin de muerte, de las que probablemente provenga el diverso grado de ambivalencia y la mayor tendencia conflictiva.
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Psicopatologa General III (6.) II. Neurosis y Psicosis . Adems, el supery, pide ayuda a la pulsin de la muerte para acabar con la libido. . Esta ayuda puede tornarse excesiva, como en la melancola. . El supery, entonces resulta una suerte de cultivo puro de las pulsiones de muerte . De esta manera compleja e intrincada, en la que la pulsin de muerte muda est representada por el grado de mezcla pulsional con la pulsin de vida y sus representaciones, podemos entonces hablar de .... conflicto entre pulsiones de vida y pulsiones de muerte.

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Represin Versin ResumenEn 1925 en Inhibicin, Sntoma y Angustia consider, aunque sin demasiado xito dentro del psicoanlisis freudiano, que la represin era uno ms entre los mecanismos de defensa del yo ante la angustia y otros como el aislamiento, la anulacin, la desmentida, la escisin del yo, etctera. Existen dos tipos de represin. Represin Primaria Tipo de mecanismo psquico que se va constituyendo durante la poca de la sexualidad infantil. Esto por las diferentes formas de vnculos que se establecen con los objetos, a travs de la diferentes zonas ergenas, las que alternan su predominio en ese perodo, y a cuyas satisfacciones les va poniendo diques. Estos diques culminan al finalizar el perodo complejo de Edipo, con la instauracin del supery; as se termina de configurar la represin primaria de la sexualidad infantil, la que puede llegar al sepultamiento de la misma. Cada vez que el predominio pasa de una zona ergena a otra hay cierta represin de la relevada, Este ya es de por s un cierto nivel de represin primaria al que podramos llamar normal o propio de la evolucin.
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Psicopatologa General III (6.) II. Neurosis y Psicosis En el pasaje del perodo oral a anal, los nios suelen sentir rechazo a la leche o a la nata de la leche.

Las heces, antes tan valoradas, tan placenteras, pasan a ser el prototipo de lo asqueroso y lo repugnante.
La represin primaria su logro consiste en transformar lo placentero en displacentero. Represin Secundaria . Forma de defensa yoica ante las pulsiones del ello. . Tras la represin primaria, las pulsiones le generan al yo, angustia. . La represin secundaria o post-represin es la que se manifiesta en la clnica de la neurosis, precisamente porque falla, y as permite el retorno a lo reprimido a travs de los sntomas neurticos, los actos fallidos, los sueos, etctera. Ante la seal de peligro, el yo refuerza la represin primaria con la secundaria.

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Prdida de la realidad en la neurosis y psicosis Versin Resumida

Conducta Normal Conducta AloplsticaFreud fue uno de los primeros en definir a la "conducta normal", trmino que podramos considerar ahora como salud mental. Para l, la salud mental consista en una participacin consciente y activa del individuo en cuanto a que acepta la realidad que lo rodea, sin negarla como en el caso del neurtico, adems de que el individuo sano mentalmente es capaz de transformar su entorno objetivamente y no solo en su imaginacin (Como en las alucinaciones y delirios, lo cual ya no es una conducta normal) Freud: "Llamamos normal o sana una conducta que rene determinados caracteres de ambas reacciones (neurosis y psicosis) ; esto es, que no reniega la realidad, al igual que la neurosis, pero se esfuerza en transformarla, como la psicosis.

Esta conducta normal y adecuada conduce naturalmente a una labor manifiesta sobre el mundo exterior , adecuada a fines, y no se contenta, como en la psicosis, con la produccin de modificaciones internas, no es autoplstica, sino aloplstica."
Dentro de la Conducta Aloplstica podemos incluir todos los tipos de accin especfica, o sea acciones que descarguen la fuente de pulsin, en la forma ms completa posible.

Incluimos en ellas, las conductas que producen cambios en el mundo exterior, por ejemplo, la produccin o captura de alimentos, la posesin del objeto sexual, y todas las sublimaciones, -acciones desexualizadas- generadoras de y generadas, por la cultura.
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Psicopatologa General III (6.) II. Neurosis y Psicosis Conducta Anormal Conducta Autoplstica- psicosis y neurosisLa conducta Autoplstica es propia de la psicosis y en parte de la neurosis, que en su empeo de modificar una realidad inaceptable, se limita a alteraciones internas, que a lo sumo modifican la percepcin, con alucinaciones o delirios, o con sntomas neurticos como la angustia. Sublimacin la forma de lograr conductas normales aceptadas por la cultura -acciones desexualizadasEs uno de los destinos de la pulsin. Consiste principalmente en la desexualizacin de su meta, que as se torna aceptada por la cultura y por el supery. Es llevada a cabo por el yo y construye una forma bastante eficaz de descarga de la pulsin proveniente del ello en s.

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Histeria de Conversin Versin ResumenLa histeria se caracteriza por trastornos somticos.

El descubrimiento freudiano ms significativo aqu, quiz haya sido el hecho de que cada alteracin motriz, o sensorial, corresponde por asociacin a significados inconscientes, dicho de otra manera, reprimidos por el yo del sujeto. En la histeria de conversin la represin es exitosa. Se consigue desconocer la represin y la convierte en un padecimiento somtico. (La represin en el inconsciente se convierte a orgnica) Quiz por esto, la angustia est poco presente. Corresponde a sntomas orgnicos duraderos, y tambin ayuda a mostrar uno de los rasgos de carcter histricos, la llamada belle indifference lo que significa que el hecho de que sntomas que seran graves para cualquier enfermo somtico, no produzcan angustia realista, pues la pulsin o el deseo reprimido se estn descargando justamente a travs del sntoma. A travs de los sntomas orgnicos duraderos como parlisis, anestesias, hiperstesias, neuralgias, trastornos gastrointestinales, trastornos sensoriales, existe tambin ataque histrico, es decir, convulsiones vividas con dramatismo por la paciente y los observadores. En la histeria de conversin existen como en otras neurosis, dos tipos de regresiones: a. la regresin libidinal a las representaciones de deseo incestuosas procedentes de las fijaciones en la etapa flica, y b. una intensa regresin yoica a una etapa previa al aprendizaje del lenguaje (oral)
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Psicopatologa General III (6.) III. Metapsicologa de Entidades Neurticas La histeria de conversin no es exclusiva de la mujer.

Su angustia prototpica es la angustia ante la prdida de amor del objeto, ms que la de castracin. Este tipo de angustia es caracterstico de la mujer, por la especial formacin de su aparato psquico, sobre todo del supery
Los hechos traumticos, generadores de fijaciones, se relacionan mucha veces con escenas de seduccin pasiva sufrida por el infante ante una persona adulta, escena que puede corresponder a una vivencia real (verdad histrica) o a indicios malinterpretados por el nio a travs de las categoras que son sus fantasas primordiales de seduccin (verdad histrica de todas maneras, pero mtica). En el primero predomina la causa traumtica y en el segundo la hereditaria, siendo el primero obviamente el de mejor acceso para el tratamiento psicoanaltico. La histeria es la neurosis con la que naci el psicoanlisis y en la que ste sigue siendo ms efectivo, especialmente en la curacin de sus sntomas.

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Histeria de Angustia (Fobias) Versin ResumenEs ms conocido en la historia del psicoanlisis con el nombre de fobia. Es histeria por tener un punto de fijacin en el erotismo flico, el que lleva toda su temtica conflictiva edpica a cuestas. Su angustia predominante es la angustia de castracin, por lo que es ms comn en el hombre que en la mujer. La histeria de angustia es una de las neurosis de defensa. Cuando el nio entra en el complejo de Edipo (positivo o negativo) teme la castracin que puede provenir del padre. Esta angustia es realista. Para el nio la realidad est dada principalmente, adems de por las amenazas, etctera, por la visualizacin del genital femenino y la comprensin, de lo que las amenazas significan. Este proceso no suele ser consciente. Para que no lo sea, el yo utiliza el desplazamiento libidinal a la representacin de un animal, lo que causa la zoofobia. La angustia aparece cuando el animal elegido se hace presente en el campo perceptual. Hay tranquilidad cuando no est cerca. Se ha logrado una formacin sustitutiva: el objeto fobgeno.

El yo secundariamente inhibe sus actividades de manera que imposibilite el encuentro con el objeto fobgeno, y adems recurre a una cierta regresin a la etapa infantil en que necesitaba la compaa protectora de los padres.
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Psicopatologa General III (6.) III. Metapsicologa de Entidades Neurticas En los momentos de retorno de lo reprimido aparecen la angustia y la fobia en todo su esplendor. La fobia a los animales en la niez puede transformarse en la fobia a los viajes, a los aviones, a los lugares abiertos o cerrados, etctera, en el adulto. La angustia de la histeria de angustia es, entonces una angustia seal ante el peligro de castracin. Angustia que era realista en la infancia y a la que vuelve a recurrir el yo fijado en la zona ergena flica, por lo que, ante la aparicin de la formacin sustitutiva y la consecuente angustiosa seal de castracin, el yo apela a nuevos desplazamientos. Tanto la histeria de angustia femenina (que tambin puede consistir en zoofobias comnmente a animalejos: ratas, vboras, cucarachas, etctera) como las agorafobias o claustrofobias (masculinas generalmente, aunque tambin femeninas), se explican como angustias a la tentacin de ceder a las tendencias pulsionales erticas. Los animales pequeos suelen representar el genital masculino; los espacios abiertos, una invitacin a las tendencias exhibicionistas, y los cerrados, a las tentaciones masturbatorias. Aunque en cada individuo, por supuesto, poseen su propia particularidad y significaciones.

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Neurosis Obsesiva -Versin ResumenEn la XVII Conferencia de Introduccin al Psicoanlisis (1916-17) Freud habla del sentido de los sntomas e inmediatamente elige a la neurosis obsesiva para ejemplificarlos, de la que expone primeramente su cuadro fenomenolgico general: ...los enfermos son ocupados por pensamientos que en verdad no les interesan, sienten en el interior de s impulsos que les parecen muy extraos, y son movidos a realizar ciertas acciones cuya ejecucin no les depara contento alguno, pero les es enteramente imposible omitirlas. El paciente se siente forzado a pensar hasta el agotamiento las cosas ms disparatadas, a las que siente como ajenas y a veces lo llenan de angustia, y a las que por otro lado nunca transforma en realidades. Por otro lado complica las acciones cotidianas ms simples como el meterse en la cama, hacerse la toilette, ir de paseo, etctera, hasta que se convierten en tareas fastidiosas y casi insolubles. Y bien se trata indudablemente de un penar estrafalario...... Una de las afecciones psquicas ms estudiadas por Freud, si no la ms. Hasta podramos decir que es su creacin nosogrfica (Nosogrfica: clasificacin y descripcin de enfermedades) Freud la ubica dentro de las neurosis de defensa, pues en ella actan mecanismos psquicos del yo ante representaciones inconciliables de las que se defiende. En el desarrollo de cualquier individuo hay una etapa de inmortalidad infantil. 1. En ella suceden vivencias traumticas sexuales, que retornan como autorreproche.
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2. A esto le pone fin la represin, y 3. La sustituye con un sntoma defensivo primario, como la escrupulosidad, o cierta autodesconfianza. 4. En el perodo de la enfermedad retornan los recuerdos reprimidos por el fracaso de la defensa. 5. Se defiende el yo con acciones y sntomas que llevan el nombre de defensa secundaria y que son medidas protectoras, las cuales pueden llegar a ser compulsivas a su vez y generar las acciones obsesivas. La defensa secundaria da origen a la compulsin de cavilar, pensar sobre cosas suprasensibles, compulsin de contar y mana de duda. Otras pueden ser las medidas expiatorias (ceremoniales), preventivas (fobias, supersticin, meticulosidad pedante), etctera. En 1905 en Tres ensayos de teora sexual describe la sexualidad infantil y las zonas ergenas. La etapa de predominio del erotismo anal tambin lo es del desarrollo y dominio muscular. La zona anal posee el placer correspondiente a su mucosa pero tambin al control esfinteriano (muscular), placer que puede aumentar, a medida que ms domina la musculatura, por la retencin de heces, la comprensin que ejercen sobre la mucosa anal y el dolor concomitante. Este ltimo, dentro de ciertos lmites, produce excitacin y placer sexual.
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De esta manera el nio comienza a reconocer que el retener la heces es muy valioso para sentir el placer. En Carcter y erotismo anal (1908) Freud va a demostrar que las caractersticas que se despliegan en la historia de esa zona ergena y su vnculo con la madre a travs de dicha zona, devienen por sublimaciones en rasgos de carcter de la persona adulta. Generado as los rasgos de: Tendencia al ahorro, Al orden y La tenacidad La rigidez e intensidad de la patologa Tacaera, Escrupulosidad y Porfa. En 1909 publica: A propsito de un caso de neurosis obsesiva, donde teoriza mientras narra la historia del Hombre de las ratas y las vicisitudes de su tratamiento. Probablemente la principal obra que se haya escrito sobre este padecimiento a travs de un caso clnico. En 1912 en Ttem y tab compara el tab, fenmeno social primitivo, con la neurosis obsesiva a la que llama enfermedad de los tabes, dada la cantidad de prohibiciones, mandamientos, juramentos, que rige el pensamiento obsesivo.
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Depresin Versin ResumenDepresin Normal (origen externo) Estado afectivo doloroso, displacentero, provocado a veces por una prdida de objeto, frustracin, fracaso, etctera.
En todas estas ocasiones se est realizando el trabajo de duelo, en el que cualquier objeto que recuerde en algo al objeto perdido reactiva la aoranza de l. Se incrementan, entonces, la aoranza, junto al hecho de que la realidad muestra la imposibilidad de satisfaccin, producindose as el dolor psquico. Y as se repite ante cada situacin que recuerde al objeto perdido, cada lugar en el que se estuvo con l, cada momento que se parezca a momentos vividos con l. El talante es de tristeza y el yo est enfrascado en la tarea de ir desinvistiendo (quitarle la energa de la libido) uno por uno los recuerdos del objeto o ilusin perdidos. En forma paulatina, ir aceptando la realidad, tornndose sta ms soportable, lo que conseguir en forma definitiva cuando la libido pase a investir a otro nuevo objeto y aparezca un nuevo deseo. Hasta aqu la represin normal como respuesta a prdidas exteriores que, por decirlo as, la justifican. Depresin Endgena. (de origen interno de tipo inconsciente) - Melancola y Cuadros depresivos neurticos Distinta es la depresin endgena: No hay causas exteriores, o las causas exteriores aparentemente no explican la magnitud o lo prolongado de la misma. Entonces se dice que la prdida es inconsciente, lo cual consiste en una identificacin del objeto en el yo. Primeramente se forma un inaceptable odio al objeto externo y se interioriza en forma de odio o autoreproche.
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El supery, aprovecha para sumarse a estos reproches y aplicarle severo castigo al yo por todo lo que merece al no ser como el ideal. Se agrega adems, una mayor retraccin libidinal, se rompe con el mundo exterior, mediante un inaceptable odio al objeto, desplazando al yo que se encontraba identificado con dicho objeto. De esta manera se forma la melancola. Y en un lugar intermedio entre el duelo (externo) y la melancola (endgena) se ubicaran los cuadros depresivos neurticos. La caracterstica de la melancola es que adems de tener aspectos comunes con otros cuadros depresivos neurticos, la melancola conduce a una psicosis narcisista que puede incluir una delirante expectativa de castigo que puede terminar en el suicidio. Los cuadros depresivos neurticos se identifican con su sentimiento de inferioridad y con el sentimiento de culpa, en el que el yo difcilmente pueda satisfacer a su supery que le exige lo ideal, y como no lo logra se forma el sentimiento de culpa que casi es constante y por lo tanto el estado depresivo. Ante cada nuevo fracaso frente al ideal, el estado depresivo se agrava, as como mejora cuando los xitos lo acercan a lo pretendido por aquel. Salvo en el duelo, en las otras en la melancola y en las otras depresiones se relacionan con trastornos narcisistas o de la autoestima, producidos por no conformar el yo al supery.
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Psicopatologa General III (6.) -sabatinoIII. Metapsicologa de Entidades Neurticas (La melancola es una afeccin narcisista por excelencia, la sintomatologa: gran desazn, prdida de inters por el mundo exterior, incapacidad de amar, inhibicin generalizada en la accin y una gran disminucin de la autoestima, la aparicin de autoreproches y autodenigraciones, hasta una delirante expectativa de castigo que puede conducir al suicidio, que no forman parte normal del duelo). (Narcisismo: libido que inviste al yo, o sea, amor al yo)

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