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TRANSTORNOS
PSIQUITRICOS
Prof Enf Marlina Cunha Tosta marlinatosta@terra.com.br
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CUIDADO DE ENFERMAGEM
AO PACIENTE AGRESSIVO
RAIVA/ AGRESSIVIDADE
AGRESSIVIDADE
O Paciente Agressivo
A agressividade est relacionada com suas experincias histricas anteriores de enfrentamento e forma de atuar no mundo e tambm do quanto se sente desprotegido e
O Paciente Agressivo
A violncia um comportamento que causa dano a outra pessoa, ou objeto. o uso excessivo de
O Paciente Agressivo
Fatores Causais para Comportamento Agitado e/ou Agressivo : Delirium Demncias S. manietiformes S. catatnicas Quadros histricos S. fbico-ansiosas Oligofrenia Transtornos de personalidade
Fatores Causais para Comportamento Agitado e/ou Agressivo : Transtornos mentais decorrentes do uso de drogas Intoxicaes ou abstinncia Transtornos mentais da infncia: TDAH, Transtornos
Pervasivos do
desenvolvimento, Transtornos de conduta
Fatores Causais para Comportamento Agitado e/ou Agressivo : Agitao no paciente epilptico Reao a estresse interpessoal Distrbios metablicos (hipoglicemia, hiperglicemia)
Sinais Preditores de Comportamento Agitado e/ou Agressivo Falar alto, "xingar", maltrato verbal, linguagem ameaadora, comentrios pejorativos Aumento de exigncias No querer presena equipe no quarto Recusa de medicao e procedimentos, desacato conduta da equipe de sade Jogar coisas no cho Impacincia e inquietude Expresso facial de tenso ou raiva
O Paciente Agressivo
Sinais Preditores de Comportamento Agitado e/ou Agressivo: Aumento do discurso Movimentao errtica Contato visual prolongado Descontentamento, recusa de se comunicar,
O Paciente Agressivo
Sinais Preditores de Comportamento Agitado e/ou Agressivo: Relato de raiva ou sentimentos de violncia
Manejos para controle de agressividade 1) No ignore o comportamento agressivo, com a esperana de que ele v passar. Avalie tais pacientes imediatamente. O paciente que se sente ignorado o que mais provavelmente querer chamar a ateno. Seja profissional e respeitoso. Posicione-se perto de uma sada, ficando a mais de um comprimento de brao do paciente potencialmente violento. 2) Se o paciente aparentar perda de controle, movase para mais longe. Se as duas nicas opes so leso ao pessoal de sade, ou deixar o paciente fugir, deixe o paciente fugir.
paciente presente.
O Paciente Agressivo
Se a violncia iminente, chame a equipe profissional que identifica sinais. Quando se decidir pela utilizao da conteno
mecnica
CONTENO MECNICA
Envolve o uso de dispositivos mecnicos ou manuais para limitar a mobilidade fsica do paciente, em situaes de agitao psicomotora, confuso mental ou agressividade/violncia em relao a si prprio e/ou a outros.
CONTENO MECNICA
CONTENO MECNICA Normas A imobilizao do doente ou a sua colocao em quarto de isolamento, para maior vigilncia clnica, devem ser as derradeiras opes depois de esgotadas outras medidas de controle do comportamento agressivo. 2. A conteno fsica deve ser realizada sob prescrio mdica e registrada no processo clnico do doente. No entanto, em situao de urgncia os enfermeiros podem iniciar uma conteno fsica.
CONTENO MECNICA Regras 1. Ter lugar num quarto isolado ou local apropriado e que garanta privacidade, bem ventilado e com temperatura adequada. 2. Colocar o doente num local onde possa ser permanentemente vigiado. 3. Garantir que no existam objetos perigosos para o doente.
CONTENO MECNICA Regras 4. Utilizar faixas concebidas e apropriadas para tal. Material resistente. 5. Equipar a cama com grades laterais, que permitam a proteo, apoio e segurana do
doente.
CONTENO MECNICA Regras 6. Colocar as faixas nos membros superiores, inferiores e trax do doente conforme a gravidade da situao. A quinta faixa, torcica, deve ser colocada aps a imobilizao dos membros.
CONTENO MECNICA Regras 6. Colocar as faixas nos membros superiores, inferiores e trax do doente conforme a gravidade da situao. A quinta faixa, torcica, deve ser colocada aps a imobilizao dos membros.
CONTENO MECNICA Regras 7. Aplicar material de proteo para preveno de leses resultantes da frico. 8. Vigiar com periodicidade no superior a 15-30 minutos, sinais de alterao circulatria e perfuso
CONTENO MECNICA Regras 9. Efetuar preveno de acidentes trombo-emblicos. 10.Posicionar o doente em decbito dorsal, com a cabea levemente elevada e os membros superiores posicionados de forma a permitir o
CONTENO MECNICA Regras 11.Fazer alternncia de decbitos para preveno de lceras devido imobilizao. 12.Manter a comunicao com o doente no mbito do seu processo teraputico.
CONTENO MECNICA Regras 14.Proceder ao exame fsico peridico do doente. 15.Hidratar o doente em caso de sedao prolongada. 16.Reavaliar a necessidade de manuteno da
CONTENO MECNICA Regras 17. Retirar a conteno fsica de acordo com a eficcia da medicao e a avaliao do estado clnico do doente. 18. Registrar, obrigatoriamente, no processo clnico do doente os motivos e as particularidades da conteno fsica, especificando o que antecedeu a necessidade do procedimento, o insucesso de outras medidas e os eventos inesperados.
CONTENO MECNICA Algumas recomendaes O ideal o envolvimento de 5 pessoas, sendo uma que coordena e fala com o paciente; As faixas de conteno devem ser de material resistente;
CONTENO MECNICA Algumas recomendaes A posio de decbito lateral, com a cabea levemente elevada a mais indicada; o paciente deve ser observado, tanto em relao a segurana e conforto da conteno
CONTENO MECNICA
Algumas recomendaes (auto proteo) Saiba tanto quanto possvel sobre os pacientes,
antes de encontr-los.
Os procedimentos de conteno fsica so para profissionais treinados. Esteja sempre alerta para os riscos de violncia iminente.
CONTENO MECNICA
Algumas recomendaes (auto proteo)
CONTENO MECNICA
Algumas recomendaes (auto proteo)
Conteno mecnica
Conteno mecnica
CUIDADO DE ENFERMAGEM
Comportamento Auto-destrutivo
Suicdio (do latim sui caedere), termo criado por Desfontaines, matar-se, um ato que consiste em pr fim intencionalmente prpria vida. Atitude individual de extinguir a prpria vida, podendo ser causada entre outros fatores por um elevado grau de sofrimento, que tanto pode ser verdadeiro ou ter sua origem em algum transtorno afetivo, transtorno psiquitrico como a psicose* aguda (quando o indivduo sai da realidade, porm no o percebe) ou a depresso delirante.
Comportamento Auto-destrutivo
Comportamento Auto-destrutivo
Fatores que esto relacionados a uma maior ou menor probabilidade de cometer o suicdio: As mulheres tentam o suicdio 4 vezes mais que os homens, mas os homens o cometem (isto , morrem devido a tentativa) 3 vezes mais do que as mulheres. mais freqente nas idades que delineiam as fronteiras da vida, como a puberdade e a adolescncia, e entre a maturidade e a velhice. Porm, a faixa etria compreende genericamente dos 15 aos 44 anos.
Comportamento Auto-destrutivo
Fatores que esto relacionados a uma maior ou
Comportamento Auto-destrutivo
Motivos:
Comportamento Auto-destrutivo
Motivos
Comportamento Auto-destrutivo
Indicadores de Risco
O suicdio algo que, em geral no pode ser previsto, mas existem alguns sinais indicadores de risco, e eles so: tentativa anterior ou fantasias de suicdio,
Comportamento Auto-destrutivo
Indicadores de Risco preparao de um testamento, luto pela perda de algum prximo, histria de suicdio na famlia, pessimismo ou falta de esperana, entre outras.
Comportamento Auto-destrutivo Fatos e Mitos: MITO: Pessoas que ameaam se suicidar, no se matam. FATO: A cada 10 pessoas que cometem suicdio, 8 avisaram famlia/amigos/parentes. MITO: Pessoas suicidas tm realmente a inteno de morrer. FATO: A maiorias dos suicidas esto indecisos sobre viver ou morrer e, frequentemente, "brincam com a morte". Confiando que outras pessoas vo salva-lo (a). Rarssimas vezes pessoas cometem suicdio sem avisar amigos e parentes.
Comportamento Auto-destrutivo Fatos e Mitos: MITO: Uma vez que a pessoa suicida. Nunca mais voltar a ser normal. FATO: A vontade de se matar passa. O indivduo, com tratamento adequado, pode voltar a ter uma vida normal. MITO: Melhoras depois de uma tentativa de suicdio significam que no h mais riscos. FATO: A maioria dos suicdios ocorre quando o indivduo comea a melhorar. Menos deprimido e com mais energia, o suicida consegue dar vazo aos seus pensamentos e sentimentos mais mrbidos.
Comportamento Auto-destrutivo Fatos e Mitos: MITO: Tentativas de suicdio servem pra chamar
ateno.
FATO: A morte por suicdio geralmente acontece depois de 5 ou 6 tentativas mal sucedidas.
Comportamento Auto-destrutivo
MANEJO DO PACIENTE QUE TENTOU SUICDIO O manejo bem-sucedido depende do reconhecimento, avaliao adequada, incio e manuteno de um tratamento apropriado. A primeira parte do atendimento de um paciente que
Comportamento Auto-destrutivo
MANEJO DO PACIENTE QUE TENTOU SUICDIO Monitoramento constante do comportamento autodestrutivo. Encarar todas as ameaas de suicdio com seriedade, mesmo que ela possa parecer falsa
(manipulao)
PSIQUITRICOS COM
TRANSTORNO DE HUMOR
TEMPERAMENTO E CARTER
TEMPERAMENTO
CARTER
TEMPERAMENTO / CARTER
O temperamento e o carter se influenciam e interagem e nem sempre fcil diferenciar o que provm do carter e o que provm do temperamento.
A Combinao temperamento com o carter que se forma pela experincia o que decidimos como personalidade.*
PERSONALIDADE
Temperamento
Carter
HUMOR Sem ele, seramos como robs, no experimentaramos a riqueza dos sentimentos, das emoes, dos vnculos afetivos, dos
funcionamento na vida.*
DEFINIO DE TERMOS
TRISTEZA / ALEGRIA
A TRISTEZA e a ALEGRIA so uma parte das experincias normais da vida cotidiana e so diferentes da depresso e da mania graves que caracterizam os distrbios do humor.
DISTRBIOS DO HUMOR
CONSIDERAES GERAIS
DISTRBIOS DO HUMOR
CARACTERSTICA PRINCIPAL
ANORMALIDADE DO HUMOR
So doenas psiquitricas nas quais os distrbios emocionais consistem em perodos prolongados ou excessivos de depresso ou de euforia.
DISTRBIOS DO HUMOR
CONSIDERAES GERAIS
Depresso
Mania
DISTRBIOS DO HUMOR
CONSIDERAES GERAIS
Fatores Genticos
Fatores Ambientais
DISTRBIOS DEPRESSIVOS
DISTRBIOS DEPRESSIVOS Caractersticas Gerais O Transtorno depressivo afeta 3% a 11% da populao ao ano, acomete duas a trs vezes mais o sexo feminino* e exerce considervel impacto econmico devido ao prejuzo funcional associado e aos custos com o tratamento.
DISTRBIOS DEPRESSIVOS Etiologia A etiologia dos transtornos depressivos ainda no est bem estabelecida. Fatores Biolgicos. Fatores Hereditrios. Fatores Ambientais.
Leve.
Moderado. Grave.* Com ou sem psicose.**
DISTRBIOS DEPRESSIVOS Episdio Depressivo Leve* Humor triste; Falta de energia e interesse; Irritabilidade; Distrbio do sono, mas no o despertar precoce (caracterstico do distrbio depressivo mais grave). O paciente pode no ter aparncia triste ou movimentos mais lentos; No esto presentes delrios nem alucinaes.
DISTRBIOS DEPRESSIVOS Depresso Grave E Depresso Psictica* 1) Afetivos: Sentimentos de total desespero, impotncia, e menos valia; afeto amortecido (inalterado), parecendo desprovido de tnus emocional; sentimentos de vazio; apatia; solido; tristeza; incapacidade de sentir prazer.
DISTRBIOS DEPRESSIVOS Depresso Grave E Depresso Psictica 2) Comportamentais: Retardo psicomotor; ou comportamento psicomotor manifesto por movimento rpidos, agitados; postura largada; sentar-se numa posio encolhida; ausncia de higiene e cuidado com a aparncia pessoal; isolamento social comum;
DISTRBIOS DEPRESSIVOS Depresso Grave e Depresso Psictica 3) Cognitivos: Pensamento delirante prevalente, sendo delrios persecutrios e delrios somticos os mais comuns; confuso, indeciso e incapacidade de concentrar-se; alucinaes; auto-reprovao excessiva, auto-acusaes e idias de suicdio.
DISTRBIOS DEPRESSIVOS Depresso Grave e Depresso Psictica 4) Fisiolgicos: Lentificao geral de todo o corpo, refletida em digesto lenta, constipao intestinal e reteno urinria; Amenorria; Impotncia; Diminuio do libido; Anorexia; Perda de peso; Dificuldade de pegar no sono despertar muito cedo pela manh.
Humor eufrico;
Irritabilidade, impacincia, "pavio curto"; Distrao; Exaltao; Pensamento acelerado, tagarelice; Insnia;
Delrios e alucinaes; Abuso de lcool ou drogas; Idias de suicdio; Desinibio exagerada; Comportamentos inadequados;
Era denominado at bem pouco tempo de psicose manaco-depressiva. Termo que foi deixando de ser usado, at mesmo por recomendao da OMS (Organizao Mundial da
Sade).
uma enfermidade na qual ocorrem alteraes do humor, caracterizando-se por perodos de um quadro depressivo, que se alteram com perodos de
DISTRBIO AFETIVO BIPOLAR Epidemiologia O risco em toda a vida situa-se entre 0,3 e 1,5%; A prevalncia em 6 meses no muito menor que a
Elevao do Humor;
Aumento da atividade;
Idias de importncia pessoal.
QUANDO EM UM EPISDIO DE MANIA OU EUFORIA O PACIENTE PODE APRESENTAR: Aumento de energia e disposio; Humor eufrico; Irritabilidade, impacincia, "pavio curto"; Distrao Exaltao; Pensamento acelerado, tagarelice; Insnia; Otimismo exagerado, aumento da auto-estima; Gastos excessivos; Falta de senso crtico;
Idias de suicdio;
Desinibio exagerada; Comportamentos inadequados
O curso varivel, habitualmente se experimentando o primeiro episdio manaco aos 20 anos, mas pode comear na adolescncia ou aps os 40 anos de idade. Sendo raro em crianas. A freqncia em homens e mulheres, contudo, a mesma.
Ser feito para o indivduo que tiver uma histria de um ou mais episdios manacos, geralmente com um quadro anterior de situaes de depresso maior.
Distrbio Bipolar I
Distrbio Bipolar II
Distrbio Ciclotmico
DISTRBIO BIPOLAR I
Caractersticas
Caracteriza-se pela presena de um ou mais episdios de mania ou episdios mistos. Tambm podem ocorrer episdios depressivos.
DISTRBIO BIPOLAR II
Caractersticas
DISTRBIO CICLOTMICO
Caractersticas
Tratamento em grupo
Sais de Ltio
Anticonvulsivantes: Valproato de sdio; Carbamazepina; oxcarbazepina; amotrigina; topiramato Neurolpticos: clozapina, risperidona e a olanzapina
CUIDADO DE ENFERMAGEM
AOS PACIENTES PSIQUITRICOS COM
TRANSTORNO DE
PERSONALIDDE
PERSONALIDADE
Agregado de qualidades fsicas e mentais do indivduo, na medida em que essas interagem de modo caracterstico com seu ambiente.
PERSONALIDADE
Pode-se dizer que o "jeito" de ser da pessoa (repartir o cabelo, sua altura ...), o modo de
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PERSONALIDADE
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DISTRBIOS DE PERSONALIDADE
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE
Causas
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE
Tipos
Paranide; Esquizide; Esquizotpica; Anti-Social; Borderline; Histrinica; Narcisista; Esquiva; Obsessivo- Compulsiva.
um padro de desconfiana e suspeitas, de modo que os motivos dos outros so interpretados como
malvolos.*
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade paranide - Caractersticas 1. Desconfiana generalizada e imotivada, se sentem enganados pelos outros, com dvidas a respeito da lealdade dos outros, interpretando aes ou observaes dos outros como ameaadoras. 2. Rancorosos e percebem ataques a seu carter ou reputao, muitas vezes ciumentos e com desconfianas infundadas sobre a fidelidade dos seus parceiros e amigos.
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade paranide - Caractersticas 3. Afeto restrito, vidente por ausncia de ternura e
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE
um padro de distanciamento dos relacionamentos sociais, com uma faixa restrita de expresso emocional.*
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE
um padro de desconforto agudo em relacionamentos ntimos, distores cognitivas ou da percepo de comprometimento excntrico.
1. Vrias esquisitices no pensamento, percepo, fala e comportamento; 2. Afeto inapropriado e constrangido (o indivduo parece frio e distante); 3. Ausncia de amigos ntimos ou confidentes, exceto parentes em primeiro grau, e uma tendncia a retraimento social;
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade esquizotpica - Caractersticas 4. Crenas bizarras e estranhas que influenciam o comportamento e no condizem com as normas da subcultura do indivduo (por ex., superties, telepatia ou sexto sentido 5. Desconfiana ou idias de referncia;
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade anti-social - Caractersticas 1. Padro invasivo de desrespeito e violao dos direitos dos outros, que inicia na infncia ou comeo da adolescncia e continua na idade adulta; 2. so incapazes de valorizar outras pessoas e manipulam-nas com o intuito de atingir seus prprios objetivos;
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade anti-social - Caractersticas 3. so irritados, irresponsveis e com total ausncia de remorsos, mesmo que digam que tm, mais uma vez tentando levar vantagens; 4. as pessoas com transtorno anti-social no conseguiram, quando crianas, fazer uma identificao positiva com os pais ou substitutos.
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade borderline - Caractersticas 1. Indivduos instveis em suas emoes e muito impulsivos, com esforos incrveis para evitar abandono (at tentativas de suicdio). 2. tm rompantes de raiva inadequada. As pessoas a sua volta so consideradas timas, mas frente a recusas tornam-se pssimas rapidamente, sendo desconsideradas as qualidades anteriormente valorizadas.
DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade borderline - Caractersticas 3. queixa de sentimentos crnicos de vazio. H sempre uma propenso a se envolver em relacionamentos intensos mas instveis, os quais podem causar nessas pessoas, repetidas crises emocionais; 4. se esforam excessivamente para evitar o abandono, podendo haver quanto a isso, uma srie de ameaas de suicdio ou atos de autoleso.
1. Comportamento vvido, dramtico e chamativo; 2. ataques de irritao e surtos de raiva; 3. comportamento exigente, egocntrico e rude; 4. manipulao e tendncia a criar intrigas.
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DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade narcisista - Caractersticas Padro invasivo de grandiosidade; necessidade de admirao e falta de empatia; sentimento de superioridade, arrogncia;
3. escrupulosidade,
4. verificaes e preocupao com pormenores, 5. obstinao, 6. prudncia e rigidez excessivas.
Psicoterapia Medicamentoso
TRANSTORNOS
PSIQUITRICOS
Ao prestar assistncia a esses pacientes, o profissional de enfermagem deve estar ciente de que so indivduos doentes e isso no fcil, pois
Ajud-lo a aceitar de forma responsvel um papel definido nas funes dos grupos existentes (como exemplo: de recepo, jornal etc.). Manter um ambiente organizado, estruturado e controlado (com datas e horrios). Ajud-lo a conquistar um ambiente social mais aceitvel (respeitar o comportamento dos Usar de abordagem amigvel, mas firme, em relao s suas responsabilidades.
5. Proporcionar atividades que estimulem o dia inteiro, mas estar atento para que no forme
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM TRANSTORNOS PSIQUITRICOS 6. Estar atento manipulao a teste que constante nesses pacientes e colocar limites aos comportamentos inadequados como quando: transgride normas e rotinas, exige privilgios, tenta assumir a liderana da enfermeira, pode prejudicar a
11.Lidar com firmeza mas nunca assumir atitudes desafiadoras, pois isto os estimula cada vez mais a assumirem atitudes anti-sociais. 12.s vezes, torna-se necessrio buscar ajuda dos
CUIDADO DE ENFERMAGEM
AOS PACIENTES
PSIQUITRICOS COM TRANSTORNO DE
ANSIEDADE
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
O termo ansiedade muitas vezes usado como sinnimo de estresse; O estresse, ou mais corretamente um fator de estresse, uma presso externa que exercida sobre o indivduo.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
A ansiedade pode ser distinguida do medo porque um processo emocional, enquanto o medo um processo cognitivo.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
Tem uma origem ou um objetivo especfico que a pessoa pode identificar e descrever.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
uma emoo sem um objetivo especfico um vago sentimento de catstrofe iminente, apreenso ou sensao de pavor.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
Ansiedade Normal
A sensao de ansiedade se caracteriza por um
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Sintomatologia Geral
03 - inquietao
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Sintomatologia Geral 04 - fadiga fcil 05 - falta de ar ou sensao de flego curto 06 palpitaes
09 - vertigens e tonturas
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Sintomatologia Geral
10 - nuseas e diarria
11 - rubor ou calafrios
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Sintomatologia Geral
prejudicada
17 - dificuldade em conciliar e manter o sono 18 - irritabilidade
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Etiologia
10/03/2012
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Uma reao de medo patolgico desproporcional ao
estmulo.
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
AGORAFOBIA A pessoa evita lugares ou situaes, como locais fechados ou isolados e multides, devido
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
FOBIA SOCIAL um medo excessivo,de situaes em que uma pessoa pode fazer algo embaraoso ou ser avaliada negativamente pelos outros.
A pessoa com fobia social reconhece que seu medo exagerado e irracional, mas, no consegue control-lo.
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Transtorno de estresse ps-traumtico (dept) Caracteriza-se pela experincia repetida de terror associado com um evento psicologicamente
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Transtorno de estresse ps-traumtico (dept) Eventos traumticos incluem: agresso pessoal violenta (ataque sexual, ataque fsico, assalto), sequestro, tortura, ser tomado
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE TOC considerado uma doena mental grave por vrios motivos: est entre as dez maiores causas de incapacitao, de acordo com a Organizao Mundial de Sade
Caracterizado pela ocorrncia de ataques espontneos e inesperados de ansiedade, temores de morte, de enlouquecer ou perder o controle, durando geralmente 10 a 20 minutos.
Depois do primeiro ataque de pnico, normalmente a pessoa experimenta importante Ansiedade e medo de vir a apresentar um segundo episdio. Trata-se ainda da extrema insegurana
10/03/2012
TRANSTORNO DO PNICO
Tratamento
10/03/2012
PSIQUITRICOS COM
TRANSTORNO ALIMENTAR
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Anorexia Nervosa;
Bulimia Nervosa; Transtorno da Compulso Alimentar Peridica.
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Alterao da conscincia da forma corporal - viso distorcida do corpo; Preocupao excessiva com peso; Medo patolgico de engordar
TRANSTORNOS ALIMENTARES Populao de Risco - Atividades que privilegiam e enfatizam o estado de magreza do corpo (atores, modelos, bailarinas e desportistas);
TRANSTORNOS ALIMENTARES Populao de Risco - Histria familiar de transtornos mentais: depresso, abuso de lcool e substncias;
TRANSTORNOS ALIMENTARES Causas de transtornos alimentares 2) FATORES SOCIAIS: nfase social na esttica da beleza; Maior presso sobre as mulheres: peso ideal magro; Medida de sucesso e de bom desempenho depende da capacidade do indivduo de manter
peso ideal;
TRANSTORNOS ALIMENTARES Anorexia nervosa Mulheres: parada da menstruao; Homens: perda de interesse e potncia sexual; Incio antes da puberdade: seios no se desenvolvem, genitais masculinos permanecem juvenis; Risco futuro de osteoporose, infertilidade e baixa estatura na idade adulta;
QUADRO CLNICO
Hbito alimentar secreto, bizarro e ritualizado;
CARACTERSTICAS PSICOLGICA
Traos personalidade: obsessividade, perfeccionismo, passividade, introverso Baixa auto-estima Dificuldade de autonomia e identidade;
TRANSTORNOS ALIMENTARES Anorexia nervosa Sinais de emagrecimento excessivo e desnutrio Hipotenso ortosttica Bradicardia (50 a 60 bpm) Hiponatremia Desidratao Pele seca Edema em MsIs Risco de parada cardio-respiratrio
TRANSTORNOS ALIMENTARES Evoluo Recuperao espontnea; Flutuaes com recadas; Recuperao aps inmeras intervenes; Deteriorao; Morte: 5% a 18%; Suicdio: 1,8% a 7,3%.
Termo: fome de boi ou fome raivosa; PREVALNCIA: 1% a 3%; - final da adolescncia at 40 anos; - 9 mulheres : 1 homem;
TRANSTORNOS ALIMENTARES Bulimia FATORES PSICOLGICOS Traos personalidade: impulsividade, instabilidade afetiva, sociabilidade, comportamentos de risco;
TRANSTORNOS ALIMENTARES Bulimia FATORES PSICOLGICOS Preocupao persistente com o comer e um desejo irresistvel por comida; Sensao de perda do controle; Compulso alimentar: (orgias) quantidade fora do normal (2 a 5 mil kcal); Param de comer por mal estar fsico, interrupo externa ou quando acaba comida;
TRANSTORNOS ALIMENTARES Bulimia Mtodos compensatrios inadequados: Tenta neutralizar os efeitos de engordar vmitos auto-induzidos; abuso de diurticos e laxantes; uso de drogas inibidoras de apetite; perodos de jejum; exerccio fsico exagerado.
TRANSTORNOS ALIMENTARES Bulimia QUADRO CLNICO Curso crnico, mais tempo em segredo; Sem perda de peso; Hbito alimentar secreto, bizarro e ritualizado; Auto-estima depende da eficincia dos mtodos usados para alcanar perda de peso; Muito freqente: depresso (38 a 63%) e abuso de substncias (24%).
QUADRO CLNICO
Vmitos freqentes; uso de diurticos/laxativos: - desidratao - distrbios eletrolticos - bradicardia - sinal de Russel: calos e cicatrizes na face posterior da mo - esofagite
TRANSTORNOS ALIMENTARES Bulimia EVOLUO Melhor prognstico que anorexia nervosa; 50% recuperao total; 20% mantm sintomas ao longo da vida; Gravidade depende da intensidade dos mtodos compensatrios inadequados.
TRANSTORNOS ALIMENTARES Tratamento Equipe interdisciplinar; Psicoterapia; Reeducao alimentar; Acompanhamento mdico-clnico geral;
Medicao;
Controle do comportamento alimentar Refeies vigiadas avaliar as quantidades ingeridas Permanecer em local visvel at 2h aps as refeies evitar mtodos purgativos Controle das perdas Evitar exerccios excessivos caminhadas, abdominais
Quando hospitalizar? Risco de vida IMC < 13 (normal: 17,5 a 25) Complicaes clnicas Risco de suicdio Falha no tratamento ambulatorial
Alta prevalncia;
Doena multifatorial; Ligada a esttica; Risco de morte precoce; Desencadeamento de outras doenas;
TRANSTORNOS ALIMENTARES Obesidade ndice de Massa Corporal IMC = peso / altura2 Obesidade Leve = 25 29 Obesidade Moderada = 30 39 Obesidade Mrbida = 40 50 Super Obesidade = > 50
TRANSTORNOS ALIMENTARES Obesidade Emerge da interao entre fatores : Biolgicos: genticos e orgnicos; Psiquitricos: desenvolvimento psicolgico, padres comportamentais, doenas psiquitricas; Scio-culturais: cultura alimentar, modelo esttico de corpo, situao econmico-cultural; Ambientais: alimentao excessiva e/ ou inadequada, sedentarismo.
TRANSTORNOS ALIMENTARES Riscos para a sade causados pela obesidade Diabetes tipo 2 Hipertenso Arterial Aterosclerose Infarto do Miocrdio Doenas Pulmonares Asma Refluxo Gastroesofgico Doenas da Vescula Esteatose heptica Colesterol e triglicerdeos altos Varizes Apnias do Sono Doenas de pele Alteraes Ortopdicas Hrnia de Disco Doena Degenerativa das Articulaes Infertilidade
TRANSTORNOS ALIMENTARES
obesidade
TRATAMENTO
TRANSTORNOS ALIMENTARES
TRATAMENTO CIRRGICO DA OBESIDADE CRITRIOS DE INCLUSO
IMC acima de 40 Kg/m; IMC entre 35 e 40 com patologias associadas Insucesso no tto clnico por, no mnimo, 5 anos; Autorizao consciente por parte do paciente e dos familiares; Apoio familiar em todas as etapas do tratamento; Avaliao pr operatria rigorosa
TRANSTORNOS ALIMENTARES
AVALIAO DA EQUIPE
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Tratamento cirrgico da obesidade CRITRIOS DE EXCLUSO TEMPORRIA OU DEFINITIVA Psicose Comportamento suicida Bulimia Dependncia de drogas ou lcool Doenas associadas severas com risco cirrgico maior do que a condio clnica Idade Desajuste familiar, m adeso
TRANSTORNOS ALIMENTARES
APARELHO DIGESTIVO
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Procedimento restritivos
Balo - 6 meses
Banda Gstrica
40% perda de excesso de peso/ 5 anos menor saciedade, mais vulnervel a alimentos calricos lquidos maior necessidade de reinterveno
- 70 - 80% perda excesso de peso/5 anos - necessidade de adeso ao programa de manuteno: vitaminas e suplementaes - resultado mdio mais equilibrado
COMPLICAES Intolerncia para alimentos especficos ex.: doces gordurosos, carne Hipovitaminoses, anemia Reengorde Transtorno alimentar ps-operatrio (?)
PSIQUITRICOS COM
ESQUIZOFRENIA
PSICTICOS
Definio de termos
PSICTICOS
PISICOSE - Caractersticas
10/03/2012
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PSICTICOS
Definies dos sintomas
Alucinao
Percepo sensorial muito viva, acompanhada da convico de sua realidade, por parte da pessoa que experimenta o fenmeno, e que ocorre na ausncia de um apropriado estmulo sensorial externo, ver uma coisa que no est ali, ouvir uma voz etc.*
PSICTICOS
Definies dos sintomas
Delrio
falsa crena mantida com convico, apesar de no ser compartilhada por outros e ser desmentida pela realidade social.* Por exemplo, o paciente acredita que est sendo vigiado ou perseguido ou observado por cmeras escondidas, acredita que os vizinhos ou as pessoas que passam na rua querem lhe fazer mal.*
PSICTICOS
Definies dos sintomas
Alteraes do pensamento
as idias podem se tornar confusas,
desorganizadas ou desconexas, tornando o discurso do paciente difcil de compreender. *
PSICTICOS
Definies dos sintomas
Alteraes da afetividade
quando o indivduo perde a capacidade de expressar suas emoes, torna-se indiferente a todos que esto a sua volta, apresenta
embotamento afetivo.*
PSICTICOS
PSICTICOS
Esquizofrenia
Trata-se de uma
totalmente.
PSICTICOS
PSICTICOS
Subtipo Clnico: 1. Paranide (predomnio de delrios e alucinaes) 2. Desorganizada ou hebefrnica (predomnio de
PSICTICOS
Subtipo Clnico:
3. Catatnico (alteraes da motricidade) 4. Residual (estgio crnico da doena com muita deteriorao e pouca sintomatologia produtiva 5. Simples (diminuio da vontade e afetividade, empobrecimento do pensamento, isolamento social)
ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS PSICTICOS Causas A causa da esquizofrenia complexa e multifatorial. o funcionamento do crebro depende do funcionamento de outras partes do corpo como
PSICTICOS
Causas ... ambiente social e familiar
tudo
PSICTICOS
Causas
BIOLGICOS
Gentica: Risco aumentado para outras doenas psiquitricas em pessoas com um parente em primeiro grau com esquizofrenia.
Riscos:
1% 50%
populao em geral.
gemos monozigticos
PSICTICOS
Causas
Pode-se dizer que fatores genticos e ambientais poderiam causar alteraes no desenvolvimento embrionrio cerebral, as quais levariam s alteraes bioqumicas e estruturais cerebrais observadas nos pacientes.
Os sintomas da esquizofrenia
PSICTICOS
Sintomas Os sintomas positivos refletem a presena de comportamento incomum, especificamente distores no contedo e na forma do pensamento e percepo. Os sintomas negativos refletem a ausncia do comportamento normalmente esperado, de maneira especfica nas dimenses de afeto, definio de si mesmo,
PSICTICOS
SINTOMAS POSITIVOS - Delrios - Alucinaes - Transtorno do pensamento - Fala desorganizada DIFUSO -Afeto inadequado SOCIAL/OCUPACIONAL - Comportamento Bizarro - Trabalho/Atividade - Relacionamentos interpessoais SINTOMAS COGNITIVOS - Cuidados pessoais - Ateno - Memria - Funes executivas: abstrao, formao de conceitos, soluo de problemas, tomadas de decises.
Sintomas
SINTOMAS NEGATIVOS - Embotamento Afetivo - Alogia - Avolio/apatia - Anedonia/falta de sociabilidade - Dficit de ateno
222
PSICTICOS
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Os medicamentos tm duas funes principais: 1. Alvio dos sintomas na fase aguda da doena; 2. Preveno de novos episdios da doena.
PSICTICOS
Tratamento
PSICTICOS
Tratamento
ABORDAGEM PSICOSSOCIAL* Hospital-dia; Terapia ocupacional; Acompanhamento teraputico; Psicoterapia; Orientao e psicoterapia familiar.
PSICTICOS
Tratamento
PSICTICOS
Outros Transtornos Psicticos
Transtorno esquizofreniforme Transtorno esquizoafetivo Transtorno delirante Transtorno psictico breve Transtorno psictico compartilhado (folie deux,
codependncia)
PSICTICOS
Assistncia de Enfermagem 1. Observar e anotar comportamento; 2. Apoiar o paciente quando ele se apresentar
PSICTICOS
Assistncia de Enfermagem 3. Fazer um levantamento das necessidades bsicas afetadas, principalmente da hidratao, alimentao, sono eliminaes e higienizao. O paciente deve sempre ser estimulado a fazer as coisas por ele mesmo mas, s vezes, ser necessrio ser supervisionado ou que se faa por ele. 4. Observar quanto ao risco de suicdio, pois parece haver maior incidncia de suicdios entre os esquizofrnicos;
PSICTICOS
Assistncia de Enfermagem 5. Atuar terapeuticamente nos momentos em que no est vivendo seu mundo particular. Oferecer
quadro;
PSICTICOS
Assistncia de Enfermagem
CUIDADO DE ENFERMAGEM
Definio
DROGA substncia psicoativa que atua sobre o sistema nervoso central (SNC), provocando alteraes fsicas
a -satisfao de curiosidade a respeito dos efeitos das drogas ; b - necessidade de participao em um grupo social ; c - expresso de independncia ; d - ter experincias agradveis, novas e emocionantes ; e - melhora da criatividade;
Todas as drogas psicotrpicas atuam sobre o crebro, principal rgo do sistema nervoso central.
1)Depressores da atividade do SNC : Substncias que tendem a produzir diminuio da atividade motora, da reatividade dor e da ansiedade, sendo comum um efeito euforizante inicial (diminuio das inibies, da crtica) e um aumento da sonolncia, posteriormente. So exemplos desta classe : lcool, benzodiazepnicos, barbitricos, opiceos e solventes.
ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS 2)Estimulantes da atividade do SNC : Substncias que levam a um aumento do estado de alerta, insnia e acelerao dos processos psquicos. Seus usurios tornam-se mais ativos, 'ligados'
Substncias que provocam o surgimento de diversos fenmenos psquicos anormais (dentre os quais alucinaes e delrios), sem que haja
A plicado s sndromes diagnsticas clnicas e h menos de 15 anos, na psiquiatria, referindose a sndromes patolgicas que ocorrem
simultaneamente em um indivduo.
ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS Co-morbidade O consumo de substncias psicoativas pode ser tanto causa, consequncia, ou somente estar
seguro).Consumo sem controle e em detrimento das complicaes bio-psico-sociais ativao do Reward sistem).
Psquica: busca do bem-estar psquico.
(provvel
efeito (Schuckit-1991).
ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS Transtorno crnico caracterizado por: A)compulso (craving) B) perda do controle C) estados emocionais negativos na abstinncia: disforia irritabilidade ansiedade agressividade
LCOOL
lcool
lcool
O consumo de lcool a longo prazo, dependendo da dose, freqncia e circunstncias, pode provocar um quadro de dependncia conhecido como alcoolismo.
ALCOOLISMO
ALCOOLISMO - Causa Um indivduo pode tornar-se alcoolista devido a um conjunto de fatores, incluindo predisposio gentica, estrutura psquica, influncias familiares e culturais. Homens e mulheres tm 4 vezes mais probabilidade de ter problemas com lcool se seus pais foram alcoolistas.
ALCOOLISMO - Causa Geralmente est associado a outras condies psiquitricas como transtornos de personalidade, depresso, transtorno afetivo bipolar (ou psicose
ALCOOLISMO - Causa SNDROME DE ABSTINNCIA AO LCOOL Ocorre em pacientes que fazem uso de lcool
ALCOOLISMO
ALCOOLISMO DELIRIUM TREMENS uma emergncia mdica e, quando no tratado adequadamente, pode levar o paciente a convulses e morte em at 20% dos casos. Inicia geralmente na semana em que o paciente para de beber. Sintomas: taquicardia, sudorese, febre, ansiedade, insnia. Pode apresentar alucinaes, como, por exemplo, enxergar insetos ou outros pequenos bichos na parede. O nvel de conscincia do paciente "flutua" desde um estado de hiperatividade at um de letargia.
COCANA
Cocana
uma substncia natural, extrada das folhas de uma planta que ocorre exclusivamente na Amrica do Sul: a Erythroxylon coca,
EFEITOS DA COCANA O consumo intranasal de cocana produz seus efeitos entre 1 e 2 minutos aps o uso, tendo durao de 30 minutos, em mdia. Tanto o uso endovenoso como o fumado produzem efeitos
dilatao das pupilas taquicardia, hipertenso arterial, vasoconstrio coronarianas e cerebrais com possveis IAM e AVC e convulses. transpirao, hiperpirexia nusea , vmitos alucinaes visuais e tteis.
EFEITO AGUDO DA COCANA Diminuio do juzo crtico. euforia, desinibio, estado de alerta, aumento da auto-estima e do desejo sexual, diminuio do apetite. fala rpida. tendncia agresso. delrios paranides( 40%).
Perda de memria
Destruio total do septo nasal (se inalada). Perda de peso at nveis de desnutrio Cefalia Sncopes
EFEITOS TXICOS AGUDOS Arritmias cardacas: complicao possivelmente fatal. Trombose coronria com enfarte do miocrdio
EFEITOS TXICOS AGUDOS Necrose (morte celular) cerebral Insuficincia renal Insuficincia cardaca
So mais eficientes:
Agonistas dopaminrgicos: Metilfenidato, Amantadina e Bromocriptina
Tricclicos
Carbamazepina (na abstinncia) reduz craving,
Abordagens psicolgicas:
Preveno de recada, terapia cognitivacomportamental, entrevista motivacional, psicoterapia de famlia, psicoterapias grupais e grupos de auto-ajuda.
ANFETAMINAS
INDICAES ATUAIS
ANFETAMINAS ( Dependncia e abuso ). Perturbaes do juzo crtico. Psicose. Ataque de pnico. Desinibio. Alterao da sensopercepo. Agressividade. Ansiedade. Agitao. Insnia. Bruxismo. Anorexia. Perda de peso. Na grvida: alteraes fetais. Nusea ou vmitos. Taquicardia. Hipertenso. Dilatao da pupila. Fraqueza muscular. Convulso ou coma.
sem cansao.
Provocam adio. Agem no Sistema de Recompensa Cerebral. Provocam aumento da presso arterial. Atualidade : anfetaminas de Designer (MDMA)
Ecstasy
ANFETAMINA: TRATAMENTO
drogas especficas
ECSTASY
ECSTASY
Pode causar desorientao, ansiedade, euforia exagerada, agitao, sociabilidade exagerada, crises de pnico, amnsia, insnia que tende cronificao, risco de sexo inseguro e dificuldades sexuais (diminuio da libido, impotncia sexual, anorgasmia), alm de psicoses similares s esquizofrnicas e episdios de agressividade.
O ECSTASY (MDMA): EFEITO ORGNICO AGUDO: O uso abusivo de ecstasy costuma causar
leses de neurnios serotoninrgicos, tremor, rigidez muscular, bruxismo, anorexia, nusea, hiperreflexia, midrase, taquicardia, HAS, arritmias, hipertermia, colapso vascular hiperdinmico e convulso.
Os casos mais severos costumam evoluir para: hemorragia cerebral, coagulao intravascular disseminada, rabdomilise, sndrome do estresse respiratrio do adulto, acidose
OPIIDES
OPIIDES
(derivados do pio) esto includos nesta classe, a qual no se limita a eles. Produzem aces de insensibilidade dor (analgesia) e so usados principalmente na terapia da dor crnica e da dor aguda de alta intensidade.
OPIIDES
Sertrner.
A herona um derivado semi-sinttico do pio e
As manifestaes clnicas ocorrem em trs fases: Fase inicial: com rinorria, lacrimejamento, bocejos, ansiedade e sudorese, que aparece entre 8-12 horas aps a ltima dose do opiceo.
psicomotora,
anorexia, e insnia.
OPIIDES Sndrome de abstinncia Fase intermediria quando a sndrome de abstinncia alcana sua mxima intensidade, com:
midrase,
piloereo, podendo surgir dores e contraturas musculares, dores
sseas,
Fase tardia
cibras, febre, espasmos intestinais, nuseas, vmitos e diarria que associado falta de ingesta lquida pode produzir alterao hidroeletroltica.
OPIIDES O tratamento na intoxicao aguda consiste em suporte respiratrio, atravs da entubao e evitao de aspirao, administrao de vaso-pressores e de lquidos.
OPIIDES O tratamento na intoxicao aguda Se houver ausncia de resposta, suspeitar de uso concomitante de benzodiazepnicos e requerer uso de antagonista bezodiazepnico
(flumazenil).
Em dependentes de opides poder surgir a
sndrome de abstinncia.
controles analticos.
1) Manuteno farmacolgica:
pode ser feita com agonistas opiides: Metadona (40 a 75 mg/dia) ou com agonistas parciais: Buprenorfina (2 a 4 mg/dia, sublingual) ou com antagonistas: Naltraxona (no 1 dia 25 mg, aumentando at 50 mg/dia na manuteno
OPIIDES
OPIIDES Tratamento especfico 3) no substitutivo Visa a abstinncia total: um outro enfoque, sem o uso de opiides.
Utiliza-se clonidina, um estimulante -2-prsinptico (evita o craving) a fim de diminuir a hiperatividade do sistema nervoso simptico, na dose de 5 g/Kg at 0,3 mg/6 horas, VO, mantendo-se por 72 horas e diminuindo 20% por dia.
OPIIDES
Tratamento inespecfico
benzodiazepnicos (25 a 50 mg/dia), clorpromazina ( 50 mg/dia) e propranolol (30 a 60 mg/dia). Topiramato Gabapentina
OPIIDES
Tratamento Sintomtico
Para diarria utiliza-se caopectato (no empregar
opiceos);
para dores musculares, ibuprofeno, paracetamol,
cido acetilsaliclico,
vmitos, metoclopramida.
CANABIS
CANABIS
CANABIS Neurofarmacologia THC ativo no SNC e 400 substncias qumicas Receptor especfico para canabinis. Afetam mais neurnios. Desenvolve tolerncia e dependncia fsica. efeitos se iniciam em 30 minutos e duram 4 horas.
Complicaes Psiquitricas
Doses altas de THC podem desencadear uma
psicose txica, com desorientao, amnsia subseqente, alucinaes, delrios paranides, despersonalizao e alteraes de humor, em indivduos suscetveis (alteraes genticas em CB1).
Dficits cognitivos: sndrome amotivacional
(irreversvel?), caracterizada por diminuio da energia, alm da dificuldade em persistir em qualquer tarefa que exija ateno prolongada ou tenacidade.
inquietao, insnia, ansiedade, desejo pela droga, agressividade, anorexia e tremores musculares
vida Falsa sensao de que tudo vai bem e que seguir as regras da sociedade careta. De que se torna mais criativo, com idias brilhantes ou que melhora o desempenho em algumas tarefas (ex. surf ) Diminuio do desempenho e da ambio pessoal e profissional.
Para sintomas depressivos associados ao uso da substncia, o emprego de antidepressivos pode ser benfico.
Abstinncia e apoio. Hospitalizao ou Monitoramento ambulatorial (exames de urina para drogas ) Apoio> psicoterapia individual , familiar ou de grupo. Educao Drogas ansiolticas ( abstinncia) Antidepressivos.
INALANTES
INALANTES
So um vasto grupo de produtos diferentes, usados licitamente em vrias das atividades industriais, comerciais e domsticas. So substncias aspiradas com o objetivo de produzir alteraes mentais e ou efeitos de conduta.
INALANTES
Com a finalidade de abuso, so usados por grande nmero de meninos de rua brasileiros e de outros pases. So, tambm, experimentados por uma parcela dos estudantes de 1 e 2 graus. Alguns trabalhadores que tm contato com estes produtos na sua atividade tambm podem passar a abusar os inalantes.
INALANTES - Farmacologia
Depressor do SNC Agem em sistema GABA , potencializando provocam: Delirium Demncia Psicose induzida T. do humor e ansiedade
INALANTES - Efeitos respirao difcil aumento do volume do fgado rompimento de vasos sangneos nos rins inflamaes e deformidades vasculares leso de medula ssea, resultando diminuio da produo de glbulos brancos, vermelhos e anticorpos alteraes nos rgos de reproduo hemorragias cerebrais insnia e depresso reduo do campo visual alteraes dos sistemas auditivo, olfativo, cutneo e gustativo perda da sensibilidade nas mos e nos ps demncia senil
CRACK
CRACK
uma droga, geralmente fumada, feita a partir da mistura de pasta de cocana com bicarbonato. uma forma impura de cocana e no um subproduto.
CRACK - Efeitos A fumaa produzida pela queima da pedra de crack chega ao sistema nervoso central em dez segundos, devido ao fato de a rea de absoro pulmonar ser grande e seu efeito dura de 3 a 10 minutos, com efeito de euforia mais forte do que o da cocana, aps o que produz muita depresso, o que leva o usurio a usar novamente para compensar o mal-estar, provocando intensa dependncia. No raro o usurio tem alucinaes e parania (iluses de perseguio).
CRACK - Efeitos AVC destruio de neurnios e provoca a degenerao dos msculos do corpo, o que d aquela aparncia caracterstica (esqueltica) ao indivduo: ossos da face salientes, braos e pernas finos e costelas aparentes. inibe a fome, de maneira que os usurios s se alimentam quando no esto sob seu efeito narctico. excesso de horas sem dormir, e tudo isso pode deixar o dependente facilmente doente.
NICOTINA
A Dependncia de Nicotina
Nicotina o nome de uma substncia alcalide bsica, lquida e de cor amarela, que constitui o princpio ativo do tabaco.. Apenas 2,5% de todos os fumantes alcanam a abstinncia a cada ano (Giovino et al., 1995).
A Neurofarmacologia da Nicotina
Os efeitos estimulantes so qualitativamente semelhantes aos da cocana e da anfetamina, mas os fumantes tambm procuram na nicotina o alvio da ansiedade e a diminuio da reatividade a estmulos que causam irritao (Henningfield et al., 1991).
A Dependncia de Nicotina 1) o cigarro e outras formas de uso do tabaco geram dependncia; 2) a nicotina a droga presente no tabaco que causa esta dependncia,
3) os processos farmacolgicos e comportamentais que determinam a dependncia de nicotina so similares queles que determinam a dependncia de outras drogas como a herona e a cocana (USDHHS,1988).
A Dependncia de Nicotina
Existem mais de 1 bilho de fumantes no mundo e a metade deles, se permanecer fumando, morrer prematuramente (Peto et al., 1994).
60% daqueles que venham a fumar por mais de seis semanas iro continuar fumando por mais 30 anos 30 a 50% das pessoas que comeam a fumar, escalam para um uso problemtico (McNeill, 1991).
Aspectos Gerais da Ao Farmacolgica da Nicotina 70% dos adolescentes que comeam a fumar, 25% passam rapidamente a fumar todos os dias (USDHHS, 1994).
A idade mdia de incio de consumo 13-14 anos nos EUA e no Brasil, (Everett, et al., 1999).
A Dependncia de Nicotina
so causas de morte:
doenas cardiovasculares (43%); cncer (36%);
Prevention, 1994).
Aspectos Gerais da Ao Farmacolgica da Nicotina cigarro produz : monxido de carbono, dezenas de outros produtos txicos, responsveis pela alterao da oxigenao dos tecidos e libera nicotina, a substncia responsvel pela dependncia do tabaco, uma amina terciria voltil, capaz de estimular ou perturbar o sistema nervoso central e todo o organismo, dependendo da dose e da freqncia com que utilizada (Henningfield & Keeman, 1993).
Aspectos Gerais da Ao Farmacolgica da Nicotina Cada cigarro contm: 7-9 mg de nicotina, dos quais pouco mais de 1 mg seja absorvido pelo fumante. A nicotina rapidamente absorvida pelos pulmes, atingindo o crebro em 10 segundos e sendo distribuda para todos os sistemas (Benowitz, 1998). A meia-vida de eliminao da nicotina de aproximadamente 2 horas.
A nicotina promove uma rpida sensao de bemestar, aumento do estado de alerta, melhorando a ateno, a concentrao e a memria (Clarke, 1987a).
Abstinncia do tabaco
Desenvolve-se 2 horas aps o ltimo cigarro. Pode durar dias ou meses. Se apresenta: Craving Tenso, irritabilidade, dificuldade para concentrar-se, sonolncia, hipotenso, bradicardia, ganho de peso,e maior tenso muscular
NICOTINA - Tratamento
NICOTINA - O Aconselhamento
um aconselhamento mnimo pode ser aplicado com
dois objetivos: orientar aqueles que desejem parar de fumar ou motivar aqueles que no quiserem largar o cigarro.
Esta interveno consiste em: 1) perguntar sobre o consumo dirio de tabaco e problemas associados a este consumo, - investigando sobre o desejo de interromp-lo;
NICOTINA - O Aconselhamento
2) aconselhar a cessao do uso; 3) oferecer assistncia durante o processo, e 4) efetuar o seguimento (Silagy & Ketteridge, 1999). A estrutura do aconselhamento a mesma, no importando a intensidade da interveno e desenvolve as seguintes estratgias durante as sesses:
NICOTINA - O Aconselhamento informar sobre aspectos individuais relevantes para cessao; relatar sobre os riscos do tabagismo (agudo, crnicos, e ambientais); descrever as recompensas decorrentes da cessao; investigar as barreiras na procura do tratamento e repetir os tpicos relevantes da avaliao inicial. (Fiore et al., 1996).
NICOTINA - Farmacoterapia
mg de nicotina
A Bupropiona acupuntura e a hipnose tem sido estudada, mas os
ELETROCONVULSOTERAPIA
E.C.T
A eletroconvulsoterapia (ECT), tambm conhecida por eletrochoques, um tratamento psiquitrico no qual so provocadas alteraes na atividade eltrica
E.C.T INDICAES
Est reservada para aquelas situaes em que a medicao no apresenta resultados, podendo ser a primeira escolha em pacientes debilitados
E.C.T INDICAES
Tambm se utiliza a ECT na mania, esquizofrenia e na doena de Parkinson grave. A ECT pode ser o mtodo mais seguro (por exemplo, em grvidas e idosos) e o mtodo mais rpido (melhoria em duas
E.C.T INDICAES
Risco de suicdio Episdios depressivos resistentes Episdios depressivos graves com sintomas psicticos
E.C.T INDICAES
Episdios manacos em gestantes Episdios manacos graves com sintomas psicticos Episdios manacos resistentes
E.C.T CONTRA-INDICAES
1. Rigidez Muscular causada pela medicao para relaxamento muscular. 2. Confuso devida aos efeitos da anestesia ou tratamento.
E.C.T Fatos e Mitos Mito: a ECT uma forma de tratamento arcaica e brbara. Fato: A ECT, realizada atualmente, segura e eficaz. Mito: A ECT leva a perda de memria permanente. Fato: A perda de memria pode ocorrer em vrios graus, durando dias a meses. Geralmente no permanente. Mito: A ECT menos eficaz que outras teraputicas. Fato: A ECT tanto ou mais eficaz que a medicao e com menos efeitos colaterais.
CUIDADO DE ENFERMAGEM
NA ADMINISTRAO DE
PSICOFRMACOS
Administrao de medicamentos
Medicamentos so substncias que introduzidas no organismo humano tem finalidades preventivas, diagnsticas e teraputicas. Ao conjunta equipe mdica equipe de enfermagem
PSICOFRMACOS
As medicaes psicotrpicas se destinam serem usadas como terapia adjuvante terapia individual ou de grupo.
DROGAS ANSIOLTICAS: Os benzodiazepnicos so o grupo mais comumente usado. Eles so depressores do SNC e tm o potencial de dependncia fsica e psicolgica. Exs.: Alprazolam, clonazepam, diazepam, buspirona, Indicao: transtornos ansiosos, sintomas de ansiedade, abstinncia alcolica, espasmos musculares esquelticos , distrbios convulsivos. Efeitos Colaterais: sonolncia , confuso mental e letargia.
ANTIDEPRESSIVOS: Indicao: so usadas no tratamento de distimia, depresso maior ou sintomas psicticos, Esquizofrenia, fase depressiva do distrbio de humor. Essas drogas elevam o humor e aliviam sintomas associados a uma depresso moderada a grave. Ex.: imipramina, fluoxetina, venlafxina Efeitos colaterais: efeitos anticolinrgicos, sedao e hipotenso ortosttica, pode reduzir o limiar convulsivo.
ANTIPSICTICOS So tambm designadas como tranquilizantes maiores e neurolpticos.. Indicao: Elas so usadas no tratamento de psicose s agudas e crnicas, especialmente quando acompanhada de aumento da atividade psicomotora. Ex.: clorpromazina. Olanzapina, quetiapina Efeitos colaterais: anticolinrgicos, sedao, reduo no limiar convulsivo, ganho de peso, sintomas extrapiramidais.
ANTIMANACA A droga de escolha no tratamento e controle do distrbio bipolar, mania, o carbonato de ltio.
ANTIPARKINSONIANAS
Contra-indicaes: em indivduos que apresentem hipersensibilidade droga ou a qualquer droga da mesma classe qumica.