DASAR DASAR PHANTOM

Dr. Unedo, SpOG.

Disampaikan pada: Kuliah mahasiswa S 1 KEPERAWATAN UNIPA maumere 2009

VAGINAL TAUCHER
INDIKASI : 1. Dalam Kehamilan : - Primi 36 mg kepala belum masuk - Riwayat obstetri jelek - Pemeriksaan Luar tak jelas 2. Dalam Persalinan : - Untuk melengkapi data dasar - Pemeriksaan luar tak jelas - Akan mengambil tindakan - Partus tidak sesuai yang diharapkan - Ingin mengetahui kemajuan persalinan co: KK pecah kepala masih tinggi - Adanya kelainan letak , untuk mencari penyebab

VAGINAL TAUCHER
KONTRA INDIKASI : - Placenta previa - Akan dilakukan SC SYARAT : - Vulva dan introitus tak inveksi - Teknik aseptik dan antiseptik

INDUKSI PERSALINAN
INDIKASI : - Pre eklamsi / eklamsi - KPD , kehamilan > 36 minggu - IUFD - Serotinus - Solutio Placenta - Kehamilan dengan DM - Kematian intra uterin yang membakat pada kehamilan aterm - Incompatibilitas rhesus - Indikasi relatif : kel. Kongenital , hidramnion akut, IUGR

INDUKSI PERSALINAN
KONTRA INDIKASI 1. Mutlak: - CPD , Tumor jalan lahir - Placenta previa - Bekas perlukaan dinding rahim ( SC klasik , miomektomi ) - Kelainan Presentasi ( Presentasi muka / dahi ) - Kelainan letak ( Lintang ) - Riwayat distosia servik 2. Relatif : - Gemelli , grande multi , letak sungsang , bekas SCTP SYARAT : Bishop score > 5

VERSI LUAR
INDIKASI : Letak lintang / sungsang Presentasi dahi Presentasi kepala dengan tali pusat terkemuka KONTRA INDIKASI : Disporposi janin panggul Fetal distres Bekas SC / perlukaan dinding rahim Hipertensi Placenta previa , solutio placenta Kehamilan ganda , extended legs (relatif) Bagian bawah janin sudah tidak bisa didorong keatas Ruptura uteri imminen Primigravida tua

VERSI LUAR
SYARAT : 1. Primi : 34 36 mg . Multi : 36 - 38 mg 2. Air ketuban cukup 3. Pembukaan < 4 cm atau baru saja lengkap 4. KK + 5. Bagian bawah anak masih bisa didorong 6. Tidak ada CPD 7. Dinding perut tidak begitu tebal / mudah terangsang

VERSI EKSTRAKSI
INDIKASI : - Letak lintang , khususnya pada gemelli anak ke 2 - Letak kepala dengan prolapsus tali pusat - Presentasi dahi - Presentasi ganda - Ada indikasi untuk mengakhiri persalinan/ peringan kala 2 KONTRA INDIKASI : - Ruptura uteri imminen - Cacat rahim - Disporposi janin panggul - Kepala janin defleksi - Bayi I pada persalinan ganda

VERSI EKSTRAKSI
SYARAT : - Tak ada disporposi janin panggul - Bagian terendah masih bisa didorong ke atas - Pembukaan servik lengkap - KK + dipecah atau baru pecah < jam - Dinding rahim harus rilex , dilakukan narkose (Halotan)

EKSTRAKSI KAKI
INDIKASI : 1. Ibu : - Pre eklamsi / eklamsia - Ruptura uteri imminent - Penyakit jantung / paru - Bekas perlukaan dinding rahim - Edema vulva - Ibu dalam keadaan lemah untuk mengejan 2. Janin : - Gawat janin - Tali pusat menumbung 3. Obstetri : - Kala 2 lebih dari 5 jam - Persalinan macet

EKSTRAKSI KAKI
KONTRA INDIKASI : - Terdapat disporposi janin panggul - Kepala janin defleksi - Bayi 1 pada persalinan ganda
SYARAT : - Pembukaan lengkap - Kulit ketuban sudah pecah - His adekuat

EKSTRAKSI BOKONG
INDIKASI : = ekstraksi kaki
KONTRA INDIKASI : = ekstraksi kaki

SYARAT : Dikerjakan apabila jenis letak sungsang adalah letak bokong murni, dan bokong sudah berada di dasar panggul ( H3+ / H4 ), sehingga sukar untuk menurunkan kaki.

FORSEPS
INDIKASI 1. Ibu : - Eklamsi / preeklamsia - Ruptura uteri membakat - P. Jantung / paru / P. Sistemik yang berat - Edema vulva - Ibu dalam keadaan lemah untuk mengejan 2. Janin : - Distress - Tangan / kaki menumbung - Tali pusat menumbung - Presentasi ganda 3.Obstetri: - DTA , POPP, Kala 2 > 5 jam

FORSEPS
KONTRA INDIKASI : - CPD - Panggul Sempit SYARAT : - Pembukaan lengkap - Kepala janin sudah cakap / engaged ( H3+ ) - Kepal janin dapat dipegang dengan forcep - Ketuban sudah dipecah / baru dipecah - Anak hidup / baru saja mati

VAKUM
INDIKASI : = foceps KONTRA INDIKASI : - CPD - Panggul sempit - Janin letak muka - Janin preterm - Ruptura uteri membakat / imminent - Pada penyakit ttt ( ibu tak boleh mengejan ) SYARAT : = forceps

EMBRIOTOMI
INDIKASI : Janin mati , ibu dalam keadaan bahaya Janin mati yang tak mungkin lahir secara pervaginam KONTRA INDIKASI : Konjugata vera < 7 cm Adanya tumor jalan lahir Letak lintang dengan ruptura uteri imminent atau bekas perlukaan dinding rahim ( SC , miomektomi) SYARAT : Janin mati , kecuali pada hidrocepalus, bila hendak melakukan kleidotomi janin tak perlu mati Konjugata vera > 6 cm Pembukaan cerviks > 7 KK sudah/baru dipecah Tak ada tumor jalan lahir

SC
INDIKASI 1. Ibu : - Panggul sempit - Tumor jalan lahir yang menimbulkan obstruksi - Stenosis cervix / vagina - Plasenta previa totalis - Disporposi janin panggul - Ruptura uteri membakat/ imminent - Partus tak maju - Incoordinate uterine action 2. Anak : - Kelainan letak : lintang , sungsang ( pres kaki, kpl defleksi, janin besar) - Letak dahi , letak muka dagu belakang, presentasi ganda - kelainan letak pada gemelli anak I - gawat janin

SC
KONTRA INDIKASI : RELATIF : - Infeksi intra uterin - Janin mati - Syok / anemi berat yang belum teratasi - Kelainan kongenital pada janin yang berat

HISTEROTOMI
DEFINISI : pembedahan untuk melahirkan isi uterus yang sudah mati / tak diharapkan hidup

INDIKASI : 1. Ibu dengan penyakit tertentu : decomp, hipertensi esensial yang berat, penyakit ginjal menahun yang berat , psikosis yang berat, mola hidatidosa 2. Janin dengan cacad bawaan yang berat / janin mati

SIMPISIOTOMI
Definisi : tindakan mengiris simpisis untuk memisahkan lingkar panggul kiri dan kanan dengan tujuan memperluas pangul dalam persalinan Indikasi : Persalian dengan panggul sempit Kontra Indikasi relatif : - Syok / anemia berat yang belum teratasi - Janin mati Syarat : pembukaan cervix lengkap / hampir lengkap

EPISIOTOMI
INDIKASI : - Primigravida - Persalinan buatan - Bekas ruptura perinei - Perineum tinggi - Introitus vagina kaku - Persalinan prematur KONTRA INDIKASI : - Varises pada vagina dan vulva SYARAT : Bag. Bawah janin sudah berada di dasar panggul

EKSPRESI KRISTELLER
INDIKASI : - Persalinan letak kepala : ibu kelelahan / kemajuan kala 2 lambat - Persalinan sungsang : dilakukan saat bokong membuka pintu dengan tujuan untuk memperlancar persalinan kala 2 & agar lengan janin tak menjungkit

KONTRA INDIKASI : - Disporposi janin panggul - Bekas perlukaan dinding rahim

SYARAT: - Bagian bawah janin sudah berada di bawah panggul - His adekuat

PARTUS PERCOBAAN
TUJUAN : mencoba meramalkan apakah partus bisa pervaginam/ tdk INDIKASI : PAP sempit ringan ( CV 8,5 10 cm) CPD ringan KONTRA INDIKASI 1. Absolut : bekas SC 2. Relatif : Primi tua , infertilitas SYARAT : letak belakang kepala