Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico

La Neurocisticercosis (NCC) es la enfermedad resultante de la infestacin de la forma larvaria del helminto intestinal Taenia solium (los cisticercos) en el sistema nervioso central (SNC).

*Es

necesario considerar ambas parasitosis como un binomio: teniasis/cisticercosis y sus agentes etiolgicos de la misma manera como T. solium, cisticerco, larva o metacstodo.

*En Mxico al cisticerco de T. solium se le conoce con

diversos nombres, segn la regin del pas y as se le
denomina granillo, tomatillo, sapo, perle, perlilla, liendre y zahuate entre otros.

La incidencia en animales es difcil de establecer, una posible explicacin es que las persona dedicadas a la crianza de cerdos, tempranamente detectan a los infectados y por consiguiente no lo someten a la inspeccin sanitaria regularmente.

Que generara el decomiso de la carne y en consecuencia prdidas econmicas, motivo por el cual optan por la matanza clandestina del animal, de ah que los porcentajes reportados sean menores a los que sealan investigadores.

*Las fases larvarias de T. saginata y T. solium se

conocen como cisticercos, metacstodos o larvas de la respectiva especie.

*El agente causal del la cisticercosis es la larva o

cisticerco de T. solium. Y no la forma adulta de la larva que es la T. solium.

Enfermedad

Agente Etiolgico

Forma infectante

Mec. de infeccin

1) Teniasis

T. saginata y T. solium

1) Cisticercos o larvas de T. saginata y T. solium

Ingestin de carne de bovino o de cerdo, cruda o insuficientemente cocida

2) Cisticercosis

Larva o cisticerco de T. Solium

2) Huevo de T. solium

Fecalismo

Fig. 1 Cisticerco de T. solium

*La

neurocisticercosis es considerada, en varios pases de Latinoamrica, un importante problema de salud pblica. el ao 2000 se registraron 637 casos de neurocisticercosis, con una tasa nacional cruda de 0.6 por cada 100 mil habitantes, sin existir diferencias por sexo. El grupo de edad ms afectado fue el de 15 a 44 aos.

*En

El principal factor de riesgo para la neurocisticercosis es la presencia en casa de un portador de la fase adulta de T. solium. Puesto que sin el adulto no habra la

forma larvaria o cisticerco.

Tenia solium es el agente etiolgico

SNC. Globo ocular

Tejido cell subcutneo

Entonces
Cuando el huevo es ingerido por el hombre llega hasta el estomago en donde los jugos gastricos reblandecen una capa del huevo y este pasa al duodeno provocando su activacion y salida de sus 6 ganchitos que prepararan ala mucosa para poder as atravesarla y llegar al torrente sanguneo.

Al llegar al torrente sanguneo tambin pueden alojarse en corazn, hgado, msculos y tejido celular subcutneo

*La penetracin de las oncoferas y su migracin a travs

de la pared intestinal, generalmente pasan inadvertidas, probablemente por e un numero muy reducido el que pasa hacia los tejidos blanco.

1.- accin mecnica.- es debida a la compresin como resultado del crecimiento y fijacin del cisticerco. Esto puede ocasionar obstrucciones, por ejemplo dl flujo normal del LCR.

Puede provocar

*hidrocefalia
Obstruccin por cisticerco

*Este rodea al parasito que eventualmente se extiende a

estructuras anexas.

*Esta inflamacin es de tipo celular, crnica con gran

numero de linfocitos y plasmocitos y algunas clulas gigantes sobre la superficie del paracito.

El cerebro puede ser invadido por uno o mas cisticercos. Y al morir este ente, el liquido vesicular al volverse permeable la membrana que lo recubre, sale y junto con los productos de excrecin de la larva ejercen una accin irritativa y toxica y una respuesta inmunolgica sumndose macrfagos y polimorfo nucleares (neutrfilos , basfilos, eusinofilos.) que desencadenan la formacion de granulomas.

*Cuando el cisticerco es joven genera infeccin.

*Cuando el cisticercos viejo solo provoca
sntomas.

*Entonces solo encontraremos presencia de anticuerpos

y carga parasitaria en px en donde los paracitos estn vivos.

*Esta puede ser

asintomtica en el hombre a no ser que se aloje en un rea vital. (cerebro, ojos.) que se

*Cuando se alojen en el musculo es mas factible

calcifique sin mayor problema.

*En

cerebro.- meningitis aguda, subaguda o crnica. Hidrocefalia no obstructiva y con aplicacin de los nervios craneales

*Letargia

demencia

Clnico
Interrogatorio Procedencia del paciente Usos y costumbres

Higiene personal

Diagnstico de laboratorio

*Coproparasitoscpicos (CPS) *Tamizado de la primera evacuacin *Prueba de inmunoensayo (ELISA) *La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)

Diagnstico radiolgico
1.Tomografa computarizada (TC)

Etapa vesicular
Etapa coloidal Etapa granular

Hidrocefalia
Encefalitis

2. Resonancia magntica (RM)

Mejor definicin de la fosa posterior, de la base del crneo y de los ventrculos, as como una mayor capacidad para precisar la localizacin subaracnoidea o parenquimatosa de los quistes.

Debe ser individualizado tomando en cuenta la viabilidad, el numero, la localizacin y el tamao de los parsitos, la intensidad de la reaccin inflamatoria asociada y el estado clnico del paciente.

Dirigido al manejo de los siguientes aspectos: A. Tratamiento sintomtico

B. Tratamiento antiparasitario de la cisticercosis. C. Tratamiento quirrgico

A. Tratamiento sintomtico Epilepsia

1.Frmacos de primera eleccin: Carbamazepina, fenitona, lamotrigina y cido valproico. 2. Frmacos alternativos: Fenobarbital, gabapentina, levetiracetam.

Corticoesteroides (prednisona, dexametasona), deben ser utilizados en los siguientes casos:

* Cisticercos subaracnoideos, ventriculares. * Aracnoiditis y angeitis. *Encefalitis. La administracin de corticoesteroides

(dexametasona) y de diureticos osmticos (manitol) es el principal tratamiento para controlar el edema cerebral existente.

B. Antiparasitario

1. Albendazol 15mg/kg/d por una semana

2. Prazicuantel 50mg/kg/d por 15 das

Causan la muerte de 75 y 85 %, respectivamente, de los cisticercos parenquimatosos.

C. Tratamiento quirrgico Quistes nicos

*Tienen

gran efecto de masa por lo que desarrollan un crneo hipertensivo. utilizando la craneotoma con corticotoma y extraccin total del quiste.

*Pone en peligro la vida del paciente *Indicacin quirrgica de urgencia

Quistes cisternales

*Pueden

desarrollar un gran tamao que causa sintomatologa por compresin. pterional u subfrontal dependiendo de la posicin del quiste teniendo como objetivo la descompresin de las estructuras nerviosas de la regin.

*El tratamiento quirrgico consiste en un abordaje

Quistes intraventriculares

*Pueden ser los causantes de hidrocefalia obstructiva

aguda que puede llevar a una muerte sbita.

*El Tx quirrgico es a travs de una Craneotoma

y corticotoma para la apertura de los ventrculos y extraccin del quiste con drenaje trans y posoperatorio de LCR.

* La

extraccin de los quistes intraventriculares de los ventrculos laterales se puede realizar por medio de procedimientos endoscpicos.

* El tercer ventrculo se puede realizar abordaje transcalloso. * En

los quistes del cuarto ventrculo se tratan con Craneotoma de fosa posterior con reseccin del arco posterior del atlas, posterior a la ciruga se requiere derivacin ventricular debido a la hidrocefalia obstructiva que ocasiona.

Hidrocefalia
El tratamiento quirrgico consiste en la derivacin ventricular, este abordaje se realiza por medio del agujero del trepano, mejorando el edo. Neurolgico del paciente y permitiendo el manejo especfico del caso.

Las medidas de prevencin y control que se deben realizar para evitar la transmisin, entre las ms importantes est identificar la presencia de los portadores del parsito adulto de T. solium y dar un tratamiento eficaz y oportuno.

Preventiva
Personas

Control

Educacin en materia de higiene: Tratamiento -Lavarse las manos antes de comer, antes de farmacolgico para la preparar alimentos y despus de ir al bao. Teniasis. -No consumir carne con cisticercos. -Evitar el fecalismo al ras del suelo; si esto no es posible: cubrir la materia fecal con cal o enterrar la materia fecal. -Cocinar adecuadamente la carne de cerdo para que no quede semicruda. -Congelar la carne de puerco durante tres das antes de cocinarla.

Porccolas

-Evitar que los cerdos deambulen libremente. -Impedir el acceso de los cerdos a la materia fecal.

-No comprar ni vender cortes en canal de cerdo con cisticercos. -Vacunacin (etapa experimental).