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Medicao Pr-anestsica

Dr. Jaime Joo Jorge


Prof. Assistente de Anestesiologia Faculdade Medicina de Catanduva

Medicao Pr-anestsica / Medicao Anestsica Prvia


Drogas utilizadas momentos antes da anestesia, preparando o paciente para o sono artificial.

1. Histrico
Sculo XIX / XX Atropina antes Clorofrmio
Prevenir estimulao vagal

XX Clorofrmio ter (induo agitada) Atropina + Narctico Atropina Secrees Narctico At. Simptica / Metabolismo/ Reflexos 1940 / 1950 Anestesia Thiopental / dTc / Halotano Induo Suave / Recuperao Rpida
Aparecer Efeitos colaterais MPA

Introduo Novos Agentes Pr-anestsicos

2. Finalidades da MPA - Objetivos


Diminuir Ansiedade / Irritabilidade / Agressividade Causar sedao hipnose

Provocar a Amnsia retrgrada (boa noite cinderela)


Facilitar Induo Manuteno Anestesia Reduzir DOR / Analgesia pr / intra e ps-anestsico Reduzir Efeitos Indesejveis Drogas Anestsicas Nuseas / vmitos / alergias / secrees Potencializar Anestesia (sedao / analgesia / amnsia / RM) Diminuir Metabolismo Basal Narcticos

Bloquear Respostas Reflexas Autonmicas NAdr / Ach

3. Fatores a ser considerados na escolha MPA

Nveis de Ansiedade
Estado Fsico (ASA) Estado Psquico (pacientes excepcionais / crianas) Presena de Dor Nuseas e Vmitos relacionados com anestesia Alergias Pacientes internados / anestesia regional

Cirurgia cardaca e Cncer


Uso e abuso de drogas lcitas e ilcitas Idade (extremos) e Peso

4. Pacientes que no devem tomar MPA


Paciente nos extremos de idade
(<6 meses ou > 75 a.)

Leses de crnio / patologia intracraniana Estado mental rebaixado (nvel conscincia)

Reserva cardaca e pulmonar mnima


Hipovolemia Estmago cheio

Estado fsico IV e V

Frmacos Pr-Anestsicos
Bloqueio Simptico Medo / Ansiedade ExcitaoStress
Ansiolticos Sedativo Hipnticos Tranqilizantes

Bloqueio Parassimptico Drogas Anestsicas Estmulo Visceral Intubao traqueal

Analgsicos Anticolinrgicos
Extremos de Idade Hipovolmicos Mal Estado Geral

Simptico Nadr / Adr

Parassimptico Ach Depresso SNC

Metabolismo Vasoconstrico FC / PA M Perfuso Arritmias

Hipxia Celular

Parada C. R.

Secrees Broncoespasmo Laringoespasmo Emese FC e PA

Classe de Medicao Pr-anestesia


1- Ansiolticos / Sedativo / Hipnticos (Tranqilizantes Menores)

Benzodiazepnicos (BZD) - Barbitricos

2- Tranqilizantes Maiores (Anti-psicticos)


- Fenotiaznicos (clorpromazina amplictil) - Neurolpticos (butirofenonas)

3- Analgsicos
- Opiides

4- Anticolinrgicos
- Atropina / Escopolanima / Glicopirrolato

5- Anti-histamnicos (anti H1 )

- Prometazina (fenergan) e difenidramina (caladryl)

Medicao Pr-anestesia
6- Antagonistas H2 ( Volume e pH gsrico)
- Cimetidina/ Ranitidina

7- Anticidos

(no particulado / absorvvel / efeito imediato)

- Citrato de Sdio

8- Agentes gastrocinticos / antiemticos


- Metoclopramida (Plasil) - Bromoprida (Plamet) - Droperidol

9- Anti adrenrgicos

(Alfa e Beta Bloqueadores)

- Clonidina - Metoprolol (seloken) e Esmolol

Medicao Pr-anestesia
1- Benzodiazepnicos (BZD)
Drogas mais usadas como MPA e mais prescrita mundialmente ndice Teraputico Efeito / Toxicidade

Efeitos: Ansioltico Sedativo / Hipntico COMA


Uso Teraputico: Ansioltico / S-H / A.C.

Como MPA NO pode causar Depresso Cardio-Respiratria


Desprovido Ao Analgsica / Efeito Paradoxal

1- Benzodiazepnicos (BZD)
Efeitos - Centrais
Ansioltico Sedativo
(Glicina tronco cerebral)

Efeitos - Perifrico
Vasodilatao
- Coronria ??

(GABA ) (GABA) (GABA)

Limbico

Hipntico

Relaxamento Muscular
- JNM ??

Anticonvulsivante

Amnsia Antergrada

(GABA crtex)

Relaxante Muscular Central(Glicina - medula)

1- Benzodiazepnicos (BZD)

1- Benzodiazepnicos (BZD)
Viglia induz sonolncia Reflexos coordenao motora - RM Tempo Reao desempenho motor

Capacidade Processamento Informao


Altera Ateno / Concentrao / Memria (Amnsia) Prejudicam Viso (senso-perceptiva) Causam: Dependncia / Tolerncia / Abstinncia

1- Benzodiazepnicos (BZD)
Mecanismo de Ao Inteirao Receptor BZD Facilita Ao do GABA Mimetiza Ao Glicina

Abertura do Canal Cl Hiperpolarizao


Gerando PPSI

1- Benzodiazepnicos (BZD)
Mecanismo de Ao

1- Benzodiazepnicos (BZD)
Mecanismo de Ao

ClCl- ClCl-

ClCl-

Cl-

Cl-

Cl- ClCl-

Sistema Lmbico
Responsvel:

(gera PPSE e PPSI e armazena: NT GABA; DOPAMINA e Ach)

Sentimentos Pessoais e memria emocional

ntima Relao
Hipotlamo/ Tronco Cerebral e Sistema Somato-sensorial

Modula respostas autonmicas (SNA) PA; FC; etc.)

Amgdala

Neurnios Excitatrios PPSE (dopamina e Ach)


Medo; Ansiedade; Pnico; Excitao; e Estresse Neurnios Inibitrios PPSI NT GABA Controlam sentimentos e comportamento

Sistema Lmbico Via GABArgica

Amdala - Via Inibitria GABArgica

Sinapse - Liberao do GABA

Trmino da Ao

1- Benzodiazepnicos (BZD)
Agem vrios nveis SNC Alguns Sistemas mais sensveis (lmbico) Todos BZD tem mesmo perfil farmacolgico

Atuam Receptores Especficos SNC (GABA / GLICINA)


Diferem Seletividade Receptor GABA

NO so depressores diretos neurnios


NO produz Anestesia Geral

Limbitrol Rivotril Valium

Sonebom

Lorax

Rhoypnol

Midazolam (1-4)

A. Diazepam (Diempax / Valium)


Longa durao Metabolitos Ativos Causa flebite / Irritao local injeo NUNCA IM Pequeno efeito amnstico < MDZ Depresso / sedao idoso / opiides Grande ligao protica desnutridos / Renal / cirrose Anticonvulsivo Anestsicos Locais

CAM Retarda Recuperao Ps-anestsica


Dose: Ansioltico 0.15 mg/Kg (VO) 1-1,5 h antes Dose: Hipntica 0.15 mg/Kg (EV)

B. Midazolam (Dormonid / Dormire)


Incio Ao rpido T.L. / Metabolismo rpido curta durao No causa flebite ou irritao no local injeo Grande efeito amnstico (retrgrada)

Depresso / sedao idoso / opiides / DPOC

Dose: Hipntica 0.1 mg/Kg (EV) 0.2 mg/Kg (IM) a 1h Dose: Indutora 0.2 mg/Kg (EV) Antagonista Flumazenil (Lanexat)

Pico

C. Barbitricos
1. Indicaes
Induo da Anestesia - Thionembutal
Anticonvulsivantes - Fenobarbital

Sedativos-hipnticos, ansiolticos

2. Pouco receitados I.T 3. Eficcia Toxicidade Pouco Seguro

B- Barbitricos Mecanismo de Ao
Ao sub-unidade R (GABA) Ansioltico / S-H / anticonvulsivante Abertura canal de K+ Anestsico

4. Efeitos Causados
Viglia induz sonolncia / inconscincia Reflexos coordenao motora Tempo de reao desempenho motor Capacidade Processamento da Informao Altera ateno, concentrao e memria (cognitiva) Prejudicam a viso (senso-perceptiva) Causa Tolerncia /Dependncia / abstinncia

C. Neurolpticos (Tranqilizantes Maiores)


1. Indicaes (Antipsicticos)
Psicose: mania / depresso / humor ansiedade

2. Grupos: - Fenotiaznicos (Clorpromazina - amplictil)


- Butirofenonas (droperidol / Haldol)

3. Mecanismo de Ao
- Bloqueia R-Dopaminrgico (D2 e D1), 5-HT2, H1 -ADR

C. Neurolpticos (Antipsictico)
4. Efeitos Causados
Induz sonolncia Viglia
Retarda Recuperao da Anestesia Insnia / Agitao / Ansiedade / Euforia Confuso Mental / Alucinaes Vertigens / Reaes Distnicas / Convulses Sndrome Extra-piramidal / Viso borrada / Midrase

Dopamina

Transmisso Dopaminrgicos Central

D. Analgsicos (opiides)
1. Indicaes: Tratamento da DOR

2. Drogas: Morfina, Dolantina, Herona, Codena,


Tramadol, Nalbufina

3. Mecanismo de Ao
- Inteirao Receptores opiides

Receptor Opiide

Mecanismo de Ao

Tipos de Receptores

D. Analgsicos (opiides)
4. Efeitos Causados
Analgsico / Anestsicos Euforia / tontura / depresso respiratria Disforia: Insnia / Agitao / Ansiedade Apatia e Diminuio da atividade fsica / letargia Obnubilao Mental: sonolncia, perda concentrao

Viso prejudicada diminuio da acuidade visual


Dependncia / Tolerncia / Abstinncia

E. Antihistamnicos
1. Indicaes:
Alergia

2. Medicamentos: - 1 Gerao: etanolaminas: difenidramina e prometazina


- 2 Gerao: terfenadina (no atravessa BHE)

3. Mecanismo de Ao:
- Bloqueia H1 e H2

E. Antihistamnicos
4. Efeitos Causados (1 gerao)
Depresso do SNC Sonolncia / sedao

Disforia: Insnia / Agitao / Ansiedade


Diminuio da atividade de alerta / letargia

Tempo de reao lento


Efeitos Anticolinrgico

F. 2 Agonista (Clonidina)
1. Efeitos Causados
Sedativa / Ansioltica / Analgsica Presso Ocular Controla a PA na anestesia Consumo de Anestsicos E.C: boca seca / sedao / hipotenso

Taquicardia seguida de Bradicardia


Potencia o efeito pressor da Efedrina

G. Anticolinrgicos
1. Atropina 0.01 mg/kg 2. Escopolamina mais atravessa BHE 3. Glicopirrolato No atravessa BHE Efeitos dos Anticolinrgicos Mais Usados
Atropina Escopolamina Glicopirrolato

Taquicardia Ef. Antisialagogo Sedao/ Amnsia Toxicidade SNC Relaxamento Esfincter

+++ + + + ++

+ +++ +++ ++ ++

++ ++ 0 0 ++

H. Antagonistas H2

- Cimetidina / Ranitidina

I. Inibidores da Bomba de H+
- (Omeprazol)

J. Anticidos
-Citrato de Na+ - (Bacitra 30 ml antes da anestesia

L. Gastrocinticos / Antiemticos -Metoclopramida - Cisaprida