Assistncia ao pr-natal de baixo risco

Sammyle Maria Barros Bezerra Witallo Gondin Rodrigo Arajo Maria Gabriela Barros

Introduo
A gestao um processo fisiolgico normal, que na grande maioria das vezes transcorre sem complicaes. Esse grupo de mulheres que no apresenta complicaes compe o chamado grupo de gestaes de "baixo risco". Porm, em alguns casos, a gestao pode ser acompanhada de problemas, apresentando uma possibilidade maior de evoluo desfavorvel tanto para a me quanto para a criana. So as chamadas gestaes de "alto risco".

O objetivo do pr-natal
Garantir o bom andamento das gestaes de baixo risco e, tambm, identificar adequada e precocemente quais as pacientes com maiores chances de evoluo desfavorvel.

Organizao dos servios na assistncia pr-natal

As aes de sade devem cobrir toda a populaoalvo da rea de abrangncia da unidade de sade, assegurando continuidade no atendimento, acompanhamento e avaliao destas aes sobre a sade materna e perinatal.

Condies para uma assistncia pr-natal efetiva

Captao precoce da gestante na comunidade; Controle peridico,contnuo e extensivo populao-alvo; Recursos humanos treinados; rea fsica adequada; Equipamento e instrumental mnimos; Instrumentos de registro e estatstica; Medicamentos bsicos; Apoio laboratorial mnimo; Avaliao das aes da assistncia pr-natal.

Quando comear o pr-natal?

A assistncia pr-natal deve ser iniciada assim que a possibilidade de gravidez for considerada, geralmente devido a atraso menstrual. Quanto antes for iniciado o acompanhamento, melhores sero os resultados alcanados.

Calendrio de Consultas
O calendrio de atendimento pr-natal foi programado em funo:
da idade gestacional na primeira consulta; dos perodos mais adequados para a coleta de dados clnicos, necessrios ao bom seguimento da gestao; dos perodos nos quais se necessita intensificar a vigilncia, pela possibilidade maior de incidncia de complicaes; dos recursos disponveis nos servios de sade.

Periodicidade do acompanhamento
As consultas devem ser realizadas mensalmente at o stimo ms de gravidez. A partir da, a consulta deve ser a cada duas semanas at completar uma idade gestacional de 36 semanas. Depois disso, as consultas so semanais.

Roteiro da primeira consulta

Histria Clnica Identificao; Dados socioeconmicos e culturais; Motivo da consulta; Antecedentes familiares; Antecedentes pessoais; Antecedentes ginecolgicos; Gestao atual;

Exame Fsico
Durante a 1 consulta de pr-natal, importante a realizao de um exame fsico minucioso. Deve-se, ento, avaliar: mucosas (para detectar anemias), presena de varizes, peso, presso arterial (PA), pulso, tireide, ausculta cardaca e exame ginecolgico.

O que avaliar no exame da gestante em consultas subseqentes?

Ganho de peso durante a gestao; Controle da PA; Medida da altura uterina (para avaliar crescimento fetal) e palpao uterina; Ausculta dos batimentos cardacos fetais.

Palpao Uterina Manobras de Leopold

Essa tcnica exige que a paciente esteja em decbito dorsal com os membros superiores paralelos ao tronco, os membros inferiores estendidos, o ventre descoberto e a bexiga vazia. Segue as manobras de Leopold: 1 manobra: Serve para determinar a altura do fundo uterino. 2 manobra: Diagnostica a situao e a posio fetal em relao aos flancos maternos (longitudinal, transversa ou oblqua, direita ou esquerda). 3 manobra: Identificam-se a apresentao fetal e a sua altura.

Exames Complementares
Hemograma: exame de sangue para detectar anemia.
Glicemia: detecta a presena de diabetes.

Urina tipo 1: detecta infeces urinrias e doenas renais ocultas.

VDRL: para detectar a presena de sfilis (doena sexualmente transmissvel que, se no tratada, pode ocasionar problemas para a sade ao beb).

 Tipo sanguneo: detecta o tipo de sangue da futura me. Em caso de RH negativo, necessrio acompanhamento mdico diferenciado. HIV: detecta a presena do vrus da AIDS. Caso seja constatado, o tratamento direcionado para no passar a doena para o beb. Sorolgicos: exames para detectar rubola, toxoplasmose e hepatites B e C.

Sorologia anti-HIV
Teste de HIV com aconselhamento e consentimento na primeira consulta pr-natal. Os mais utilizados so ELISA e Western-blot. Dois ELISA positivos devem ser confirmados com o Westernblot que mais especifico. Caso haja critrios de risco (portadores de DSTs, sexo inseguro, usurias ou parceiras de usurios de drogas injetveis) devem repetir os exames a cada 3 meses.

A ultra-sonografia na gestao
1 TRIMESTRE - Determinar idade gestacional - Determinar nmero de fetos 2 TRIMESTRE - Avaliar morfologia fetal - Localizao placentria - Avaliar crescimento fetal 3 TRIMESTRE: - Avaliar crescimento fetal e volume de lquido amnitico - Doppler (se houver fator de risco, p. ex: CIUR, Diabetes, etc)

Clculo da Idade Gestacional

Quando a data da ltima menstruao (DUM) conhecida: soma-se o nmero de dias, desde o primeiro dia da ltima menstruao, at a data desejada, e dividindo-se o resultado obtido por sete, conforme abaixo. Exemplo: DUM 20/10/02 Data do clculo: 11/01/03 IGE: 11 + 30 + 31 + 11 = 87/7 = 12 semanas e 3 dias.

Clculo da Data Provvel do Parto - DPP

Utiliza-se a Regra de Naegele, que prev uma gestao de 280 dias. NECESSRIO o conhecer a DUM para sua obteno. Somam-se 7 dias ao DUM e subtraem-se 3 do ms, conforme abaixo. Clculo da DDP: dia/ms/ano Exemplo: DUM: 13/09/2002 DPP: +7/-3____ = 20/06/2003

Vacinao
Ttano: vacina dupla tipo adulto (dT) ou com toxide tetnico (TT). Quando NO vacinadas, 3 doses com intervalo de 60 dias entre elas. As gestantes que foram vacinadas na infncia, recebem uma dose de reforo a cada 10 anos. Influenza: gestantes infectadas pelo influenza tem maior risco de desenvolver complicaes e de hospitalizao pela doena. No raro a infeco causa de trabalho de parto prematuro.

Nutrio
cido flico: Efeito protetor contra os defeitos do tubo neural e contra a recorrncia dos mesmos. Ferro: Previne contra baixos nveis de hemoglobina poca do parto. o nico nutriente cujas necessidades na gravidez no podem ser supridas somente com a dieta. Vitamina D: na gestao, as necessidades de clcio e de fsforo aumentam devido ao desenvolvimento do esqueleto fetal. necessrio apenas o aumento da ingesto de alimentos ricos em clcio (leite, margarina, ovos, atum, fgado, etc).

Orientaes gestante
Banho de chuveiro, pois os de imerso, quente e prolongado, predispe a vertigem e desmaios. Irrigao vaginal proibida. As roupas devem ser amplas, confortveis e compatveis com o clima. Sapatos antiderrapantes ajudam a bomba muscular venosa ao caminhar. Esportes como caminhada, natao e hidroginstica so muito recomendados, ao menos 30 minutos dirios. Exerccios de alto risco, alto desempenho orgnico e de impacto devem ser desaconselhados. Viagens areas so habitualmente seguras a gestante e feto, podendo voar at a 36 semana, pois h risco de fenmenos tromboemblicos.

Visitas domiciliares
Busca estabelecer um elo entre o servio de sade e a comunidade, que permitir: Captar gestantes no inscritas no pr-natal; Acompanhar a evoluo de alguns aspectos da gestao, segundo orientao da unidade de sade, nos casos em que o deslocamento da gestante unidade, em determinado perodo de tempo, seja considerado inconveniente ou desnecessrio; Completar o trabalho educativo com a gestante e seu grupo familiar.

Sistemas de registros perinatais

Ficha Perinatal Ambulatorial O objetivo da ficha organizar seqencialmente todas as variveis de importncia bsica no ciclo grvido-puerperal que devam ser controladas e cuja diagramao facilite o registro sistemtico e oportuno dos dados indispensveis para o atendimento. Carto da Gestante - alm dos dados de identificao da gestante e algumas mensagens educativas, possui os grficos de altura uterina e curva de peso por idade gestacional, as datas do agendamento dos controles prnatais e a marcao dos exames complementares que forem necessrios.

Carto da Gestante

Direitos sociais da gestante

Atendimento em caixas especiais, prioridades na fila de bancos, supermercados, acesso porta da frente de lotaes e assento preferencial.

Direitos trabalhistas da gestante

A proteo do emprego; Ser dispensada do horrio de trabalho para a realizao de, no mnimo, seis consultas mdicas e demais exames complementares; Mudar de funo ou setor no seu trabalho; Licena maternidade de 120 dias com o pagamento do salrio integral e benefcios legais a partir do oitavo ms de gestao.

Bibliografia
http://noticias.r7.com/saude/noticias/conheca-osexames-de-rotina-para-as-gravidas-20090930.html http://www.meac.ufc.br/obstetricia/manual_meac/Doc umento_em_PRE-NATAL.pdf http://www.vacinasantajoana.com.br/pdf/vacinacao_ge stantes.pdf http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_11.pd f http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pre_natal.p df