Sistema Digestrio 2 Estmago e Intestino

Plano Bsico da Estrutura do Tubo Digestivo

Estmago
uma dilatao do tubo digestivo No local de unio com esfago h substituio abrupta de epitlio estratificado pavimentoso para epitlio simples cilndrico = unio gastroesofgica Na extremidade inferior - esfncter pilrico impede a passagem do alimento at que seja convertido em pasta ou polpa espessa semilquida (quimo) O alimento convertido em quimo pela atividade muscular e pelas secrees da mucosa gstrica (suco gstrico): cido clordrico soluo diluda aprox. 0,16N Enzimas digestivas principalmente proteolticas (pepsina), pequena quantidade de outras enzimas (lipase gstrica) Muco principalmente mucinas neutras
mucinas = mistura de glicoportenas + proteoglicanas (quando liberadas da clula se hidratam e formam um gel viscoso e elstico muco - lubrificante bucal, vaginal, barreira estomacal)

Estmago
Estrutura histolgica geral do rgo:
delgada membrana serosa 3 camadas musculares espessas: externa longitudinal mdia circular interna = 3 tnica oblqua Submucosa tec. conj. denso, vasos sanguneos e linfticos, cls. linfides e macrfagos Muscular da mucosa entre mucosa e submucosa = msculo liso Mucosa = lmina prpria + epitlio Lmina prpria da mucosa = tec. conjuntivo frouxo, cls. musculares lisas e cls. linfides Epitlio da mucosa dividido em zona superficial, zona de colo e zona profunda epitlio gstrico secreta: cido clordrico (0,16N) enzimas digestivas: pepsinognio (proteoltica), lipase gstrica (triglicerdeos) muco mucinas neutras hormnios

3 Zonas Histolgicas da Mucosa Gstrica

Zona Superficial: com invaginaes = criptas, fossetas ou fovolas cls. mucosas na superfcie mais altas e mais repletas de muco alcalino que as das criptas junes de ocluso entre as cls. proteo contra cido estrutura constante em todo estmago
Zona do Colo Estreita cls. fonte e algumas cls mucosas do colo

Zona de Corpo ou Profunda glndulas que se abrem nas criptas e com as bases prximas ou em contato com muscular da mucosa

tipos celulares variam, determinando 3 reas do estmago: crdia, corpo e piloro

Tipos celulares encontrados no epitlio gstrico

1. cls. mucosas: a) cls. mucosas da superfcie b) cls. mucosas do colo (secrees mucosas s). cls. parietais ou oxnticas - cls. produtoras de cido hidroclordrico (HCl) e fator intrnseco (liga-se vitam. B12) principalmente na metade superior das gls. gstricas, raras na base. MO-HE grdes e claras.ME mitocndrias abundantes, canalculos intracelulares cls. principais ou ppticas ou zimognicas - cls. produtoras de enzimas produzem pepsinognio (em pH convertido em pepsina - 7 tipos) e lipase principalmente no 1/3 inferior das glndulas gstricas. MO-HE pqnas e escuras. cls. fonte ou tronco originam todas as cls. epiteliais da mucosa gstrica (cls. mucosas superficiais e das fossetas = 4-7 dias; cls. das glndulas muito mais lento). cls. enteroendcrinas principalmente prximo base das glndulas crdia, corpo e antro - serotonina, somatostatina e subst. polipeptdio vasointestinal (VIP) piloro - gastrina e peptdeo bombesina

2.

3.

4. 5.

Clula Parietal (Oxntica)

Esquerda: repouso Direita: ativada Estruturas tubulovesiculares (TV) se fundem para formar microvilos (MV) que preenchem canalculo intracelular (IC) Sistema tubulovesicular rico em H+,K+ ATPase

Micrografia: MV microvilos no canalculo intraceluar M mitocndrias

Sntese de cido clordrico na clula parietal (oxntica)

HCO3- bicarbonato utilizado pelas cls. Mucosas superficiais para sntese de muco protetor

Clulas Gastroenteroendcrinas
Tubo digestivo controlado por Hormnios peptdicos Mediadores neuroendcrinos Hormnios peptdicos produzidos pelas cls. gastroenteroendcrinas desde estmago at o clon. segemento gastrintestinal=maior rgo endcrino do corpo Funes gerais dos homnios peptdicos das cls gastroenteroedcrinas:
1. regulao da gua, metabolismo de eletrlitos e secreo de enzimas Regulao da motilidade gstrintestinal e crescimento da mucosa Estimulao da liberao de outros hormnios peptdicos

2. 3.

Principais hormnios gastrintestinais

1.

Secretina mucosa duodenal secretado quando HCl entra no duodeno e pH<4,5.

Estimula secreo de bicarbonato pancretico e lquido Estimula crescimento do pncreas Estimula cls. principais a secretar pepsinognio

2.

Gastrina antro pilrico (cls. G)

Estimula produo de HCl pelas cels. Parietais, tem efeito trfico na mucosa intest. Delgado, intestino grosso e regio fndica do estmago.

3.

Colecistoquinina intestino delgado secretado quando gordura entra no duodeno

Estimula a contrao da vescula biliar

4.

Peptdeo Inibidor Gstrico intestino delgado

Diminui a secreo gstrica

5.

Motilina regio superior do intestino delgado secretado a cada 90 minutos durante o jejum
Aumenta a motilidade gstrica

Regies do estmago e sua estrutura histolgica

CRDIA CORPO E FUNDO zona superficial e profunda de zona superficial apenas 25% da espessura da mucosa, cls. espessura mucosas zona profunda com glndulas colo cls mucosas do colo, tubulares simples ou cls. fonte, cls. parietais ramificadas com terminaes (produtoras de HCl), enoveladas = gl. da crdia enteroendcrinas revestidas por cls. mucosas, zona profunda glndulas cls. produtoras de lisozimas, endcrinas e tubulares retas e ramificadas; poucas produtoras de cido 2 a 7 gl. se abrem em 1 fosseta gstrica = gls. muscular da mucosa espessa e fndicas. Principlmte cls. irregular, interdigitando-se parietais e cls. principais com as glndulas (produtoras de enzimas) cls. mucosas e cls. endcrinas esparsas

PILORO zona superficial 50% da espessura da mucosa, criptas ramificadas fossetas mais longas e gls. mais curtas. Cls. mucosas na superficial e no colo. zona profunda gl. que atingem a muscular da mucosa. glndulas revestidas por cls. mucosas, cls. principais (produtoras de lisozima) e numerosas cls. endcrinas (gastrina) cls parietais perto do esfncter pilrico.

Juno gastroesofgica

Juno gastroesofgica maior aumento

Juno gastroesofgica

Estmago regio fndica

GG- glndulas gstrica

Estmago regio fndica Gp criptas gstricas FG-gl fndicas

Glndula fndica
CC cl.principal PC cl. parietal

Regio fndica GP criptas gstricas SC cl. Mucosas IC cl. Imatura PC cl. parietal

Gl. fndica n-colo b-base

Gl pilrica

Gl. pilrica
GP-cripta gstrica muito profunda

Criptas profundas e enoveladas

regio crdica criptas gstricas profundas e gl. secretam principalmente muco

regio de corpo e fundo criptas rasas e gl. gstricas tpicas com cls. principais (CC) e cls. parietais (PC)
regio pilrica criptas profundas, at +- metade da mucosa e gl. secretam muco

lcera gstrica
Mecanismos protetores da mucosa gstrica falham (p.ex. Helicobacter pylori) lcera rasa - morte de cls. epiteliais e da lmina prpria lcera profunda ou crnica estende-se atravs da submucosa, chegando at camadas musculares (fig) Pode perfurar a parede do estmago vazamento do contedo gstrico peritonite e morte

Intestino Delgado
inicia no piloro (esfncter pilrico do estmago) vai at vlvula ileocecal, limite com intestino grosso. principal local para absoro de aminocidos, acares, gorduras e algumas molculas maiores secreta enzimas digestivas 3 sees: duodeno, jejuno e leo epitlio do intestino delgado 3 zonas funcionais: vilosidades, zona de colo e criptas de Lieberkhn ou glndulas intestinais glndulas de Lieberkhn ou gl. intestinais Na base das vilosidades intestinais -glndulas tubulares simples ou criptas vo at muscular da mucosa epitlio das vilosidades se continua com o das glndulas apresentam cls. tronco, cls. caliciformes, cls. de Paneth, cls. enteroendcrinas e poucas cls. abortivas glndulas duodenais ou de Brnner na submucosa - gl mucosas tubulares enoveladas e ramificadas produto das gl. de Brnner muco alcalino pH 8,1-9,3 protege mucosa do duodeno do suco gstrico e neutraliza pH do quimo leva ao pH timo para enzimas pancreticas.

Membrana Mucosa do Intestino Adaptaes para aumentar superfcie

pregas = elevaes da mucosa e submucosa mais desenvolvidas no jejuno, no so caractersticas do duodeno e leo (plicae circularis) superfcie das pregas arranja-se em vilosidades intestinais ou vilos = projees alongadas da mucosa (epitlio + lmina prpria). Glndulas intestinais so invaginaes da mucosa entre as vilosidades adjacentes cls. colunares altas, ncleo oval e basal, borda apical em escova ou estriada = microvilosidades 1 cl. aprox. 3.000 microvilosidades 1mm2 aprox. 200 milhes de microvilosidades pregas aumentam em 3X superfcie intestinal vilosidades aumentam em 10X superfcie intestinal microvilosidades aumentam em 20X superfcie intestinal somatria = 600X 200m2

Jejuno mostrando pregas e vilosidades

Diagrama da estrutura do intestino delgado

DUODENO 1. possui gl de Brunner na submucosa 2. vilosidades largas e curtas 3. envolto por serosa incompleta e extensa adventcia 4. recebe secrees da bile e do pncreas 5. base das criptas de Lieberkhn podem conter cls. de Paneth

JEJUNO 1. vilosidades digitiformes longas e um lactfero bem desenvolvido na regio central da vilosidade 2. NO contm gl. de Brunner na submucosa 3. Lmina prpria pode apresentar placas de Peyer 4. Cls. de Paneth na base das criptas de Lieberkhn

LEO 1. Possui placas de Peyer caractersitco para o diagnstico 2. No tem gl. de Brunner e possui vilosidades digitiformes menores que do jejuno 3. Cls. de Paneth na base das criptas de Lieberkhn

Clulas do epitlio intestinal

1. 2. 3. 4. 5. entercitos ou cls. absortivas clulas mucosas ou caliciformes clulas endcrinas clulas de Paneth clulas fonte.

 Entercitos ou clulas absortivas cls. colunares altas, ncleo oval e basal, borda apical em escova ou estriada = microvilosidades glicoclix com enzimas presas nas microvilosidades: lactase, sacaridases, lipases e fosfatase alcalina. lipase pancretica + bile quebram lipdeos glicerol + cidos graxos + monoglicerdeos absoro no duodeno e jejuno proximal paredes laterais separadas das microvilosidades por junes de ocluso e desmossomos Cls. mucosas ou Cls. caliciformes

entre cls absortivas menos abundantes no duodeno aumentam em direo ao leo produzem mucinas ricas em glicoprotenas. O muco se hidrata e forma cobertura em gel - proteo contra abraso mecnica e invaso bacteriana

Cls. de Paneth poro basal das glndulas intestinais, duram 20 dias cls. excrinas grnulos de secreo: 1. lisozima digere parede de algumas bactrias 2. Fator de necrose tumoral (TNF-) subst. prinflamatria 3. Defensinas ou criptidinas forma canais inicos na parede de organismos alvo (parasitas ou bactrias) Cls. Enteroendcrinas - Sistema Neuroendcrino Difuso aes parcrinas ou endcrinas secretam serotonina, enteroglucagon, somatostatina, secretina, gastrina, motilina e peptdio intestinal vasoativo (VIP) cls. tipo aberto pice com microvilosidades e em contato com lmen cls do tipo fechado pice da clula recoberto por outros tipos celulares

 Cls Fonte localizadas em posio protegida no fundo das criptas geram os 4 tipos celulares do intestino (cls. absortivas, cls mucosas, cls. de Paneth e cls. enteroendcrinas) cls. absortivas, mucosas e enteroendcrinas migram para cima da regio de cls. fonte. Em 2-5 dias atingem o topo da vilosidade e iniciam apoptose cls. de Paneth migram para baixo e duram 20 dias

Diagrama da estrutura do intestino delgado

Epitlio de revestimento do intestino delgado

Lmina Prpria tec. conj. frouxo com vasos sanguneos e linfticos, fibras musculares lisas e fibras nervosas preenche o centro das vilosidades Muscular da Mucosa Submucosa no incio do duodeno glndulas duodenais ou de Brnner gl mucosas tubulares enoveladas e ramificadas produto das gl. de Brnner muco alcalino pH 8,1-9,3 protege mucosa do duodeno do suco gstrico e neutraliza pH do quimo leva ao pH timo para enzimas pancreticas. Lmina Prpria e Submucosa placas de Peyer = 10-200 ndulos linfticos maioria no leo cls de revestimento so cls. M e no cls. absortivas Muscular bem desenvolvida = camada circular interna e longitudinal externa

Duodeno
V = vilos - lmina prpria com evaginaes em forma de dedo

CL = gl. de Lieberkhn. Suas bases alcanam a muscular da mucosa

GB = gl. de Brunner. Lanam sua secreo mucosa no interior das criptas de Lieberkhn via ductos (D), que atravessam a muscular da mucosa.

Duodeno com glndulas de Brnner

Maior aumento das gl. de Brnner na submucosa

leo Jejuno com cls. absotivas com borda em escova bem visvel

leo

Proteo do intestino delgado

Proteo do intestino: Imunoglobulinas IgA sintetizadas pelos plasmcitos junes oclusivas entre cls. epiteliais macrfagos e muitos linfcitos na mucosa e submucosa tecido linfide associado ao trato digestivo

Cls. M (microfold - micropregas) cls. epiteliais especializadas que recobrem folculos linfides especializados (placas de Peyer) no leo invaginaes basais contendo linfcitos e macrfagos captam antgenos (microrganismos e macromolculas) por endocitose e apresentam-nos aos macrfagos e cls. linfides lmina basal descontnua facilita trnsito de cls. entre conjuntivo e cls. M

Jejuno plasmcitos secretores de IgA, poucos linfcitos e alguns macrfagos. Linfcitos no epitlio de revestimento abaixo das junes oclusivas

leo agregados linfides abaixo da cl. M.

Placas de Peyer
Folculos linfides especializados na mucosa intestinal Placas so revestidas por epitlio associado ao folculo: clulas M e entercitos 2 componentes:
1. cpula (dome) contm cls. B expressando todos os tipos de imunoglobulinas, exceto IgD 2. centro germinativo contm cls. B IgApositivas, cls. T CD4+ e cls. apresentadoras de antgenos

Placa de Peyer no leo

Placa de Peyer em maior aumento

Lmina basal do intestino: contnua quando recobre os vilos peneira qdo. recobre placas de Peyer

Vasos sanguneos plexo na submucosa, ramos atravessam muscular da mucosa, lmina prpria e penetram nas vilosidades capilares vnulas e caminho de volta Vasos Linfticos fundo cego na vilosidade, forma um plexo em torno dos ndulos na submucosa e seguem junto com vasos sanguneos importantes para absoro de lipdeos Inervao Componente intrnseco: plexo nervoso mioentrico (de Auerbach) entre muscular circular interna e muscular longitudinal externa plexo nervoso submucoso (de Meissner) na submucosa neurnios sensoriais quimiorreceptores e mecanorreceptores neurnios efetores camada muscular e cls secretoras de hormnios Componente extrnseco: sistema nervoso autnomo

Circulao sangunea, linftica e inervao do intestino delgado

Meissner

Auerbach

Intestino Grosso
membrana mucosa sem pregas, exceto no reto sem vilosidades gl. intestinais longas, com muitas cls. caliciformes e absortivas colunares com microvilosidades curtas sem cls. de Paneth lmina prpria rica em tecido linfide
local de absoro de H2O,Na+ e Cl- formao da massa fecal e produo de muco Muscular - feixes da camada longitudinal externa se fundem tnias de colo (=3 faixas orientadas longitudinalmente, cada uma com 1cm de extenso)

Intestino grosso

Intestino Grosso
CL criptas de Lieberkhn MM muscular da mucosa SM - submucosa

Canal anal
ducto muscular que permite o transporte e eliminao das fezes 2 sistemas de esfncteres: esfncter anal interno msculo liso = espessamento da camada muscular circular do reto inferior sob controle autnomo responde distenso do reservatrio retal esfncter anal externo msculo estriado esqueltico sob contole voluntrio revestido principalmente por epitlio estratificado pavimentoso membrana mucosa forma dobras longitudinais = colunas retais ou anais 2 plexos venosos proeminentes, interno e externo hemorridas = dilatao do plexo interno

Intestino Delgado
Duodeno
glndulas de Lieberkhn na lmina prpria (muco, enzimas e hormnios) glndulas de Brnner na submucosa (muco alcalino)

Jejuno e leo
glndulas de Lieberkhn na lmina prpria

Intestino Grosso
superfcie da mucosa sem criptas ou vilos