Ruptura prematura de membranas

Itzel Verstegui Prez

Introduccin
Proteccin, crecimiento y desarrollo normal
Libre movimiento Cordn umbilical Pulmones Aparato digestivo y urinario Ambiente estril Depsito de sustratos

Definiciones
Salida de lquido amnitico Membranas ovulares Embarazos >20 SDG 2 horas antes del inicio del TP

RPM pretrmino

37 SDG

RPM de trmino

RPMP

Cerca de trmino Lejos de trmino Previable o del segundo trimestre Lmites de viabilidad fetal

Periodo de latencia

Manejo conservador Manejo agresivo

Epidemiologa
RPMP en 3% de los embarazos
30% de nacimientos pretrmino

Asociaciones Infeccin perinatal Oligohidramnios Compresin del cordn umbilical Amniotis DPPNI

Factores de riesgo RPM previa Sangrado transvaginal Tabaquismo

Etiologa
Infeccin
N. gonorrea, E. coli, estreptococos del grupo B, S. aureus, Bacteroides sp, T. vaginalis, C. trachomatis, G. vaginalis, M. hominis, U. urealyticum y levaduras

Alteracin de las propiedades fsicas de las membranas

Desequilibrio de la matriz extracelular Cantidad y/o calidad de la colgena Ehlers-Danlos

Tensin excesiva de la membrana corioamnitica

Polihidramnios, embarazo gemelar Prostaglandinas, IL-8 y colagenasas

Diagnstico
Clnico

Salida sbita de lquido transvaginal

Sensacin de humedad perineal continua

 Exploracin fsica

Altura del fondo uterino

Presentacin fetal

Apreciacin clnica de LA

Especuloscopia
Antes de exploracin manual (trabajo de parto) Caractersticas de las secreciones vaginales Meconio, sangre y LA en vagina 12-24 horas: Otra prueba

 Auxiliares de laboratorio y gabinete

Cristalografa Falsos -: Sangre, lubricantes, antispticos, infeccin Falsos +: Muestra del canal cervical +: Formacin de helechos, color blanco al flameo Amniotransfusin con azul de metileno y gasa

vaginal Ultrasonografa
+: Oligohidramnios

Fosfatidilglicerol
Cultivo cervical

Manejo

Evaluacin inicial
Edad gestacional Madurez pulmonar Riesgo de infeccin
Interrupcin
Trabajo de parto

Infeccin intrauterina

Malformaciones incompatibles con la vida

Sangrado vaginal

Bienestar fetal

PSS no reactiva

 Corticoesteroides
SDR, hemorragia intraventricular, enterocolitis

necrosante

Betametasona 12 mg IM, cada 24 horas, por 2 dosis

Dexametasona 6 mg IM, cada 12 horas, por 4 dosis

 Tratamiento antibitico
Infecciones ascendentes, amniotis y sepsis,

prolongar gestacin
Mercer y cols. Ampicilina 2g IV, c/6h Eritromicina c/48h

Al menos
Terapia oral Amoxicilina 250mg c/8h Eritromicina 333mg c/8h

7 das

Amoxicilina/clavulanato Enterocolitis necrosante

 Tocolisis
Contraindicada: RPM sin trabajo de parto o

complicaciones Traslado de la madre Maduracin pulmonar (48 horas)

Sin infeccin, sufrimiento fetal, DPPNI