La Importancia Global del VPH

630 millones de personas infectadas . 50% de hombres y mujeres sexualmente activos adquieren

una infeccin por VPH en algn momento de su vida. Al cumplir 50 aos, 80% de mujeres se habr infectado con el VPH.
La infeccin por el VPH se adquiere por CONTACTO

SEXUAL.

Factores de riesgo
Promiscuidad. Hay una fuerte asociacin entre el

nmero de parejas que han tenido tanto la mujer como su compaero a lo largo de su vida y la adquisicin del VPH. Actividad sexual a temprana edad. Tener historial de otras enfermedades transmitidas sexualmente.

 Verrugas genitales
test de papanicolaou con resultados anormales. Pareja sexual con cncer de crvix o de pene.

Edad

La infeccin es ms comn en mujeres jvenes sexualmente activas

18 a 30 aos de edad despus de los 30 aos decrece la prevalencia.

 Persistencia viral. Comn entre los tipos virales de alto

riesgo y factor determinante en el desarrollo a cncer.

La persistencia puede inducir cambios genticos

secundarios dado que las protenas virales interfieren con los puntos de control del ciclo celular e inducen inmortalizacin de los queratinocitos.
Uso prolongado de anticonceptivos orales.

Virus del Papiloma Humano

Virus ADN de doble filamento sin envoltura
>100 tipos identificados

30 40 anogenitales 15 20 oncognicos Los tipos de VPH 16 y 18 estan presentes en la mayora de los cnceres cervicouterinos en todo el mundo. VPH 6 y 11 asociados con mayor frecuencia con verrugas genitales externas.

VPH y Verrugas Anogenitales

VPH 6 y 11 responsablesde

verrugas anogenitales.
Prevalencia: 1% de la

90%

poblacin sexualmente activa de los EE.UU.

Riesgo estimado acumulado

de desarrollo de verrugas genitales 10%

Verrugas Genitales Condilomas

Afecta principalmente

las mucosas genital y anal.

Se caracteriza por

vegetaciones o verrugosidades que tienden a crecer y persistir.

Epidemiologia

Afectan a cualquier raza y ambos

sexos.

Predominan en adolescentes y adultos,

pero pueden observarse en nios.

La prevalencia es alta en mujeres de

menos de 25 aos de edad que tienen actividad sexual.

Muestran gran relacin con sfilis,

blenorragia, herpes simple e infecciones por Chlamydia y por VIH.

El virin es pequeo, con una cpside que contiene una sola molcula de doble filamento de DNA circular.
Temprana El a E7

Tarda

El DNA viral se replica en el ncleo de las clulas infectadas

se relacionan con el establecimiento de la infeccin y replicacin del DNA.

Ll y L2

codifican las protenas de la cpside cuya expresin ocurre despus de que el DNA es amplificado.

El genoma viral puede dividirse en dos regiones:

Los virus tienen especificidad hstica, y se han reconocido alrededor de 70 tipos

Riesgo de Transformacin
Riesgo bajo de transformacin maligna Riesgo alto de transformacin maligna
Se subdividen en virus con ( tipos 6 y 11).
Son los ms frecuentes [90%]y se presentan en condilomas exofticos.

16 (50 a 60%)
18 (10 a 20%)

3l,33,35,39,45,51,52 y 56

Cuadro Clnico
Predominan en los En varones, en el surco

genitales, en mujeres, en vulva, labios mayores y menores y rara vez en el cuello uterino.

balanoprepucial, frenillo, prepucio y meato urinario.

Tambin pueden

observarse en perin, ano, recto y rara vez en ingles, axilas y pliegues interdigitales.

Cuadro Clnico
Se presentan lesiones vegetantes de superficie

granulosa, hmeda, blandas, del color de la piel, rosado o grisceo.

Es posible que estn cubiertas por un exudado seroso

o hemorrgico; son ssiles o pediculadas.

Algunas son puntiformes, pero pueden crecer y

producir grandes masas con aspecto de coliflor.

Cuadro Clnico
La evolucin es crnica y

persistente rara vez son dolorosas; no tienden a la involucin espontnea.

Son infectantes para la

pareja sexual en 75%

En nios con condilomas

es necesario descartar abuso sexual, contacto manual o fmites

Laboratorio

Si se tienen, pueden realizarse estudio de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).

Hibridacin de DNA viral

Valoracin de inmunoadsorbente ligado a enzima( ELISA).

Tratamiento
los interferones, que son parcialmente eficaces por va intralesional (14 a 62%) pero no por va tpica.
La tasa de recurrencia es de 30 a 90% Antimitticos, Podofilina al 20 o 50% en solucin alcohlica

Tratamiento
La aplicacin de Acido tricloroactico Electrodesecacin con intervencin quirrgica o lser de CO2 Tambin se utilizan antimetabolitos como: Por via intralesional
Bleomicina Cantaridina 5-fluoruracilo

Tratamiento
Inmunoterapia con levamizol : (150 mg/da por cinco das, o una vez a la semana durante varias semanas)
Vacunas e interfern : este ltimo tiene accin antiviral, inmunorreguladora, antiproliferativa y oncorreguladora. Imiquimod al 5% en crema se aplica tres veces por semana durante varias semanas.

Tamizaje Cervicouterino (PAP)

El papanicolaou de rutina ha reducido la incidencia de

cncer cervical en aproximadamente 75% (pero no en los pases en desarrollo)

El PAP es un estudio muy importante que se debe

hacer toda mujer periodicamente. Sin embargo existe un margen de falla por razones multifactoriales

Sensibilidad promedio entre 55 y 80% y especificidad que va desde 14 hasta 97%.

 vacunas contra el

virus del Papiloma Humano

VACUNA A

TETRAVALENTE VACUNA BIVALENTE

Vacunas contra VPH

La FDA ha aprobado dos vacunas para prevenir la

infeccin por VPH:

Gardasil Cervarix.

Gardasil

TETRAVALENTE

Nios y mujeres de 9 a 26 aos Prevencin de enfermedades causadas por el virus de papiloma humano (VPH) tipos 6, 11, 16 y 18. Cncer cervical. Verrugas genitales

INDICACIONES

Y las siguientes lesiones precancerosas o displsicas: Adenocarcinoma cervical in situ (AIS). Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 2 y 3. Neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) 2 y 3. Neoplasia intraepitelial vaginal (NIVa) 2 y 3. Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) grado 1

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a las sustancias activas o a cualquiera de los excipientes de la vacuna. Los individuos que desarrollen sntomas indicativos de hipersensibilidad despus de recibir una dosis no deben recibir ms.

Muy comn: Pirexia, Eritema, dolor e hinchazn. Comn: Nusea, mareos, Hemorragia y prurito Trastornos del sistema nervioso: Mareos, sncope. Trastornos gastrointestinales: Nusea, vmito. Trastornos del sistema inmune: Reacciones de hipersensibilidad, incluyendo reacciones anafilcticas/anafilactoides, broncospasmo y urticaria.

Efectos Adversos

Dosificacin
Se debe administrar intramuscularmente como 3 dosis

separadas de 0,5-mL de acuerdo con el siguiente programa: Primera dosis: En la fecha elegida. Segunda dosis: 2 meses despus de la primera dosis. Tercera dosis: 6 meses despus de la primera dosis.
se deber administrar intramuscularmente en la regin deltoide del brazo o en el rea anterolateral superior del muslo

Cervarix
Bivalente
A partir de los 10 aos de edad Prevencin del cncer cervicouterino (carcinoma de clulas escamosas y adenocarcinoma)

Indicaciones

Anormalidades citolgicas incluyendo: clulas escamosas atpicas de significado indeterminado neoplasia intraepitelial cervical (NIC), NIC1

 lesiones precancerosas (NIC2 y NIC3) causadas por el virus del papiloma humano (VPH) oncognico tipos 16 y 18
Adems, se ha demostrado la eficacia de CERVARIX contra las infecciones persistentes causadas por otros tipos oncognicos del VPH, distintos al VPH-16 y VPH-18

contraindicaciones
Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de los excipientes.
Hipersensibilidad despus de la administracin previa de vacunas contra el virus del papiloma humano

Efectos Adversos
Infecciones e infestaciones: infeccin de las vas respiratorias altas. Trastornos del sistema nervioso: cefalea. mareos. Trastornos digestivos: gastrointestinales, incluidas las nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal.

Trastornos de la piel y de los tejidos blandos: comezn/prurito, erupcin, urticaria.

Trastornos msculosquelticos y del tejido conjuntivo y seos: mialgia. artralgia.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administracin:

reacciones en el sitio de la inyeccin, como dolor, rubor, tumefaccin y fatiga. fiebre ( 38C).

Dosificacin
La vacunacin primaria consiste en tres dosis que se administrarn conforme a un calendario de 0, 1 y 6 meses. Si fuese necesario tener flexibilidad en el programa de vacunacin, la segunda dosis podra administrarse entre 1 mes y 2.5 meses despus de la primera dosis.

Se aplica como inyeccin intramuscular, en la regin