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Congestiva
Arritmias
Cardacas;
Circulao em mamfero
Pulmo
Artria pulmonar
Corpo
Fatores etiolgicos
Taxa metablica aumentada Hipxia e anemia Acidose (respiratria ou metablica) Anormalidades eletrolticas Arritmias cardacas Problemas primrios miocardiopatias; endocardite infecciosa Aterosclerose Cardiopatia valvar HAS; IAM Eventos agudos
DISFUNO CARDACA
NORMAL
Dilatao
Hipertrofia
Ocorre uma falha do ventrculo esquerdo (VE) que o torna incapaz de bombear todo o seu contedo para a rede arterial perifrica.
Extravazamento de lquido para dentro dos tecidos pulmonares e alvolos Comprometimento das trocas gasosas
Manifestaes clnicas
Dispnia aos esforos e ortopnia Tosse Expectorao Edema pulmonar Cianose Fadiga Astenia Oligria Nictria Estertores finos nas bases pulmonares Cardiomegalia, taquicardia, pulso
alternante,
Ocorre uma falha do ventrculo direito (VD) que no consegue ejetar o sangue para a circulao pulmonar.
Fluxo de sangue dos vasos venosos que chegam ao corao (veias cavas)
Presso na circulao venosa Congesto das vsceras e dos tecidos perifricos
Manifestaes clnicas
Ingurgitamento jugular Hepatomegalia congestiva Edema de membros inferiores Ganho de peso Ascite Anorexia Nuseas Fraqueza
Tratamento mdico
Objetivos bsicos: Reduzir o trabalho do corao Aumentar a fora e a eficincia da contrao miocrdica Eliminar o acmulo de gua corporal ao evitar a ingesta de gua excessiva de lquidos, controlando a dieta e monitorizando a terapia com diurticos e inibidores da ECA.
Administrar O2 para reduzir dispneia e fadiga Posicionar em Fowler para facilitar a respirao e aliviar a congesto pulmonar Registrar intolerncia ao decbito (ortopnia) e elev-lo alm de 30 se necessrio Monitorizar frequncia respiratria, profundidade e facilidades respiratria
Arritmias cardacas
As arritmias cardacas constituem distrbios da formao e/ou conduo do impulso eltrico dentro do corao. Podem causar distrbios da frequncia cardaca, do ritmo cardaco ou de ambos.
Ritmo sinusal
Caractersticas de um traado de ritmo normal Frequncia atrial e ventricular so de 60 a 100 bpm Ritmos atrial e ventricular so regulares
O ndulo sinusal, na trio direito, um grupo de clulas que regula esses batimentos atravs de impulsos eltricos que estimulam a contrao do msculo cardaco ou miocrdio.
1. Bradicardia sinusal
A bradicardia sinusal est presente quanto a frequncia cardaca est abaixo de 60 bpm e o ritmo cardaco comandado pelo ndulo sinusal estrutura que normalmente comanda o ritmo do corao.
2. Taquicardia sinusal
Como o prprio nome indica, os estmulos so provenientes do ndulo sinusal e h conduo adequada dos mesmos. Estes estmulos nascem com uma frequncia elevada, chegando a 150bpm.
3. Fibrilao Atrial
um tipo de arritmia cardaca em que h movimentos irregulares dos trios, cujas fibras musculares individuais agem independentemente, no existindo a contrao muscular. Os estmulos formados nos trios tem uma frequncia, geralmente, maior que 400bpm. A frequncia ventricular elevada e irregular.
com
A fibrilao reduz o enchimento do ventrculo esquerdo, mas no leva a parada cardaca. O ritmo cardaco nesta situao geralmente irregular e rpido e pode levar a desconforto ou sintomas de dispnia. Se houver colapso hemodinmico (instabilidade pressrica, choque) a cardioverso eltrica mandatria.
4. Flutter atrial
O Flutter atrial ocorre no trio e cria impulsos com uma frequncia atrial entre 250 e 400 vezes por minuto. Como a frequncia atrial mais rpida do que o ndulo AV pode conduzir, nem todos os impulsos atriais so conduzidos dentro do ventrculo.
O tratamento desta arritmia pode ser feita com frmacos cujo ndice de sucesso baixo ou ento, por meio da cardioverso eltrica, com taxas de sucesso maiores que 90%.
5.Taquicardia Supraventricular
Os estmulos que do origem taquicardia supraventricular surgem de foco ectpico atrial ou juncional, numa frequncia de 140 a 220bpm.
No ECG, geralmente, observam-se complexos QRS semelhantes aos do ritmo sinusal e a onda P, quase sempre alterada na forma, raramente identificada.
6. Taquicardia Ventricular
consequente a estmulos rpidos (130 a 160bpm) e provenientes de foco ectpico ventricular. uma arritmia grave, muitas vezes seguida de fibrilao dos ventrculos.
No ECG, observam-se complexos QRS alargados e de forma bizarra, ausncia de ondas P ou, quando presentes, no guardando relao com o complexo QRS.
7. Fibrilao Ventricular
Consiste em um ritmo ventricular rpido, porm desorganizado, que causa um tremor ineficaz nos ventrculos. No h atividade atrial. Desta maneira no existe uma contrao efetiva, levando a uma consequente parada cardiorrespiratria.
No ECG, observamos um traado incoordenado, onde no identificamos ondas P ou complexos QRS. Seu tratamento a desfibrilao.
Cardioverso e desfibrilao
So utilizadas para liberar uma corrente eltrica que estimula uma massa crtica de clulas miocrdicas. Isso permite que o ndulo sinusal recapture sua funo com marcapasso do corao.
A cardioverso um procedimento na maioria das vezes eletivo, em que se aplica o choque eltrico de maneira SINCRONIZADA para encerrar uma taquiarritmia. O paciente deve estar monitorado no cardioversor e este deve estar com o boto de sincronismo ativado, pois a descarga eltrica liberada na onda R. indicada nas situaes como a fibrilao atrial (FA) e flutter atrial.
A desfibrilao consiste na aplicao de uma corrente eltrica contnua NO SINCRONIZADA, no msculo cardaco. Esse choque despolariza em conjunto todas as fibras musculares do miocrdio, tornando possvel a reverso de arritmias graves como a TV e a FV, permitindo ao n sinusal retomar a gerao e o controle do ritmo cardaco.
8. Assistolia
Caracteriza-se por ausncia de complexos QRS. No h batimento cardaco, nenhum pulso palpvel e ausncia de respirao. As manobras de ressuscitao cardiopulmonar so necessrias para manter o paciente vivo.
Admisso de paciente
Deixar preparado todo o material de urgncia necessrio (material de intubao endotraqueal, respirador mecnico, material de oxigenao e aspirao, etc.); Paciente dever ser recebido em ambiente tranquilo; Explicar-lhe o que ser feito; Realizar as anotaes de enfermagem.
Cuidados imediatos
Realizar ECG
Definio
O IAM refere-se ao processo pelo qual reas de clulas miocrdicas no corao so destrudas de maneira permanente. geralmente causado, mas nem sempre, pelo fluxo sanguneo reduzido em artria coronria devido aterosclerose e ocluso completa de uma artria por mbolo ou trombo.
Aspectos Epidemiolgicos
Segundo dados do DATASUS, cerca de 66.000 pessoas morrem todos os anos devido ao infarto do corao em nosso pas. Cerca de 60% dos bitos por infarto acontecem na primeira hora aps o incio dos sintomas.
Fatores de risco
Tabagismo Hipertenso arterial Colesterol alto Sobrepeso e obesidade Sedentarismo Diabetes Mellitus Idade: o risco aumenta para homens acima de 45 anos ou para mulheres acima de 55 anos Histria familiar de DAC
A causa habitual da morte celular uma isquemia no msculo cardaco, por ocluso de uma artria coronria. A ocluso se d em geral pela formao de um cogulo sobre uma rea previamente estreitada por aterosclerose.
Sintomatologia Clnica
Alteraes no ECG
Elevao de enzimas
O diagnstico definitivo de um infarto depende da demonstrao da morte celular. Este diagnstico feito de maneira indireta, por sintomas que a pessoa sente, por sinais de surgem em seu corpo, por alteraes em um eletrocardiograma e por alteraes dos marcadores de leso miocrdica (Troponina, CK-Total, CK-MB, Mioglobina TGO e LDH) no sangue.
Manifestaes Clnicas
. Caractersticas da dor
. Sintomas associados
ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS
ECG normal
Miocrdio ntegro
Infarto antigo
Onda Q importante
ABORDAGENS TERAPUTICAS
Promover Vasodilatao
Nitratos, bloqueadores de canais de clcio.
Prevenir trombose
Antiagregante plaquetrio, antitrombnico
Remodelamento
Inibidores da ECA...
Avaliao inicial
Devem ser realizados em menos de 10 minutos da chegada do paciente:
1. 2.
Anamnese breve; Exame fsico direcionado com aferio dos dados vitais, palpao de pulsos e identificao de sinais clnicos de gravidade;
3.
contnua
4.
ECG
5.
6.
7.
AAS Clopidogrel
4.
5.
6.
a conduta prioritria no tratamento do IAM, principalmente nas primeiras 12 horas de evoluo, pois possibilita a recanalizao coronariana e a interrupo do dano ao miocrdio. Pode ser realizada por angioplastia transluminal coronariana percutnea primria (ATCP) ou atravs de agentes trombolticos.
indicada a clientes com anatomia coronria favorvel quando houver contraindicao ou falha das terapias de reperfuso e na presena de complicaes destas.
Manter o paciente em decbito elevado; Promover ambiente calmo e seguro; Oferecer apoio emocional; Monitorizar o cliente;
Observar e orientar quanto ao repouso absoluto; Monitorar PA, continuamente; FC e ritmo cardaco
Observar presena de manchas na pele como palidez, cianose, sudorese e estase jugular; Ficar atento ao dbito urinrio; Anotar o excreo); volume hdrico (ingesto e