MICETOMA

PIE DE MADURA - MADUROMICOSIS

DEFINICIN

Es una infeccin de la piel y de los tejidos subyacentes con tendencia a afectar los huesos.

Se caracteriza por generar un aumento de volumen y deformacin de la regin, y por la presencia de lesiones fistulizadas de las que generalmente sale pus.

EPIDEMIOLOGA

Existe en todo el mundo. El mayor numero de casos se han observado en frica y Amrica. Afecta ms a los hombres que a las mujeres. Predomina en edades de entre 16 a 40 aos. Se presenta en un 60% en campesinos.

AGENTES ETIOLGICOS

Pueden ser producidos por 25 especies diferentes de eumicetos u hongos verdaderos o por 10 de actinomicetos, considerados como bacterias. Los eumicetomas predominan mas en Africa y Asia, especialmente la India, mientras que los actinomicetomas son mas comunes en Latinoamrica.

MECANISMOS DE INFECCIN
Los microorganismos se introducen en los tejidos a travs de pequeos traumatismos penetrantes en los pies o en las manos. Las lesiones en la cabeza, los hombros o la espalda suelen ser producidas por el transporte de lea. Los agentes etiolgicos se encuentran en la naturaleza: tierra, madera y vegetales.

CUADRO CLNICO

Una vez que la bacteria o el hongo se localizan en los tejidos, se presenta una inflamacin aguda a nivel local.

El tiempo de evolucin casi siempre es de 2 a 3 aos, se realiza de manera lenta y progresiva.

CUADRO CLNICO

En su inicio el proceso es asintomtico, pero a medida que el tiempo pasa, el dolor y la discapacidad funcional se hacen presentes.

La afectacin sea suele verse en la fase avanzada de la enfermedad.

LOCALIZACION DE LAS LESIONES

Los sitios mas afectados son las extremidades inferiores; predominando los pies, pero puede localizarse tambin en hombros, abdomen y dorso. En algunos casos raros, la infeccin puede extenderse a travs del sistema linftico o circulacin sangunea a otros lugares.

CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES

La forma tpica presenta:

Una zona central supurativa.

Una zona media tuberculoide.

Y una externa sifiloide.

DIAGNOSTICO
Para poder confirmar el diagnstico y poder identificar la especie causal, se recurre a:

A) Examen directo: Se toman unas gotas del exudado seropurulento de las lesiones y se examina con el microscopio, buscando la presencia de granos, los cuales son diferentes en cada especie.

DIAGNOSTICO
B) Cultivo: Los medios de gelosa glucosada de Sabouraud o el de Micocel son los comnmente usados.

C) Histopatologa: Se realiza una biopsia profunda a alguna lesin y se remite la muestra a un dermatopatlogo.

TRATAMIENTO
Antes de prescribir algn tratamiento es indispensable conocer el tipo de agente causal.

EUMICETOMA: No existen drogas altamente especificas. Durante muchos aos la medida empleada fue la amputacin de la extremidad afectada.

TRATAMIENTO

En la ltima dcada, se ha utilizado el Itraconazol a dosis de 300 a 400mg por da, reportndose algunos casos de curacin y otros de mejora. Se menciona que la ciruga acompaada de tratamiento antimictico es la nica posibilidad de curacin definitiva.

TRATAMIENTO
ACTINOMICETOMA: La primera eleccion es la combinacin de Trimetoprim con Sulfametoxazol.

Se recomienda evitar el tratamiento quirrgico debido a la facilidad con la que se puede dar una deseminacin.