ANESTESIA LOCAL

Anillo aromtico Puede estar unido por enlaces de tipo:

Ester: se biotransforman en sangre y plasma.

Amida: biotranformacion en el hgado. Son los ms usados en odontologa :

Mayor potencial y duracin de accin.

Promedio de accin 4-8 hrs. Relativamente libres de reacciones antignicas.

Procaina

benzocaina

Tetracana

Grupo Ester

Clorprocana

Propoxicana.

ANESTESIA LOCAL
Lidocana

Mepivacaina

Prilocaina

Grupo Amida

Bupivacaina

LA DURACIN DEL ANESTESICO DEPENDE DE

Concentracin y dosis

Empleo de vasocontrictores.

Liposolubilidad del anestsico.

Irritacin histica.

La disfuncin renal puede llevar al aumento gradual en los nveles del anestsico en sangre.

Componentes de la solucin anestsica

componente Agente anestsico local funcin Conductor del bloqueo.

vasoconstrictor

Disminuye la baosorcion sanguinea del anestesico local, de tal manera q aumenta su duracin y disminuye su toxicidad.
Perservativo del vasocontrictor Perservativo que aumenta el tiempo de vida bacteriosttico Para la isotonicidad de la solucin Diluyente.

Metabisulfito de sodio Metil parabeno

Cloruro de sodio Aguaja esterilizada

VASOCONSTRICTORES

FUNCIONES

Disminuye la toxicidad potencial del anestsico.

Aumenta la potencia y duracin del anestsico retardando la absorcin vascular.

Disminuye la dosis de anestesico necesario.

Disminuye la hemorragia

VASOCONSTRICTORES

Caractersticas deseables
Solucin esteril o capaz de esterilizarse sin sufrir deterioro. Anestsico ideal

No debe prodicir reacciones alergicas

No debe ser toxico

Tiempo de duacin lo suficientemente prolongada.

No debe ser irritante para el tejido donde se aplica

Tiempo de aplicacin corto.

Instrumental y materiales.

ADMINISTRACIN

Jeringa

AGUJA

Calibre

Se refiere al dimetro del lumen de la aguja

Entre menor es el nmero de la aguja es ms grande el dimetro del lumen

Existen calibre:
23 25 27 28 30

Las de menor calibre producen una menor incomodidad al paciente durante la insercin.

Ventajas de agujas de mayor calibre

Mas acierto en la inyeccin.

Menos posibilidad fractura

Mas fcil la aspiracin

Se dobla menos al Momento de insertarla en los Tejidos.

Longitud de la aguja

Se refiere a la longitud del la parte activa de La aguja.

Largas 40-35 mm

Cortas 25-20 mm

Ultra Cortas - De 20 mm

CRPULA

1.8 ml solucin anestsica

ANESTSICO TOPICO

Concentraciones van de 5 -20%

Benzocaina, lidocana base, clorbutamol

Absorcin lenta

Baja probabilidad de sobredosis.

Pasos para la aplicacin del anestsico tpico

Secar con una gasa o rodete de algodn

Colocacin con un Aplicador de algodn

Dejar actuar por lo menos Unos 30 segundos

Consideraciones antes de la anestesia dental en nios

Explicar al nio el procedimiento a seguir pero con palabras Que el pueda comprender

Posicin del silln dental Es bueno considerar colocar al nio en una posicin supina Debido a que se evita perder eficiencia al cambiar de posicin adems de que se tiene un mayor control.

Tener la precaucin de que el paciente nunca vea La jeringa.

Utilizar siempre anestsico tpico

Utilizar un abrebocas si fuera necesario para mayor Comodidad y control.

Tener siempre la precaucin de succionar antes de la Colocacin del anestsico para evitar complicaciones al Introducir anestsico en vasos

Tcnicas de anestesia Local en odontologa Peditrica

Definicin de Anestesia Local

Es una tcnica que se emplea para evitar el paso Del dolor a lo largo de un tronco nervioso por medio de una inyeccin de solucin anestsica alrededor del mismo.

Tcnicas de anestesia

Anestesia por Infiltracin

Anestesia troncular

Anestesia intrapulpar

Anestesia intraligamental

Anestesia intrapapilar

Anestesia por infiltracion

Difusin del anestsico a travs del hueso y el periostio que rodea al diente

Deposito de solucin anestsica en el periostio que rodea al diente que se necesita tratar

se anestesian las ramas terminales del nervio

Anestesia troncular
Colocando el anestsico en uno de los troncos Nerviosos entre el cerebro y el campo de operacin

Zona mayor con efecto anestsico

Menos punciones

Recomendada cuando el lugar donde se podra Hacer infiltracin con infeccin y cuando la Anestesia infiltrativa no es suficiente

Anestesia intrapulpar
Deposito de anestsico directamente en el tejido pulpar del diente a tratar.

Otras tcnicas no han tenido xito.

Cuando no se puede controlar el dolor mediante ningn otra tcnica.

Cuando la pulpa ya este expuesta.

Anestesia intraligamental
Mediante la administracin del anestsico local entre el diente y el hueso alveolar en el lugar del ligamento

Anestesia terminaciones nerviosas desde el sitio de aplicacin del anestsico hasta el el pice del mismo

No se utilizara en dientes temporales si esta presente El permanente.

Anestesia intrapapilar
Se realiza mediante la aplicacin de la solucin Anestsica en el lugar de la papila dental.

Se realizara cuando se necesita tanto el control Del dolor como el control de la hemorragia.

No debe utilizarse cuando infeccin en los tejidos subyacentes.

No se debe inyectar de manera rpida ni Mucha solucin anestsica.

El nervio Trigmino y sus ramas

Nervio frontal

ganglio de gasser

Nervio oftlmico

Nervio maxilar

Nervio lacrimal

Nervio mandibular
Nervio supraorbital

Nervio zigomtico
Ramas superiores posteriores

Nervio nasopalatino
Ramas alveolares anteriores superiores

Nervio bucal Ramas nasales posteriores

Nervio mentoniano

Nervio palatino
Nervio lingual

Nervio alveolar inferior

Distribucin de las fibras nerviosas del nervio trigmino en su porcin maxilar

1 ramas del nervio alveolar posterior superior 2 nervio infraorbitario 3 nervio maxilar 4 foramen rotundo 5 nervio palatino mayor 6 nervio nasopalatino

Nervio maxilar y sus ramas inferiores

Nervio facial Nervio alveolar inferior Nervio lingual Nervio milohiodeo Ganglio submandibular

 Nervio incisivo. Nervio mentoniano. Nervio alveolar inferior. Nervio milohiodeo. Nervio mandibular.

Anestesia infiltrativa del nervio alveolar superior anterior y medio ( anterior anestesia caninos lateral y central y; el medio MT)
Tirar hacia fuera la mejilla estirando el pliegue mucogingival en la La zona que se va a anestesiar encima del borde de la encia Dirigir la jeringa a un ngulo de 45 grados con respecto a los Dientes superiores.

Penetrar hasta un punto cerca del hueso lo mas cercano posible al pice del diente. Si se anestesia a dos dientes colocar anestesico Entre los dos.
Realizar aspiracin para comprobar que no estamos penetrando En un vaso sanguneo

Depositar aproximadamente de la solucin anestsica Tardando aproximadamente un minuto para la inyeccin.

Bloqueo del nervio alveolar postero superior(1er MP)

Indicar al nio que abra la boca y deslizar el maxilar hacia el lado de la inyeccin esto da mas espacio para la manipulacin de la jeringa Entre la apfisis coronoides y el maxilar superior

Inyectar a la altura del pliegue mucogingival detrs de la raz DV del Del segundo molar temporal.

Inclinar la aguja hacia arriba hacia adentro y hacia atrs a lo largo de la tuberosidad maxilar a una profundidad de 2cm aprox. Mantener la aguja en contacto con el periostio

Realizar la aspiracin para comprobar que no estamos en vasos sanguneos y colocar 1 ml de anestesico.

Bloqueo del nervio palatino anterior (1er MP,1er MT y 2do MT)

Hacer presin con la punta del aplicador de algodn o el espejo Dental en el lugar donde se va a realizar la inyeccin durante unos 60 segundos esto minimiza el dolor.

Inyectar en un ngulo de 90 grados al paladar aproximadamente A 1 cm del tercio gingival hacia la lnea media del paladar

Realizar aspiracin para comprobar que no estamos penetrando En un vaso sanguneo

Depositar aproximadamente 0.5 ml de solucin

Bloqueo del nervio nasopalatino (Caninos, Lateral y Central)

Despus de anestesiar los tejidos blandos de la parte vestibular Inyectar a travs de la papila interdentaria entre los incisivos centrales desde la parte labial hasta que la papila incisiva se torne isqumica

Realizar la aspiracin para comprobar que no estamos en vasos sanguneos

Inyectar 0.5 ml de solucion

snawder,kenneth; manual de odontopediatria editorial labor 1987

Bloqueo anestsico del tronco nervioso alveolar inferior y lingual (1er y 2do MT; lingual los anteriores)

Con el pulgar palpar el pliegue mucogingival al lado de los Molares

Mover el pulgar hacia atrs a lo largo de la lnea oblicua Siguiendo la rama ascendente de la mandbula

Localizar la concavidad mas profunda este ser el nivel de Penetracin de la aguja.

Dirigir desde el lado contrario con la jeringa apoyada En la zona del primer molar temporal y paralela al plano Oclusal

Inyectar mas abajo en un nio que en un adulto Debido a la diferencia de niveles del agujero mandibular Respecto al plano oclusal

Adelantar la aguja hasta que esta toque el hueso ligeramente

Aspirar para comprobar que no se esta penetrando en algun Vaso sanguineo

Depositar 1 ml de solucin anestsica despacio para disminuir el Dolor por la expansin de los tejidos.

Retirar la aguja y luego depositar un cuarto de la anestesia Para anestesiar el nervio lingual.

Bloqueo anestsico del tronco nervioso alveolar inferior y lingual con la tcnica de Gow Gates
Ventajas Mas segura Una sola inyeccin anestesiara los nervios alveolar inferior, bucal y los suplementarios hay menos ramas nerviosas terminales en el recorrido de la inyeccin Hay menos posibilidad de inyectar en un vaso sanguneo La incomodidad post anestsica o trismos se reduce porque hay menos posibilidad de inyectar los msculos. Se controla mejor el nervio alveolar inferior

 Colocar la cabeza del paciente en posicin horizontal de manera que la escotadura quede inclinada hacia arriba la cara se vuelve hacia el operador se abre la boca lo mas que se pueda Palpar con el dedo ndice el borde anterior de la rama de la mandbula Secar el lugar de la puncin El lugar de la puncin estar en el margen lateral de la depresin pterigomandibular. Colocar la aguja paralela a la angulacin de la oreja con la cara La profundidad de la aguja ser de 25mm Palpar el hueso en la base del cuello del condilo y sacar la aguja 1 mm Aspirar y colocar rpidamente la solucin anestsica Mantener la boca abierta 20 segundos mas para permitir la difusin de la anestesia.

Tcnica

Anestsia del tronco nervioso bucal largo(1er MP,1 er y 2do MT, Caninos)
1 Palpar el Pliegue mucobucal a lo largo de la zona Del primer molar 6 presionar con explorador Para ver si ya hizo efecto La solucin

2 estirar el tejido con el dedo pulgar

5 inyectar alrededor de 0.5 ml De solucin anestsica

3 Penetrar suavemente hacia el hueso con la aguja

4 realizar succin para Comprobar que no se inyecta En un vaso

Bloqueo del tronco nervioso mentoniano (1er y 2do MT)

7 Depositar 5ml De anestsico

1 Determinar posicin de los PM o los molares temporales.

6 Localizar y penetrar el agujero mentoniano

2 Estirar los carrillos hacia afuera

5 Introducir la aguja Hasta el hueso 4 Penetrar la membrana Mucosa alrededor de 10 ml

3 Dirigir la jeringa en un ngulo de alrededor de 45 grados en relacin con la cortical Vestibular del maxilar inferior

Anestesia infiltrativa de los incisivos inferiores

Tirar el labio hacia fuera estirando el pliegue mucolabial en la zona de la inyeccin Dirigir la jeringa en un ngulo de 45 grados hacia los Dientes justo debajo del borde de la encia Penetrar por el pliegue mucogingival hasta un punto Cercano al hueso lo mas cercano al pice del diente. Aspirar siempre para evitar cualquier penetracin en los vasos Inyectar aproximadamente un cuarto de solucin Anestsica

Efectos adversos

Sistmicos

Locales

Locales
Dolor por inyeccin Hematomas Trauma en tejidos blandos Trismus Anestesia o parestesia persistente. Ruptura de la aguja.

Sistemicos
Reaccin psicgena o neurovegetativa.: inquietud, agitacin, respiracin profunda, palidez, sudoracin, nuseas, temblor, trastornos visuales , bradicardia e hipotensin. Tx posicin decbito supino y trendelenburg.

Toxicidad del agente anestsico o sobredosis. :neurologicos : locuacidad verborrea, habla inconexa, agitacin, euforia, naseas, vmito, desorientacin y coma. Cardiovascular depresion micardica, h ipotensin y paro cardiaco.

Los anestsicos mas utilizados en los nios son: Lidocana al 2% con adrenalina a 1.80000 (contiene cada carpule 36mg de anestsico dosis mxima
4mg/kg)

Mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor (contiene 54mg de anestsico en cada carpule dosis maxima
recomendada 4mg/kg)

Calculo de dosis Lidocana

Dosis mxima = 4.4mg por carpule = 36

Formula 4.4 x peso = cantidad de carpules

36 ml.

Ejemplos Un nio de 4 aos que pesa 18kg cual seria la dosis mxima de lidocana al 2 % 4.4 x 18kg = 2.2 carpules de anestesia 36

Una nia de 5 aos de edad que pesa 20 kg Cual seria la dosis mxima de mepivacaina al 3% 4.4 x20kg= 1.6 carpules de anestesia 54

Formula cuando se desconoce el peso. Edad x 2 + 8 = peso 7aos x 2 + 8 = 22 kg

ANESTESIA LOCAL
X= 2g x 1000mg = 2000mg 1g lidocana X= 1.8ml x 2000mg = 36mg
.

Reaccin simptica: ansiedad temblor, sudoracin, taquicardia, hipertensin

Reacciones alrgica: mas comn con el uso de steres : benzocana y tetracana.

Reaccin anafilctica.: reaccin alergica mas dramtica y aguda que pone en riesgo la vida del paciente. 5-30mins: reaccion piel, espasmos msculo liso de los tractos gastorintestinal, genitourinario y respiratrio produciendo broncoespasmo., dificultad respiratoria, colapso cardiovascular.

Otras tcnicas de anestesia

Anestesia electrnica
En este tipo de anestesia se utiliza la estimulacin electrnica transcutanea del nervio.

Ventajas
No necesita aguja No necesita la inyeccin de drogas No hay efectos de anestesia residuales Los efectos analgsicos permanecen por horas

Desventajas
Costo de la unidad Entrenamiento Curva de entrenamiento Electrodos intraorales

Anestesia local controlada por computadora Este sistema permite al profesional de la odontologia manipular adecuadamente la aguja y colocar la anestesia a travs de un sistema activado por el pie.

Ventajas
Control preciso del fluido Mayor control tctil y ergonmico por la forma de la pieza de mano Aspiracin automtica

Tcnica de insercin rotacional minimiza la flexin de la aguja

Desventajas
Requiere mas instrumental

costo