ASMA

BRONQUIAL

Mg. CARLOS RUEDA BAZALAR

CARACTERISTICAS

OBSTRUCIN DE VIAS AREAS TOTAL O PARCIAL

INFLAMACIN BRONQUIAL E HIPERSECRECIN

HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL

SENSACIN DE FALTA DE AIRE

S I N T O M A S

RESPIRACIN CON SIBILANTES

TOS

SENSACIN DE OPRESIN TORCICA

SECRECIN (FLEMA)

POLVO DE CASA

PELUSA DE ANIMALES

EJERCICIO

F A C T O R E S

HUMO DE CIGARRILLO FABRICAS, ETC

D E S C E N C A D E N A N T E S

ESTRES

POLEN DE PLANTAS

USO DE MEDICAMENTOS BETABLOQUEADORES

AIRE FRIO Y HUMEDO

DISNEA EXAGERADA AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA CRISIS ASMTICA CARACTERISTICAS

ALTERACIN DE LA CONCIENCIA

CIANOSIS DISTAL PERIBUCAL DIFICULTAD PARA EXPRESAR LO QUE SIENTE

SIBILANTES Y RONCANTES

DIAGNSTICO DEL ASMA

El diagnstico se puede hacer en base a la historia clnica y la auscultacin. Las pruebas diagnosticas complementarias indicadas son: Espirometra Determinacin de eosinfilos en sangre y esputo. Determinacin de Inmunoglobulina E total y especifica. Radiografa de trax, senos paranasales. Gases arteriales.

SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMTICA

LEVE MODERADA SEVERA PERO RESPIRATORIO INMINENTE

DISNEA CONCIENCIA

AL CAMINAR PUEDE ESTAR AGITADO

AL HABLAR USUALMENTE AGITADO

EN REPOSO USUALMENTE AGITADO MAREADO CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA

AUMENTADA

AUMENTADA

USO DE MUSCULOS ACCESORIOS

GENERALMENTE NO

GENERALMENTE

GENERALMENTE

RESPIRACIN PARADOJAL

SIBILANCIAS

MODERADAS

FUERTES

HABITUALMENTE FUERTES

AUSENCIA DE SIBILANTES

FRECUENCIA CARDIACA

< 100

100 120

120

BRADICARDIA

Pa O2 Pa CO2 SATURACIN DE OXGENO

Normal < 45 mmHg > 95 %

> 60 mmHg < 45 mmHg 91 95 %

< 60 mmHg > 45 mmHg < 90 %

SITUACIN CLNICA
Paciente escolar varn de 6 aos, ingresa al Servicio de Shock Trauma de Emergencia Peditrica transferido del Policlnico Angamos, con personal de STAE y compaa de madre. Paciente en mal estado general , hipoactivo, soporoso, con gran distres respiratorio, tiraje intercostal y subcostal, desbalance toraco abdominal, aleteo nasal, mal pasaje de aire en ambos campos pulmonares con sibilantes; con tendencia al sueo, no conectado con el entorno, negativo al estimulo doloroso, piel plida y fra con cianosis en labios y uas, abdomen blando depresible, descendido y timpanito. Se apertura acceso perifrico en miembro superior derecho. Peso 16.700 Kg.

Al control de funciones vitales:

T = 36.1 (rectal); FR = 89x; FC = 158x; PA = 92/54 mm Hg SO2 = 85% S/02 y SO2 = 96% con oxgeno en mascarilla de reservorio

Se observa a ambos padres preocupados y ansiosos por la evolucin de su nio. Es evaluado por Pediatra quien indica hospitalizar en la unidad de Cuidados Especiales. Paciente pasa a Unidad de Cuidados Crticos de Emergencia, se coloca en unidad, procedindose a intubacin endotraqueal con tubo N 5.5 a 11 cms de distancia, previa sedacion con midazolan 1 mg EV, se coloca catter venoso central de 4 Fr de 2 lmenes en vena yugular derecha. Se coloca en Ventilacin Mecnica modo Asistido Controlado, manejndose los siguientes parmetros: VT = 80; FR = 28; PEEP = 5; TI = 0,5; FiO2 = 100% Diagnostico Medico: CRISIS ASMATICA SEVERA STATUS ASMATICO

Se toman exmenes: Rayos X de Trax: aire. AGA:

Atelectasia + Atrapamiento de

PH PCO2 PO2 HCO3 O2SO2

: : : : :

7.27 57.8 mm Hg. 116.3 mm Hg. 24.7 mmcl/L. 98.5 %

 Hemograma: Leucocito

: 12,500 Hemoglobina : 11.7 Hematocrito : 34.8 Plaquetas : 621,000 Recuento Diferencial:

Neutrofilos Linfocitos Monocitos Ecrinofilos Bandas :

: : : : 8%

58% 32% 8% 2%

PCR:

4.8 mg/dl.

TRATAMIENTO MEDICO:

NPO SNG a gravedad Dextrosa 5% 1000 ClNa 20% 15 cc X g x min ClK 20% 10cc ClNa 9% 50 cc 1.2 cc/hora MIdazolan 50 mg 1.5 cc/hora Fertanylo 2 amp (0.5 ugr) ClNa 9% 50 cc Solumedrol 10 mg c/4 horas Sulfato de Magnesio 20% 300 mg c/6 horas pasar en 2 horas, suspender si FC 100 x1. Ceftriaxona 300 mg c/12 horas. Bromuro de Ipatropio 2 puff c/4 horas. Beclometasona 50 ugr 2 puff c/4 horas. Nebulizacion con Berotec 2 gotas + SF = 4 cc c/2 horas. Ranitidina 10 mg c/8 horas. Aspiracin de secreciones. CFV + BHF Vecuronio 0.6 mg PRN a agitacin.

VALORACIN
DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

HOJA DE VALORACIN POR DOMINIOS SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICA DATOS GENERALES Apellidos y Nombres: NMR N de seguro: 051015-1-906 Edad: 6 aos Sexo: Masculino Dependencia: I ( ) II ( ) III ( ) IV ( ) +IV (X) Religin: Catolica Procedencia: Casa ( ) C. Externo ( ) Refererido (x) Persona Responsable: personal de STAE Fecha: 12 de Marzo 2011 Hora de Ingreso: 21: 40 horas Diagnstico Mdico de Ingreso: Crisis asmtica severa, atelectasia, status asmatico Forma de llegada: Camilla (x) Sillas de ruedas ( ) Brazo de sus Padres ( ) Caminando ( ) Ultima Hospitalizacin: No tuvo Motivo de Ingreso: dificultad respiratoria severa Signos Vitales: T: 36.1 C rectal FR: 89 x` FC: 158 x` PA: 92/54 mmHg SpO2: 85% sin oxgeno 96% con oxgeno en mascarilla de reservorio ANTECEDENTES PATOLGICOS HTA ( ) Asma ( ) TBC ( ) HIV ( ) Hepatitis ( ) Convulsiones ( ) ANTECEDENTES CONGNITOS:
Cardiopatia ( ) Secuela Neurolgica ( ) Hidrocefalia ( ) Otros: .

Dominio 1 Promocin de la Salud Clase 1 Toma de conciencia: Estado de Higiene Corporal: Buena Consumo de medicamento: Si ( ) no (x) Consumo de Tabaco: Si ( ) No (x) Consumo de Alcohol: Si ( ) No (x) Consumo de drogas Si ( ) No (x) Clase 2 Manejo de la Salud Cumple con sus citas: Si (x) No ( ) Cumple con el rgimen teraputico indicado: Si ( ) No ( ) Cumple con el calendario de vacunacin: Si (x) No ( ) Dominio 2 Nutricin: Clase 1 Ingestin, clase 2 Digestin, clase 3 Absorcin, clase 4 Metabolismo. Peso: 16.700 Kg Talla: 95 cm Apetito: Normal ( ) Disminuido ( ) Inapetente (x) Dificultad para deglutir: Si (x) No ( ) Nauseas ( ) Abdomen: normal ( ) distendido (x) Ruidos Hidroareos: Aumentado ( ) Ausente ( ) Presente (x) Disminuido ( ) Permetro abdominal: 36cm Dolor abdominal: Si ( ) No (x) Localizacin:

Clase 5 hidratacin Piel: normal ( ) Seca (x) Turgente ( ) Edema ( ) Signo del pliegue ( ) enrojecida ( ) Plida (x) con hematoma ( ) Ictericia ( ) ciantica (x) Mucosas: Intacta ( ) Hmeda ( ) Seca (x) Sed: Aumentada ( ) Disminuida (x) Edemas: Si ( ) No (x) Fova (+) (++) (+++) Localizacin: Dominio 3 Eliminacin Clase 1 Sistema Urinario Espontnea (x) uso de dispositivos ( ) Sonda Foley ( ) Talla vesical ( ) Molestias: Disuria ( ) Globo vesical ( ) Incontinencia ( ) Polaquiuria ( ) Nicturia ( ) Hematuria ( ) Otros: ______ Clase 2 Sistema Gastrointestinal Habitos Intestinales: Nmero de deposiciones por da ( ) Caracteristicas: ____ Vmitos ( ) Rejurgitaciones ( ) Diarreas ( ) estreimiento ( ) Clase 3 Tegumentario: Sudoracin: Discreta (x) Profusa ( ) Diaforesis ( ) Clase 4 Sistema pulmonar: Disnea (x) Hipoxemia (x) Hipoxia (x) Irritabilidad (x) Aleteo Nasal (x) Agitacin (x) Hemoptisis ( ) secrecin Bronquial (x) AGA: pH: 7.27 PCO2: 57.8 mmHg PO2: 116.3 mmHg H3CO2: 24.7 mm d/l

Dominio 4 Actividad y Reposo Clase 1 Reposo y sueo: Sueo: Normal ( ) Fraccionado (x) Insomnio ( ) Pesadilla ( ) Usa Medicamentos para dormir ( ) Clase 2 Actividad y ejercicio: Aparatos de ayuda: Muletas ( ) Andador ( ) Silla de ruedas ( ) Movilidad de miembros: Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parlisis ( ) Signos menngeos: Fontanela abombada ( ) rigidez de nuca ( ) Babinski ( ) Malformacin ( ) caractersticas: __________ Fuerza muscular: Conservada (x) Disminuida ( ) Clase 3 Equilibrio de la energa Fiebre: Si ( ) No ( ) Hipotermia Si (x) No ( ) Cambios visuales: alteraciones del campo Vacio ( ) Esttico ( ) tilitante ( ) Sonido: Retardo ( ) Fatiga (x) Cansancio ( ) Clase 4 respuestas cardiovasculares respiratorias Pulso perifrico: si (x) no ( ) rtmico ( ) Arrtmico ( ) Dbil (x) Filiforme ( ) Cianosis peribucal (x) Perifrica (x) Llenado capilar: > 2 seg ( ) < 2 seg (x) Ruido cardiaco disminuido ( ) aumentado (x) soplos ( ) Disnea (x) Polipnea (x) Bradipnea ( ) ortopnea ( ) tos (x) Tiraje subcostal (x) Tiraje intercostal (x) sibilantes (x) roncantes (x) crpitos (x) siministro de oxigeno (x) desbalance toraco abdominal (x) retraccin xifoidea (x)

Dominio 5 Percepcin y cognicin Clase 1 Atencin, clase 2 Orientacin, clase 3 sensacin y percepcin clase 4 cognicin Orientado: tiempo ( ) espacio ( ) persona ( ) Tamao pupilar: Derecho 2mm Izquierdo 2mm Caracteristicas: Isocricas (x) Anisocricas ( ) Miticas ( ) Midriticas ( ) Nivel de conciencia: Alerta ( ) Somnoliento ( ) Soporoso (x) Coma ( ) Fotosensibilidad: si (x) no ( ) Glasgow: RV: 4 RM: 4 AO: 5 Total: 13 Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatorio ( ) Tctiles ( ) gustativas ( ) Comunicacin: Disartria ( ) Tartamudeo ( ) Otros: ______ Dominio 6 Autopercepcin Clase 1 Autoconcepto Clase 2 Autoestima Clase 3 Imagen corporal Participacin en el autocuidado: Si ( ) No (x) Sentimiento de culpa Si ( ) No ( ) Resentimiento Si ( ) No ( ) Temor: si ( ) no ( ) Expresiones de duda si ( ) no ( ) clera si ( ) no ( ) Resistencia al cambio si ( ) no ( ) Autoestima: baja ( ) alta ( ) Aceptacin de imagen corporal: si ( ) no ( ) Sentimientos negativos sobre su cuerpo si ( ) no ( )

Dominio 7 Rol / Relaciones Clase 1 Rol de cuidados, clase 2 Relaciones familiares, Clase 3 desempeo del rol Deterioro de la interaccin cuidador nio si ( ) No ( ) Trato Brusco ( ) Tono alto de voz ( ) Actitud Agresiva ( ) Dficit Afectiva ( ) Nio colaborador Si ( ) No ( ) Rabieta ( ) Actitud manipuladora ( ) Agresin ( ) Actitud sumisa ( ) Dominio 8 Sexualidad Clase 1 Identidad Sexual clase 2 funcin sexual clase 3 reproduccin Identificacin del gnero: Si ( ) No ( ) Menstruacin Si ( ) No ( ) Dominio 9 Afrontamiento / Tolerancia al estrs Clase 1 Respuesta pos traumtica clase 2 respuesta de afrontamiento clase 3 estrs neurocomportamental Conducta: colaboradora ( ) Irritabilidad (x) Nervioso ( ) Inquieto ( ) Temor ( ) Llanto (x) Agresivo ( ) depresin ( ) desorganizacin (x) Fobias ( ) sobreproteccin ( ) Rechazo ( )

Dominio 10 Principios Vitales Clase 1 valores clase 2 creencias clase 3 congruencias de acciones con los valores y las creencias Retraso en la toma de decisiones: Si ( ) No ( ) Cuestionamiento de valores Si ( ) No ( ) Religin: Catlica confa en su lder espiritual: Si ( ) No ( ) Dominio 11 Seguridad y Proteccin Clase 1 infeccin, clase 2 lesin fsica, clase 3 violencia, clase 4 peligros ambientales Piel y mucosa: Integra ( ) Alterada ( ) Ulceras por presin: Si ( ) No ( ) grado: ______ Localizacin: _________ Accidentes en el hogar: Si ( ) No ( ) Especificar: ___________ Procedimientos invasivos: SNG (x) Traqueostomia ( ) Tubo Endotraqueal (x) Cateter perifrico (x) Catter Central (x) Flebotomias ( ) Catter Arterial ( ) Intraseas ( ) Cateter Port ( ) Ostomias ( ) Sonda Rectal ( ) Sonda Vesical ( ) gastrotomia ( ) Sonda Transpilrica ( ) otros ( ) Especificar: ________________________

Dominio 12 Confort: Clase 1 confort fsico, clase 2 confort ambiental, clase 3 confort social Dolor: Si ( ) No ( ) Localizacin: ________________________ Escala: marcar alternativas:

Nauseas: Si ( ) No ( ) Dominio 13 Crecimiento y Dasarrollo Clase 1 Crecimiento, Clase 2 Desarrollo Desnutricin: Leve ( ) Moderado ( ) Crnico ( ) Peso y talla para la edad: normal ( ) Alterado ( )

Dominio 1 Promocin de la Salud Mal estado de higiene Dominio 2 nutricin Paciente con dificultad para deglutir, en reposo gstrico (NPO), Mucosas secas. Dominio 3 Eliminacin Clase 4 Sistema Pulmonar
Agitacin, irritabilidad, disnea, gasometra arterial anormal frecuencia y profundidad Tiraje intercostal, subcostal, desbalance toraco-abdominal, aleteo nasal, mal pasaje de aire en ambos campos pulmonares, murmullo vesicular Disminuido con crepitos, roncantes en ambos campos pulmonares, pH alterado Resultados del AGA : PH : 7.27 PCO2 : 57.8 mm Hg. PO2 : 116.3 mm Hg. HCO3 : 24.7 mmcl/L. O2SO2 : 98.5 %

Dominio 4 Actividad y Reposo Clase 4 Respuestas cardiacas/pulmonares Fatiga debilidad, FC anormal, malestar, disnea de esfuerzo, tos con movilizacin de secreciones,, en ventilacin mecnica FC = 158 x` PA = 92/54 mmHg. Hemograma : Hematocrito : 24.8% Hemoglobina: 11.7 gr/dl Leucocitos: 12.5 g Dominio 5 Percepcin y Cognicin Hipoactivo, soporoso Dominio 6 Autopercepcin No consigna datos Dominio 7 Rol Relaciones No consigna datos Dominio 8 Sexualidad No consigna datos Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al Estres Inquietud, nerviosismo, angustiada, desconcertada, incertidumbre, preocupacin creciente. Llanto irritable, taquicardia o arritmias, color plido, con cianosis distal.

Dominio 10 Principios vitales NO Consigna Datos Dominio 11 Seguridad/Proteccin Presencia de catter venoso Central Presencia de secreciones, disminucin de ruidos respiratorios, cambio de la frecuencia y ritmo respiratorio, sonidos respiratorios adventicios (sibilantes, roncantes, estertores, crpitos, roncus) Piel Fria, frialdad distal, T 36.1 C aumento de la frecuencia respiratoria Dominio 12 Confort o consigna datos Dominio 13 Crecimiento y Desarrollo Peso 16.700Kg

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS SEGN DOMINIOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Deterioro de la respiracin espontnea relacionado a fatiga msculos respiratorios evidenciados por: dificultad respiratoria, esfuerzo respiratorio, hipoactividad Hipoxemia; SO2 = 84%. FR: 64 x min.

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a desequilibrio ventilacinperfusion, evidenciado por: PH= 7.27; PCO2 = 57.8 mm Hg.; PO2 = 116.3 mm Hg., HCO3 = 24.7 mmcl/L.; SpO2 = 98.5%

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Afrontamiento familiar comprometido relacionado a prolongacin de la enfermedad evidenciado por: ansiedad y preocupacin de los padres por el estado de salud del nio.

INTERVENCION DE ENFERMERIA SEGN PRIORIDAD

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Deterioro de la respiracin espontnea relacionado a fatiga msculos respiratorios evidenciados por: dificultad respiratoria, esfuerzo respiratorio, hipoactividad Hipoxemia; SO2 = 84%. FR: 64 x min

RESULTADOS ESPERADOS

Mejorar la ventilacin en el paciente.

SpO2 > a 92% Piel Rosada Buen llenado capilar

I N T E R V E N C I O N

Colocar al paciente en posicin semisentada no ms de 12 horas, luego iniciar decbito lateral derecho e izquierdo, movilizacin cada 2 horas.

D E

E N F E R M E R I A

Valorar las funciones vitales, control cada 15min. Luego cada 30min.

Colocar al monitor cardiaco, con parmetros de alarma

Colocacar y valorar la oximetra cada 15min.

Extraer sangre arterial cada hora luego cada 2 horas hasta estabilizacin

I N T E R V E N C I O N

Preparar para la intubacin endotraqueal colocacin de tubo endotraqueal

D E

E N F E R M E R I A

Instalar la Ventilacin Mecnica (volumtrico o presin)

MODO: SIMC AC VT : 4 8 ml/kg FiO2 100% de inicio

PF: 45CC IE: 1 : 2.8 PEEP 10cm H2O ONDA: Desacelerada

Fijar Parmetros de alarma

I N T E R V E N C I O N

Implementar gua de intervencin para PEEP

D E

E N F E R M E R I A

1- Inicio de la sedacin y relajacin en bolos en infusin continua con bomba de infusin. 2- Valoracin del patrn respiratorio c/15, frecuencia, movimientos torcicos, uso de los msculos accesorios, simetra torcica, respiracin paradojal. 3- Auscultacin torcica cada 15 valoracin por segmentos, presencia de crepitantes, ubicacin de otros ruidos anormales (sibilantes, etc.) 4- Valoracin de aumentos de presin de vas areas medias, aparicin de autopeep. 5- Control de la presin del Cuff cada 6 horas.(no exceder de 25mmHg) 6- Control de la fijacin del tubo cada 4 horas, debe estar marcado con cinta adhesiva la ubicacin inicial.

7- Control de tubuladuras, humectacin y calentamiento cada hora.

8- Control y valoracin radiolgica cada 12 horas luego cada 24

horas.

EVALUACIN
Paciente mantiene una ventilacin adecuada , segn Parmetros del Ventilador Mecnico.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a desequilibrio ventilacin-perfusin, evidenciado por: PH= 7.27; PCO2 = 57.8 mm Hg.; PO2 = 126.3 mm Hg., HCO3 = 24.7 mmcl/L.; SpO2 = 98.5%; .

RESULTADOS ESPERADOS
Mantener un intercambio gaseoso adecuado en el paciente, manteniendo la gaseometra arterial prxima a los siguientes valores:

pH 7.35 - 7.45 PaCO2 40 - 42mmHg HCO3 22 - 24mmHg SpO2 > 90% con FiO2 de 50%

I N T E R V E N C I O N

Controlar las funciones vitales.

D E

E N F E R M E R I A

Manejar parmetros ventilatorios segn resultados del AGA.

Manejar el acido-base : acidosis respiratoria.

Aspirar las secreciones segn necesidad.

Lavar el tubo endotraqueal.

I N T E R V E N C I O N

Aplicar la vibrioterapia respiratoria.

D E

E N F E R M E R I A

Nebulizar segn prescripcin medica.

Administrar corticoides y broncodilatadores segn prescripcin mdica.

Administrar antibioticoterapia segn prescripcin mdica

10

Registrar en las anotaciones de enfermera los cambios evolutivos del paciente

EVALUACIN
Se mantiene un adecuado intercambio gaseoso:
PH = 7.35 PCO2 = 25.6 mm+5 PO2 = 96.7 mm+5 O2SO2 = 98% Hb : 12,2 gr.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Afrontamiento familiar comprometido relacionado a prolongacin de la enfermedad evidenciado por: ansiedad y preocupacin de los padres por el estado de salud del nio.

RESULTADOS ESPERADOS

Mejorar el afrontamiento del familiar frente a los cambios evolutivos de su nio durante su estancia hospitalaria.

I N T E R V E N C I O N

Favorecer una adecuada interaccin enfermera-familia.

D E

E N F E R M E R I A

Apoyo emocional y espiritual a la familia.

Permitir una relacin-comunicacin paciente-familia y enfermera.

Mantener una comunicacin permanente sobre la evolucin del nio.

EVALUACIN
Familia afronta situacin satisfactoriamente durante la hospitalizacin de su nio.