Christopher Barrera Hoffmann

Concepto
Enfermedad multisistmica, que afecta todos los rganos y

sistemas del ser humano, producida por una disminucin drstica, aguda o crnica, en la disponibilidad de nutrimentos, ya sea por ingestin insuficiente , inadecuada absorcin, exceso de prdidas o la conjuncin de dos o ms. 1
La desnutricin constituye un estado de mltiples carencias:

alimentarias, econmicas, culturales, sociales y sanitarias. Expresa todas las condiciones patolgicas en las que existe un dficit de ingestin, absorcin o aprovechamiento de los elementos nutrientes, o bien una situacin de consumo o prdidas exageradas de caloras. 2

 Primaria
Aporte insuficiente de nutrimentos y/o episodios repetidos de

diarrea o inf de vas resp. 1 Depende de la inadecuada ingestin cuantitativa o cualitativa de nutrientes. 2

Secundaria
Debida a enfermedad subyacente que conduce a ingestin o

absorcin inadecuadas, o utilizacin excesiva de alimentos. 1 Obedece a prdidas calricas aumentadas o a defectos de absorcin o asimilacin, no obstante que la ingestin de nutrientes sea satisfactoria. 2

Mixta 2
Insuficiente ingestin de alimentos + estados patolgicos

 Amrica Latina alrededor de 25% nios presentan

desnutricin.
Mxico 90% habitantes consumen dietas

inadecuadas.
Muchos casos no cubren requerimientos de un

individuo en fase crtica de crecimiento y desarrollo.

Clasificacin

Primer grado: 10 -24% menos de lo normal.

Segundo grado: 25 39% menos de lo normal.

Tercer grado: falta de + 40% de peso normal.

Periodo prepatognico Factores de riesgo

Agente Mala nutricin de la madre e Infecciones intercurrentes durante el embarazo. (prematurez y desnutricin in tero) Practicas inadecuadas de nutricin. Reemplazar lactancia materna por frmulas en etapas muy tempranas. Ingestin insuficiente de alimentos para el peso de acuerdo a la edad. Dietas ricas en energa pero bajas en protenas.

 Husped Puede presentarse en todas las edades.

Ms notoria y grave entre 6 y 36 m.

Despus del destete, recibe poco o ningn

alimento con leche u otros productos de origen animal. Regularmente viven en condiciones deplorables. Sufren de infecciones agudas deterioran condicin nutricia. Nios de 3 36 m continuan su crecimiento a una velocidad menor y sus requerimientos disminuyen rpidamente.

Propicia avance lento y progresivo hacia desnutricin grave.

 Ambiente
Dos niveles:

Macro ambiente, a nivel regional o nacional.

Micro ambiente, a nivel familiar e individual.

Promocin de la salud
Establecer medidas para disminuir el riesgo de llegar a DPE grave. Fomento lactancia materna e induccin adecuada de otros alimentos. Ayuda alimentaria a grupos vulnerables. Mejora de las condiciones sanitarias. Elevacin nivel escolar de madres. Programas de planificacin familiar. Optimizar programas de hidratacin oral e inicio de alimentacin precoz durante diarrea aguda. Mejorar el estado general de salud y nutricin de la poblacin. Implementacin de centros de recuperacin nutricia en zonas de riesgo

Periodo patognico
Etapa subclnica. Fisiopatogenia. Periodos largos de restriccin energtica y/o proteica organismo se adapta en forma progresiva y dinmica para mantener un edo funcional adecuado. Este proceso resulta en una demanda disminuida de nutrimentos. Ramos Galvn lo llam homeorresis

Etapa clnica
Signos y sntomas La DPE nombre genrico para un amplio espectro de estados de deficiencia condicionados por:

Gravedad de la deficiencia Duracin Relativa gravedad de la deficiencia de protenas vs energa. Edad del huesped. Etiologa de la deficiencia.

Manifestaciones clnicas iniciales son inespecficas:

reduccin en la velocidad de crecimiento, disminucin en la actividad fsica y apata general.

 Dficit de peso para la edad no necesariamente indica

desnutricin aguda, sobre todo si es activo y saludable.

Dficit de la talla para la edad, no explicada por razones

genticas o endcrinas, ms probable que se trate de desnutricin de larga duracin.

Dficit de peso para la talla superior a 10% sugiere

fuertemente desnutricin aguda, especialmente en <5 aos.

ndice peso para la talla normal en un nio pequeo

para la edad casi siempre indica desnutricin crnica no presente en la actualidad.

 El nio con desnutricin grave que ha seguido el curso natural de un ayuno casi total sin otras agresiones que puedan descompensar sus mecanismos adaptativos, presenta un cuadro clnico de marasmo.
Dficit marcado del peso para la talla y signos de emaciacin, hundimiento de las rbitas y desaparicin de la bola adiposa de Bichat. Pelo y uas retardan su crecimiento, muchos bulbos pilosos atrficos, pelo escaso, reseco y pierde consistencia. En ocasiones signo de la bandera. Nio bastante alerta, chupa uno o ms dedos.

Hambriento y constipado.
Muy afectado signos vitales deprimidos, flcido, aptico, con facilidad presenta hipoglucemia e hipotermia.

 El nio con marasmo se

convierte en un desnutrido crnico. Cubre sus necesidades de energa con su fuente primaria: tejido adiposo. Sus msculos, liberan solo los aminocidos necesarios para la gluconeognesis. Cuando el dficit energtico se incrementa y las fuentes de energa desaparecen, hay movilizacin ms rpida de protena muscular.

 En contraste la deficiencia grave de protenas es con

frecuencia un proceso ms agudo. Despus del destete ciertos nios son alimentados con dieta baja en protenas y rica en hidratos de carbono sugar baby
Hgado graso, edema y grasa subcutnea preservada o

aumentada.

 Kwashiorkor Rpido deterioro de estado de salud, apata, anorexia, irritabilidad, infiltracin grasa del hgado y edema leve a grave. Casos graves: manchas color caf y lesiones hiperqueratsicas en tronco. Otras: petequias, equimosis y prdida del pelo con despigmentacin secundaria a atrofia folicular. Signo de la bandera.

Complicaciones
El nio desnutrido grave se deteriora con mas frecuencia

debido a un desequilibrio hidroelectroltico, trastornos gastrointestinales, insuficiencia cardiovascular y/o renal, y dficit de mecanismos de defensa contra la infeccin.
La anorexia severa, apata e irritabilidad hacen que sea

difcil alimentar al nio muy mal pronstico.

La muerte es secundaria a bronconeumona, septicemia

por gramnegativos, infecciones graves y falla aguda cardiovascular, heptica y renal.

Diagnstico precoz
Indicadores directos

Signos y sntomas clnicos ya descritos. Indicadores nutricios indirectos

Se obtendrn de la historia clnica y diettica detallada. Antropometra y exmenes de laboratorio.

 Exmenes de laboratorio Protenas totales Biometra hemtica completa Electrolitos sricos Bilirrubinas sricas Hemocultivos y cultivo de LCR (sospecha de sepsis) Copro Coprocultivo EGO Qumica sangunea Radiografa simple de trax Pruebas cutneas

Tratamiento oportuno
Orientado a evitar casos graves de desnutricin. Dficit de 10-20% del peso para la talla

manejado de forma ambulatoria, corrigiendo errores en hbitos o tcnicas de alimentacin.

Dficit mayor de 20% de peso para la talla, o 5% de

talla para la edad vigilancia estrecha.

Limitacin del dao

1.- Cuidados generales Mantenerlo eutrmico Transfundir sangre o plasma cuando exista hipovolemia grave. Proteger sitios de apoyo para evitar ulceraciones. Vigilar hipoglucemia. Mantener vas respiratorias permeables. Iniciar alimentacin enteral continua con sonda nasogstrica. Iniciar con polivitaminas orales, sulfato ferroso y cido flico 2.-Manejo del desequilibrio hidroelectroltico. 3.- Manejo de la infeccin. 4.-Alimentacin parenteral central y perifrica. 5.- Tratamiento diettico Aumentar la ingesta de energa incremento de peso, realizar prediccin.